白血病病人的护理

,血液系统疾病病人的护理,白血病病人的护理,学习重点,学习难点,白血病的致病因素、身体状况、护理诊断及护理措施。,白血病的辅助检查、治疗要点。,在学习过程中应注重急慢性白血病临床表现特点，化疗不良反应的观察与处理。,第五节白血病病人的护理,特点具有恶性肿瘤细胞的生物学行为,分化障碍：停滞在细胞发育的不同阶段细胞增殖失控：大量克隆并抑制正常造血凋亡受阻：形成白血病细胞积聚浸润其他器官和组织,四、病因及发病机制,病毒因素：人类T淋巴细胞病毒-I（HTLV-1，1981鹿儿岛）电离辐射：长崎化学因素：苯、氯霉素、保泰松、烷化剂等遗传因素,慢性粒细胞性白血病,二、发病情况,发病率(我国)：2.76/10万恶性肿瘤死亡率：男为第6位,女为第8位,儿童和35岁以下成人中为第1位。儿童以急淋多见，成人以急粒多见；慢粒以20-50岁成人多见，慢淋以50岁以上，尤其老年人多见急性慢性(5.5:1)男性发病率高于女性（1.81：1）,【护理评估】,详细询问病人有无反复的病毒感染史；是否接触过放射性物质或化学毒物，如苯、油漆、染料或亚硝胺类物质；是否用过易诱发本病的药物，如细胞毒药物、氯霉素等，是长期服用还是偶尔服用；详细了解病人的职业和工作环境及家族史，既往用药情况以及是否有其他血液系统疾病。,(一)健康史,急性白血病,一、临床表现1、与正常造血受抑制有关的表现2、与白血病浸润有关,1、与正常造血受抑制有关的表现,贫血发热出血,贫血,贫血往往是首发症状，且呈进行性，主要是由于正常红细胞生成减少。其特点为：约半数病人就诊时已有重度贫血；呈正细胞正色素性贫血,贫血,返回,1、与正常造血受抑制有关的表现,贫血发热出血,发热,主要为成熟粒细胞减少或缺乏，免疫功能降低所致的感染而引起其特点为：半数的病人以发热为早期表现；热度：可为低热、亦可高达3940以上；感染部位：全身各部，但以口腔炎、牙龈炎、咽峡炎最常见，肺部感染、肛周炎和肛周脓肿亦常见；病原菌：最常见的致病菌为G-杆菌，疾病后期常伴真菌感染,发热,感染（急白）,返回,1、与正常造血受抑制有关的表现,贫血发热出血,出血,主要为血小板减少引起，其次为凝血机制障碍其特点为：近40%患者以出血为早期表现；部位：全身各部，但以皮肤粘膜、牙龈、鼻腔出血，月经过多为主；严重者可致眼底出血和颅内出血（AL）急早粒易并发DIC,出血,1、与正常造血抑制有关的表现,贫血发热出血,返回,急性白血病,1、与正常造血受抑制有关的表现2、与白血病浸润有关,与白血病浸润有关,1.肝.脾.淋巴结肿大：多为轻至中度，巨脾罕见。,肝脾肿大,淋巴结肿大,颈部淋巴结（急白）,与白血病浸润有关,1.肝.脾.淋巴结肿大：2.骨骼和关节：胸骨下端局部压痛也可出现其他骨关节的疼痛,胸骨压痛,与白血病浸润有关,1.肝.脾.淋巴结肿大：2.骨骼和关节：3.眼部：在眼眶部位可出现粒细胞肉瘤或绿色瘤，引起眼球突出、复视、失明,与白血病浸润有关,1.肝.脾.淋巴结肿大：2.骨骼和关节：3.眼部：4.口腔和皮肤：齿龈浸润，增生、肿胀皮肤真皮结节,与白血病浸润有关,1.肝.脾.淋巴结肿大：2.骨骼和关节：3.眼部：4.口腔和皮肤：5.中枢神经系统白血病(CNS-L):头痛、头晕，呕吐、颈项强直，重者抽搐、昏迷，常发生于缓解期的儿童急淋,与白血病浸润有关,1.肝.脾.淋巴结肿大：2.骨骼和关节：3.眼部：4.口腔和皮肤：5.中枢神经系统白血病(CNS-L):6.睾丸浸润：一侧无痛性肿大,常发生于幼儿或青年急淋缓解期。易致髓外复发。,与白血病浸润有关,1.肝.脾.淋巴结肿大：2.骨骼和关节：3.眼部：4.口腔和皮肤：5.中枢神经系统白血病(CNS-L):6.睾丸浸润：7.肺、心、消化道、泌尿道等均可受累，但不一定有临床表现。,二、辅助检查,（一）血象1.白细胞：大多数患者增高，晚期更显著，也可正常或减低100*109。多数可见数量不等的原始和（或）幼稚细胞。2.正细胞贫血3.不同程度的血小板减少,约50%6个月，可与化疗合用或在控制白细胞数后单用骨髓移植在慢性期缓解后尽早进行45岁以下,五、白血病的护理诊断,有感染的危险与机体免疫功能低下、中性粒细胞减少有关活动无耐力与贫血引起全身组织缺氧、白血病代谢增高及化疗药副作用有关自我形象紊乱与化疗药引起脱发有关有损伤的危险：出血与血小板减少、白血病细胞浸润有关预感性悲哀与患急性白血病和感受到死亡威胁有关,体温过高与感染和（或）肿瘤细胞代谢亢进有关口腔粘膜改变与白血病细胞浸润、化疗反应及继发真菌感染等有关疼痛与白血病细胞浸润骨骼和四肢肌肉、关节有关,【护理目标】,六、白血病的护理措施,一般护理,饮食：选择胃肠道症状最轻的时侯鼓励病人进食，一般避免在治疗前后2小时；饮食以半流食物为主，富含高热量、高蛋白、高维生素清淡易消化饮食，少量多餐，避免过甜、过油腻、产气、辛辣和高脂食物，并尽可能满足病人对食物的要求，促进食欲；进食后可依据病情适当活动，休息时取坐位和半卧位，避免饭后立即平卧。,当病人出现恶心、呕吐时不要让其进食，及时清除呕吐物，保持口腔清洁。止吐药物：必要时，遵医嘱在治疗前12h给予止吐药物，根据药物的药理作用每68h给药一次，维持24h血药浓度，减轻恶心、呕吐反应的效果最好。减慢化疗药物的滴速。静脉营养：如胃肠道症状较严重，无法正常进食，应尽早给予静脉补充营养。,六、白血病的护理措施,一般护理饮食：休息活动：代谢率高，适当限制活动体位：左侧卧位预防感染：保护性隔离-层流室消毒隔离环境、口腔护理、皮肤粘膜清洁卫生、肛周及会阴部清洁卫生,层流室,漱口液的选择与含漱的方法,一般选用生理盐水、朵贝液等交替漱口厌氧菌感染选用1%-3%过氧化氢溶液真菌感染用1%-4%碳酸氢钠溶液、2.5%制霉菌素溶液、1：2000洗必泰溶液溃疡疼痛严重者可在漱口药内加2%利多卡因每次含漱时间15-20min，至少每天3次促溃疡面愈合药：碘甘油、溃疡贴膜、锡类散、新霉素甘油等,六、白血病的护理措施,一般护理病情观察生命体征、白细胞计数感染征象、出血征象脾脏大小、质地,六、白血病的护理措施,一般护理病情观察药物护理静脉炎及组织坏死的预防和护理：合理选用静脉：注射部位从远端开始，每次更换注射部位，熟练的静脉穿刺技术，避免穿透血管；中心静脉或深静脉留置导管,六、白血病的护理措施,一般护理病情观察药物护理静脉炎及组织坏死的预防和护理：合理选用静脉：避免药物外渗：注射前先用生理盐水冲洗，输注完毕后再冲洗，轻压血管数分钟,六、白血病的护理措施,一般护理病情观察药物护理静脉炎及组织坏死的预防和护理合理选用静脉：避免药物外渗：化疗药物外渗的处理：疑有或发生外渗时，立即停止注入，不宜立即拔针，抽取3-5ml血液；局部冷敷后硫酸镁湿敷，可用普鲁卡因局部封闭紫外线照射，每日一次,六、白血病的护理措施,一般护理病情观察药物护理静脉炎及组织坏死的预防和护理骨髓抑制,六、白血病的护理措施,一般护理病情观察药物护理静脉炎及组织坏死的预防和护理骨髓抑制肝肾功能损害出血性膀胱炎-环磷酰胺末梢神经炎-长春新碱心肌及心脏传导损害-柔红霉素、阿霉素皮肤色素沉着、肺纤维化等-马利兰,脱发的防护：1）化疗前心理护理：向病人说明化疗的必要性及化疗可能会导致脱发现象，但绝大多数病人在化疗疗程结束后，头发会再生，使病人有充分的心理准备。2）化疗期间预防或减轻脱发：如头置发带、头部使用海绵持续冷敷及使用冰帽等方法可使局部血流受阻或缓慢，以减少化疗药物对毛囊的抑制和损伤。,3）出现脱发后的心理护理：评估病人对化疗所致落发、秃发的感受和认识，并鼓励其表达出内心的感受如失落、挫折、愤怒；指导病人使用假发或戴帽子，以降低身体意像紊乱；协助病人重视自身的能力和优点，并给予正向回馈；鼓励重要的亲友共同支持病人；介绍有类似经验的病人与她分享经验；鼓励病人参与正常的社交活动。,六、白血病的护理措施,一般护理病情观察药物护理心理护理健康指导生活指导用药指导定期复查血象异常：出血、发热及骨关节痛,六、白血病的护理措施,一般护理病情观察药物护理心理护理健康指导生活指导用药指导个人防护,2疾病知识指导避免接触对造血系统由损害