无菌术ppt课件

.,无菌术（ASEPSIS）,南方医院普外科葛军娜,.,无菌术（ASEPSIS）,无菌术的简要历史无菌术的基本概念灭菌与消毒的常见方法无菌操作的基本技术,.,无菌术的起源,.,希波克拉底Hippocrates(460-377BC),希波克拉底誓言将医学从哲学中分离出来应用酒、沸水和滤过雨水冲洗伤口鉴别蜂窝织炎、破伤风、脓毒症提出治疗骨折脱位和创伤的方法,西方外科学的奠基人,.,Semmelweiss（18181865）,匈牙利产科医生漂白粉溶液洗手预防产褥热围产期死亡率由11.4%下降至1.3%,外科无菌术的先驱,.,Pasteur（18221895）,第一个发现细菌创造巴氏低温消毒法（Pasteurization）巴氏法消毒牛奶、酒沿用至今,法国著名微生物学家,.,BavonJosephLister（18271912）,格拉斯哥（Glasgow）外科医师首创石炭酸消毒法降低截肢术的手术感染率和死亡率认识到细菌在切口感染中的作用,Listerism石炭酸消毒法,.,RobertKoch(1843-1910),德国微生物学家热蒸汽消毒器械蒸汽灭菌的先驱开创器械灭菌消毒的先河,.,Halsted(18521922),JohnsHopkins第一位外科教授将手套应用于外科手术之中创立手术室无菌制度,美国外科之父,.,环氧乙烷EthyleneOxide(1929),开创低温和化学消毒灭菌法,.,无菌术的基本概念（BASICCONCEPTION）,无菌术（Aseptictechnique）为降低感染率而针对病源微生物及传播媒介所采取的一系列措施的总称机械性除菌法、灭菌法、消毒法、无菌原则和管理制度灭菌（Sterilization）消灭一切活的微生物的方法（无菌化）机械灭菌法洗刷、隔离和滤过消毒（Disinfection）杀灭物品上一切病源微生物（无害化）抗菌（Antisepsis）针对人体上一切病源微生物（无害化）,.,伤口细菌的来源,1皮肤2鼻咽腔3感染病灶和有腔器官4空气中的微粒5器械、用品、药物等,.,病原体对消毒剂抵抗力,芽胞杆菌枯草芽胞杆菌强难辨梭状芽胞杆菌分枝杆菌结核分枝杆菌非典型分枝杆菌亲水性病毒脊髓灰质炎病毒鼻病毒真菌念珠菌属隐球菌属细菌繁殖体假单胞菌属沙门氏菌属亲脂性病毒乙肝病毒艾滋病毒单纯疱疹病毒弱,.,SPAULDING医疗器材分类,高度危险物品进入人体组织和血管（手术器械、注射器、腹腔镜）中度危险物品接触完整黏膜（胃镜、肠镜、呼吸机接口、压舌板、喉镜）低度危险物品接触人体皮肤（血压机、床单）,.,Highlevel杀灭除芽胞以外的微生物（戊二醛）Middlelevel杀灭除芽胞、亲水性病毒以外的微生物（碘附、乙醇）Lowlevel杀灭细菌繁殖体、亲脂性病毒、某些真菌；不杀灭芽胞、结核杆菌、亲水性病毒（新洁尔灭、洗必太）,SPAULDING消毒水平分类,.,机械除菌方法,刷洗：洗手法可除去97%的细菌。隔离：手套有针孔后，20分钟内可逸出18960个金葡菌。超滤：用压力装置使空气通过滤器进入手术室内，（如用0.3um的滤过装置可使空间基本无菌）,.,灭菌与消毒方法（SterilizationDisinfection）,Autoclaving（高压蒸汽）Boiling（煮沸）Pasteurization（巴氏消毒）Radiation（辐射）Dryheat（干热）Microwave（微波）Infraredrays（红外线）Burning（焚烧）,Formaldehyde（甲醛）KMno4（高锰酸钾）Ethyleneoxide（环氧乙烷）PeraceticAcid（过氧乙酸）70%Alcohol（酒精）10%Formaldehyde(法尔马林)0.1%Chlorhexidine(洗必太)0.1%Bromogerumine(新洁尔灭)2%Glutaraldehyde(戊二醛),.,物理方法（physicalmethod）,Autoclaving（高压蒸汽）Boiling（煮沸）Pasteurization（巴氏消毒）Radiation（辐射）Dryheat（干热）Microwave（微波）Infraredrays（红外线）Burning（焚烧）,.,高压蒸汽灭菌（Autoclaving）,高压蒸汽（SteamunderPressure）最可信灭菌方法（Themostreliablesterilization）适用于耐热、耐湿器械灭菌（Anyheatandmoistresistantmaterials）,.,高压蒸汽灭菌分类（Classification）,下排式蒸汽灭菌(downwarddisplacement)Pressure=1.061.40kg/cm2Temperature=121126Time=30minVolume80%,预真空蒸汽灭菌(pre-vacuumautoclave)Pressure=1.061.40kg/cm2Temperature=131134Time=6minVolume20*20feet)WithappropriateventilationRemainingclosed&positivepressure,.,OperationRoom,.,OperationTheater,.,手术中的无菌原则及管理,手术人员穿无菌衣戴手套后不接触腰部以下、肩部以上、背部及手术台以下部位手套破损、无菌衣湿透应及时更换不可在手术人员背后传递物品，坠落的物品不可在用手术人员更换位置应背靠背方式调换手术开始和结束时需清点纱布和器械核对无误,.,手术室的无菌管理,进入手术室人员换上专用的衣、帽、鞋有呼吸道感染和急性感染的人不能进入手术室同一手术间应先做无菌手术后做有菌手术每周大扫除一次，包括空气消毒特异性感染、HBsAg阳性者应有单独的手术间，术后及时消毒，污物及时另行处理,.,无菌屏障AsepticMechanicalBarrier,Headcover（手术帽）Facemask（口罩）Shoecover（鞋套）Glove（手套）Gown（手术衣）Drape（铺巾）,Toseparatecontaminatedareafromsterilefield,.,灭菌的器械（Sterilesurgicalinstruments）干净的病人（Cleanpatient）宽敞而通气的手术室（Largeandwellventilatedoperationroom）无菌屏障（MechanicalBarrier）遵循无菌原则的外科医师（SurgeonwithAsepticPrinciple）,外科手术需要什么？Anysurgicalprocedureneed,.,结论CONCLUSION,严格的无菌技术能够有效降低手术感染率（Strictaseptictechniqueisessentialtominimizesurgicalinfectionrate）在外科手术中最重要的是时刻贯彻无菌操作的原则（Itisthemostimportanttokeepasepsisprincipleinmindduringtheanysurgicalprocedure）,.,谢谢,.,一.概念:,无菌术是指针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。由机械性除菌法、灭菌法、抗菌法和一定的操作规则及管理制度组成。,.,其重要性在于：1、对无感染的病人起到预防感染的作用。2、对有感染的病人是为了防止扩散或发生交叉感染。,.,无菌术的内容：,机械灭菌法洗刷、隔离和滤过。灭菌是指杀灭一切活的微生物。消毒指应用适宜的化学消毒剂来消灭细菌，又称抗菌法。手术操作规则及一套管理制度。,.,二.伤口细菌的来源:,1皮肤；2鼻咽腔；3感染病灶和有腔器官；4空气中的微粒；5器械、用品、药物等。,.,三、发生感染的决定因素:,1、细菌的数量和毒力。2、机体的抗感染能力。,.,四、消灭细菌的方法:.,高温灭菌法高压蒸汽法，煮沸法，火烧法。化学灭菌法碘酒、碘伏、酒精、新洁尔灭、甲醛、洗必泰、环氧已烷（灭菌王）等。紫外线主要用于空气的消毒。放射线或x射线，主要用于药品的灭菌。机械除菌方法病人或手术人员的洗刷等。,.,高压蒸汽灭菌：,当压力达到104.0137.3kpa时,温度可达1211260C。维持30分钟，可杀灭包括细菌芽孢在内的一切微生物。物品经干燥后，可保持包内容物2周无菌。但易燃、易爆物品不可用此方法灭菌。,.,.,.,.,五、手术人员的准备,更衣：脱去外部的衣、裤和鞋，穿换手术室的清洁衣；带手术帽及口罩。手臂消毒：1、肥皂刷手、酒精浸泡法，2、碘伏刷手法，3、菌王刷手法等。穿无菌手术衣、带手套。上呼吸道感染的人员不宜参加手术。,.,.,.,六、病人手术区的准备,清洁手术区的皮肤，剃毛。更衣，脱去外部的衣、裤和鞋，穿换手术室的清洁衣、帽。手术区皮肤消毒，1、碘酒、酒精消毒法；2、碘伏消毒法；3、新洁尔灭消毒法；4、洗必泰消毒法。（范围距离切口1520cm）。铺无菌布单。,.,.,无菌原则AsepticPrincipleinoperativeprocedure,NOTtouchanynon-sterilizedgoodswithscrubbedhandsNOTpassequipmentthroughthecontaminatedfieldChangepositionfacetofaceorbacktobackNOTliftormovethesteriledrapes,.,抗菌剂Antiseptics,Iodophor（碘附）Mostefficientandbroad-spectrumactivityRarelyskinreactionProlongedactivityNotuseondelicateskinorI(+)patientsChlorhexidin