COPD教学查房ppt课件

教学查房教学计划，赵在20号病房制定的教学查房计划，要求每一年级、一年级学生：以临床基本技能为主，并需要掌握病史资料、体格检查、病史书写、基础理论知识和基本临床技能。二年级学生：主要是临床技能，需要掌握读片、CT、血气分析、肺功能报告、胸部穿刺、氧疗和吸痰。三年级学生：临床决策是主要任务。他们需要掌握病例分析、诊断和治疗方案选择、支气管镜检查(试用期)、经皮肺穿刺(试用期)、多导睡眠图、无创和有创机械通气的应用。设置的主要问题，1。慢性阻塞性肺疾病的概念？每个病人都有慢性咳嗽和咳痰吗？如何计算吸烟指数？3.慢性阻塞性肺病的症状是什么？肺心病的症状是什么？心脏功能分级标准？4.肺部检查：什么是桶胸？正常呼吸频率？叩诊听诊法？正常的呼吸音？喂？5.解读血气分析？什么是呼吸衰竭？酸碱代谢紊乱？6.不同组织的密度？肺纹理的组成是什么？肺气肿的迹象？肺心病的迹象？7.肺功能分类？8.什么是鉴别诊断？9.急性期治疗：为什么吸入低流量氧气？你使用抗菌药物吗？什么是支气管扩张剂？无创和有创呼吸机的适应症和禁忌症？10.稳定期治疗：如何对稳定期进行分类？mMRC的分数是多少？如何选择药物？如何进行家庭氧疗？检查病人的注意事项，注意保护病人的隐私，请远离其他人员，只询问症状和体检，不要在床前讨论病情，分析检查形式。注意医疗风格和外观，衣着整洁，精力充沛，佩戴胸牌和听诊器，不大声说话，使用礼貌用语。应重视医院感染。戴口罩，手卫生(前两天和后三天)，病史介绍。患者xxx，男，66岁，患有“反复咳嗽和咳痰超过10年，随后3天”。他于2016年11月24日住院。现病史：患者10年多前开始反复咳嗽、咳痰，量少，痰呈白色泡沫，咳嗽困难，运动后胸闷、胸闷，休息时缓解，能耐受日常活动，无发热、盗汗，无胸痛、咯血，冬春季发病频繁，每年持续3个月以上，抗感染治疗后缓解，上述症状逐年复发加重，双下肢间歇性水肿，多次住院。他被诊断为“慢性阻塞性肺病和肺源性心脏病”，在接受“抗感染、平喘、利尿和强心”治疗后痊愈出院，通常在家通过“吸入氧气和布地奈德福莫特罗和噻托溴铵吸入剂”进行控制。三天前，患者再次出现咳嗽和咳痰，但无明显诱因。痰液呈白色粘稠状，量少，不易咳出，伴有胸闷气短，活动时明显，休息时仍不能完全缓解，不能耐受日常活动，夜间能躺下，无粉红色泡沫痰，胸痛咯血，无惧寒热，无盗汗疲劳，无头晕嗜睡等。在家里吸氧后，病人的病情没有改善，他再次来到医院。在去年8月住院期间，患者被b超诊断为脂肪肝和右下肢深静脉血栓形成，并接受阿司匹林和阿托伐他汀口服治疗。患者已从疾病中康复，精神状态温和，睡眠良好，食欲良好，大便和尿液正常，体力下降，近期体重无明显变化。既往病史：一般身体状况，否认“心脏病、糖尿病、肾炎”病史，否认传染病史和“肝炎、结核病”接触史，否认重大创伤和手术史，否认输血史，无明显药物和食物过敏史，无吸毒史，无未知的疫苗接种史。个人历史：出生于兰溪市，体检：T35.2，P92次/分钟，R24次/分钟，Bp 122/78 MhG，神志清醒，精神柔软，肥胖，轻度气短，嘴唇略歪，球结膜无水肿，皮肤及巩膜无黄色色斑，浅表淋巴结肿大不充分，颈部柔软，颈内静脉充盈，桶状胸，双肺呼吸音低，可闻湿罗音，HR92次/分钟，节律整齐，心音有明显的剑突，无杂音，腹胀，仍软，无压痛辅助检查：尚不可用。初步诊断是什么？初步诊断：1。慢性阻塞性肺疾病急性加重2。慢性肺源性心脏病。心功能四级。脂肪肝。下肢深静脉血栓形成(右)。什么是慢性阻塞性肺疾病？它与慢性支气管炎和肺气肿有关吗？慢性支气管炎是气管、支气管粘膜和周围组织的慢性非特异性炎症。咳嗽和咳痰是主要的临床症状。发病持续2年或更长时间，每年3个月。其他有咳嗽、咳痰和喘息症状的疾病(如肺结核、尘肺、肺脓肿、心脏病、心功能不全、支气管扩张、支气管哮喘、慢性鼻咽炎、食管反流综合征等疾病)需要进一步排除。分型：简单型：患者出现咳嗽和咳痰。哮喘型：除咳嗽和咳痰外，慢性支气管炎还有喘息症状和喘息声。阶段：急性发作期：指一周内出现脓性或粘液性痰，痰量明显增加，或伴有发热等炎症表现，或咳嗽、咳痰、哮喘等症状明显加重。(2)慢性迁延期：指咳嗽、痰和不同程度的哮喘持续一个月以上者。(3)临床缓解期：经治疗或自然缓解后，症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰，持续2个月以上。这是慢性支气管炎的临床分类和分期。根据不同的分类和分期，医生会制定合理的治疗方案，使慢性支气管炎患者尽快恢复健康。肺气肿(1)肺气肿型(也称为红色哮喘a型):大多数患者年龄较大，较瘦，有喘息症状，无紫绀。肺气肿的症状和体征是明显的，而呼吸道感染和炎症是轻微的。由于频繁过度换气，血气分析中的血氧分压略有下降，血氧分压一般正常或下降。(2)支气管炎型(又称紫肿型B):大多数患者年轻、肥胖、紫绀，气道感染和炎症明显，而肺气肿较轻。由于严重的气道阻塞，血气分析中的血氧分压显著降低，血氧分压经常显著升高，并经常伴有呼吸衰竭。(3)混合型：气道感染、炎症和肺气肿的临床表现并存，称为混合型。慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)是一种可以通过持续气流限制来预防和治疗的常见疾病。气流限制的逐渐发展与气道和肺对有毒颗粒或气体的慢性炎症反应的增强有关。以气流阻塞为特征的慢性支气管炎和/或肺气肿可进一步发展为常见的慢性疾病，如肺心病和呼吸衰竭。致残率和致死率都很高，全球40岁以上的发病率已达9% 10%。分期：急性加重和稳定。慢性阻塞性肺疾病的急性加重，慢性阻塞性肺疾病的急性加重(慢性阻塞性肺疾病的急性加重)是指咳嗽、咳痰、气短和/或喘息、痰量增加、脓性或粘液性的症状，伴有明显的炎症加重，如发热等。在疾病过程中。(GOLD指南将慢性阻塞性肺疾病急性加重定义为慢性阻塞性肺疾病患者在基线水平上呼吸困难、咳嗽和/或咳痰症状的急性加重，治疗计划需要调整)。慢性阻塞性肺病的症状是什么？身体体征，视觉诊断：桶胸，呼吸频率加快，嘴唇呼吸收缩，口唇发绀，潮红和多汗。如肺心病：颈静脉充盈，球结膜水肿，面部及下肢水肿。爸爸如果有肺源性心脏病，在心音和心律失常的剑突下是明显的。鉴别诊断？(1)超过33，360例支气管哮喘始于儿童或青少年，其特征为阵发性喘息。发作时，两肺都充满喘息声。缓解后，症状消失，通常有家族或个人过敏史。当哮喘发作时，虽然一秒钟的频率下降，但支气管舒张试验通常是阳性的。一些哮喘患者随着病情的延长可能有明显的气道重塑，导致气流受限的可逆减少，这很难与慢性阻塞性肺疾病相鉴别。但是有时哮喘和慢性阻塞性肺病可以在同一病人身上共存。(2)支气管扩张：主要表现为反复咳嗽、咳嗽伴大量脓痰和/或反复咯血。体检通常在肺部有固定和持久的局部潮湿罗音。部分胸片显示粗糙或卷曲的肺纹理，高分辨率CT显示支气管扩张改变。(3)肺结核：可能有肺结核中毒症状，如下午低烧、疲劳、盗汗等。结核分枝杆菌可通过痰检发现，病变可通过胸部x光检查发现。(4)支气管肺癌：可能有反复咳嗽和咳痰，特别是近期痰带血或刺激性咳嗽。胸部X线和CT可发现占位性病变或阻塞性肺不张或肺炎。痰细胞学、纤维支气管镜检查和肺活检有助于明确诊断。接下来如何检查？血常规：WBC 4.210 9/l，Nx.5%，HB117.0g/L，PLT 92.010 9/l. 2。生化成套：葡萄糖10.03毫克/升，脂蛋白484.5毫克/升，CRP 81.0毫克/升。BNP:1658.00皮克/毫升.4.尿常规：酮体-尿胆素原2。5.凝结是正常的。辅助检查，1。肝、胆、脾、胰、肾的b超检查发现肝脏弥漫性改变(脂肪肝回声)和胆囊壁粗糙。2.超声心动图显示：升主动脉和主肺动脉增宽，右心增大，主动脉硬化，主动脉瓣轻度返流，三尖瓣和肺动脉瓣轻度返流，左心室舒张功能下降，肺动脉高压和心动过速。3.心电图：窦性心动过速，P波高峰，ST-T改变。辅助检查，血气分析：PH7.27，PCO275mmHg，P0250mmHg，HCO3-34.4mmol/L，be4.9 mmol/l。辅助检查，呼吸衰竭，型呼吸衰竭时血氧分压低于8千帕(60mmHg)，血氧分压正常/降低。在通气功能障碍(通气/血流比率失衡、弥散功能损害和肺动静脉分流)的病例中可以看到这种情况。(2)二型呼吸衰竭，血氧饱和度低于8千帕(60毫微克)，伴有血氧饱和度高于6.65千帕(50毫微克)。这是由于肺泡通气不足引起的O2缺乏和CO2滞留。对于简单的通气不足，O2缺乏和CO2滞留的程度是平行的。如果伴有通气功能障碍，O2缺乏更为严重。(1)血气分析指标，1 .酸碱度：动脉血中浓度的负对数，正常值7.35 7.45，平均7.4；PH7.45，即失代偿性碱中毒。pHSB吸入碱、呼吸性酸中毒时的AB50mmHgPaCO 227mol/L，代谢性碱中毒；第四步：在原发性呼吸障碍的情况下，酸碱度和二氧化碳的变化方向相反。在原发性代谢紊乱的情况下，酸碱度和二氧化碳的变化方向相同。胸部慢性支气管病变(支气管扩张)伴感染，肺气肿伴肺大泡形成。考虑双侧胸膜反应(主要是肥大和粘连)和右侧胸膜腔的少量积液。心影增加。辅助检查，辅助检查，影像学特征，胸片对比，肺功能：极其严重的混合通气功能障碍，正常的扩散功能。肺功能分类，FEV1:第一秒用力呼气量FVC:用力肺活量，当前诊断：1。慢性阻塞性肺疾病急性加重2。慢性肺源性心脏病。心脏功能等级iv 4。慢性呼吸衰竭。脂肪肝。下肢深静脉血栓形成(右)成立，如何治疗？治疗和呼吸支持：持续低流量吸氧；抗感染：头孢他啶2.0gbid静脉滴注；抗心力衰竭：地高辛、螺内酯、呋塞米、马来酸桂哌齐特；支气管扩张剂：多索茶碱、复方甲氧苄胺、沙美特罗替卡松吸入剂；抗炎：甲基强的松龙静推，孟鲁司特口服；祛痰剂：肺炎、充血性心力衰竭、气胸、胸腔积液、肺血管栓塞和心律失常可导致类似于慢性阻塞性肺病恶化的症状，需要加以区分。控制性氧疗氧气疗法是AECOPD的基本治疗目的：为保持血氧饱和度 8千帕(60毫米汞柱)或血氧饱和度 90%以避免组织缺氧，可通过鼻导管或文丘里面罩给氧。文丘里面罩可以更准确地调节吸入氧气的浓度。吸入氧浓度为28-30%，氧疗30分钟后应复查动脉血气，以确认氧疗效果，避免吸入氧浓度过高造成二氧化碳潴留。(2)保持气道通畅和体位引流。气道湿化和痰稀释。人工吸痰、支气管镜吸痰。只有呼吸道畅通，才能进行药物和面罩辅助通气。大多数急性冠状动脉综合征是由细菌感染引起的，抗感染在急性冠状动脉综合征患者的治疗中非常重要。抗生素的选择应根据患者过去的病原菌或当地常见的病原菌种类和药物敏感性。2.体验2的药物治疗。急性冠脉综合征患者：新喹诺酮类、大环内酯类和内酰胺类。注意浓度依赖性和时间依赖性抗生素的用药规则。严重感染时，应尽快给予碳青霉烯类和第四代头孢菌素等有效、足量、广谱抗生素，并根据细菌培养结果给予针对性治疗，以降低死亡率和耐药性(降压治疗)。(4)支气管扩张疗法，(5)抗炎药物，1。糖皮质激素吸入剂：倍氯米松、布地奈德、氟替卡松。直接作用于作用部位，副作用小，但吸入不稳定，需要一定时间才能起效。口服药物：在轻度至中度急性加重的AECOPD患者后，短期口服泼尼松有助于改善患者的肺功能和呼吸困难，并降低再次急性加重的可能性。口服泼尼松30-40毫克/天，症状缓解后逐渐减少。静脉制剂：AECOPD住院患者应在支气管扩张剂的基础上加用糖皮质激素。甲泼尼龙40毫克，qd-bid为5-7天(10-14天)，延长给药时间不能提高疗效。应注意副作用：高血糖、免疫功能抑制、肌肉纤维化或坏死、骨质疏松和肾上腺皮质功能抑制。2.白三烯调节剂孟鲁司特和扎鲁司特，(6)其他治疗，1。祛痰作用：氨溴索、溴己新、羧甲基胱氨酸等。2.积极纠正水和电解质的不平衡，注意补充营养。注意识别和治疗可能的并发症(如心力衰竭和心律失常等)。)4。识别和治疗伴随疾病(如冠心病和糖尿病)和并发症(休克、弥散性血管内凝血、上消化道出血、肾功能不全、肺栓塞等)。)。(7)辅助通气治疗，(1)无创正压通气无创正压通气无创正压通气：慢性阻塞性肺疾病急性加重的无创正压通气选择标准：(至少满足其中两个条件)中度至重度呼吸困难、中度至重度酸中毒(pH7.30-7.35)、高碳酸血症(pH245-60 mHg)、呼吸频率24次/minNIPPV无创正压通气的不适当标准：呼吸抑制或停止；心血管系统功能不稳定(低血压、心律失常、心肌梗死)；嗜睡、无意识和失格；易误吸(吞咽反射异常，严重上消化道出血；(痰浓或有大量呼吸道分泌物；最近，他接受了面部或食道手术。头部和面部受伤，固有鼻咽异常；极度