儿童常见疾病的防治

儿童常见疾病的防治,主讲：陈家聪(裕安区妇幼保健所）,第一节呼吸系统疾病的诊断与治疗,急性呼吸道感染急性支气管炎肺炎急性喉炎急、慢性扁桃体炎,（一）急性呼吸道感染的防治,1、临床表现（1）轻症以局部症状为主。出现流涕、鼻塞、喷嚏、咽部不适、轻咳。可有发热，体温在37.538.5，一般持续2-3天。（2）重症全身症状比较明显。高热，体温在3940，流涕多，咳嗽，全身乏力，并可伴有呕吐及腹泻。病程2-3周。（3）并发症当炎症扩散时，可引起鼻窦炎、中耳炎、颌下淋巴结炎支气管炎等。,2、治疗（1）一般治疗休息，多喝开水，给予营养丰富、容易消化的清淡食物。（2）药物治疗应遵医嘱。中草药有肯定效果，常用中成药有感冒冲剂、板蓝根冲剂等。（3）对症处理鼻塞时应注意清除鼻腔内分泌物，如鼻腔水肿，同通气困难可用0.5%麻黄素滴鼻。高热时可给予退热剂并及时转院治疗。在传染病流行的季节应加强检查，避免漏误诊。,（二）急性支气管炎的防治,1、临床表现急性支气管炎大多继发于上呼吸道感染之后。一般先有上呼吸道感染症状，但以咳嗽为主要表现，开始干咳，以后有痰，大都体温不高，全身症状较轻。如病情较重时，可有发热，全身症状加重，甚至出现呕吐腹泻等消化道的症状。病程一般7-10天。2、治疗急性支气管炎多为病毒感染，主要以中药止咳化痰等对症治疗为主。,（三）肺炎的防治,1、临床表现发热，连续或间接性咳嗽并逐渐加重，并有食欲不振、腹泻等消化道症状和烦躁不安、精神萎靡等精神症状。（1）轻度肺炎咳嗽并出现呼吸频率增快。2-12月50次/分；1-4岁40次/分。（2）重度肺炎咳嗽并出现胸凹陷。叹气时胸壁下部内陷即为胸凹陷。2、治疗（1）轻度肺炎应在医生的指导下给予抗生素治疗，并对发热、咳嗽予以对症处理，及时到医院就诊。（2）重度肺炎发现重度肺炎立即转送医院治疗。,（四）急性喉炎的防治,1、临床表现声音嘶哑、咳嗽、咳声如犬吠样，不同程度发热和吸气性喉鸣。严重者鼻翼煽动，吸气时胸骨上窝、剑突下及肋间隙有凹陷等呼吸困难的表现。2、治疗立即送医院治疗，以免延误病情。,（五）急、慢性扁桃体炎的防治,1、临床表现（1）急性扁桃体炎高热、喉痛、呕吐、吞咽困难、颌下淋巴结肿大。扁桃体局部弥漫性红肿，严重时有脓性渗出物。（2）慢性扁桃体炎1年内急性扁桃体炎反复发作4次以上。无急性发作事无不是感觉或仅有咽部异物感。扁桃体大小不等，表面不平，局部无炎症。（3）并发症连秋菊感染引起的肾炎或风湿热。2、治疗同上呼吸道感染治疗，如细菌感染所致选用抗生素或遵医嘱。,第二节消化系统疾病的防治,腹泻便秘,一、腹泻的防治,（一）病因1、感染性细菌：大肠杆菌、痢疾杆菌、伤寒沙门氏菌等；病毒：轮状病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒；原虫：如溶组织阿米巴等。2、非感染性饮食性腹泻，症状性腹泻。（二）诊断1、诊断依据（1）大便性状；（2）大便次数2、临床诊断急性水样便：轮状病毒或产毒素性细菌感染水样便或米汤样便：腹泻不止伴有呕吐，并速速出现严重脱水，应考虑霍乱。粘液脓血便或脓血便：考虑细菌性痢疾3、脱水的评估腹泻无脱水、腹泻伴有脱水和腹泻伴有严重脱水三种情况,（三）预防1、合理喂养食物适中，成分比例搭配适宜2、加强饮食与环境卫生管理好的生活习惯，饭前便后勤洗手；安装防蝇设备，及时灭蝇、鼠、蟑螂、蚂蚁等。3、做好消毒隔离工作餐具、用具消毒；发现患儿及时隔离防治传播。（四）治疗原则：预防脱水、纠正脱水、继续饮食、合理用药。1、预防脱水口服液体：（1）米汤加盐溶液（2）糖盐水（3）口服液盐溶液（4）加盐的稀粥、菜汤。2、继续饮食母乳，稍大儿童可选择易烹调，易消化，营养丰富的食物。3、合理用药急性水样便腹泻一般不用抗生素只做好预防脱水，可自愈；其他腹泻可选用抗菌药物。4、转诊出现病情不见好转、复写次数增加、频繁呕吐、明显口渴、不能正常饮食、发热、大便带血等任何一种症状立即送院治疗。,二、便秘的防治,（一）病因1、饮食因素；2、生活因素；3、疾病影响（二）诊断1、诊断依据2天以上无排便，大便干燥发硬，排便困难2、临床表现排便次数少，情绪不好，腹泻，排便时大便坚硬，肛门疼痛，带血。（三）防治1、调节饮食结构蛋白质和碳水化合物的合理搭配，新鲜蔬果。2、培养良好的生活习惯，不偏食、不挑食；规律排便，多休息。,第三节营养性疾病的防治,营养不良维生素D缺乏性佝偻病营养性缺铁性贫血维生素A缺乏症缺锌乏症单纯性肥胖病,一、营养不良,（一）病因1、喂养不当2、疾疾病影响3、不良饮食习惯（二）诊断1、临床表现体重不增，随后下降；乏力，肌肉松弛，皮下脂肪减少，毛发干枯。严重者身高增长迟缓，反应迟钝，智力发育落后。2、评估标准（1）评价标准三指标：年龄、性别、体重。（2）分类和分度营养不良可分三类，（1）体重低下、(2)生长迟缓、（3）消瘦。营养不良分为中度和重度：（1）中度评价指标低于中位数减2个标准差，但高于或等于中位数减3个标准差（2）重度评价指标低于中位数减3个标准差为重度。,3、具体评价儿童的营养状况要具体问题具体分析，根据评价结果并结合临床表现来进行诊断。（三）防治1、调整饮食保证营养2、培养良好的生活习惯3、积极治疗原发疾病4、定期体格检查5、加强体弱儿管理,二、维生素D缺乏性佝偻病的防治,（一）病因1、日照不足2、维生素D摄入量不足3、需要量增加4、疾病影响（二）诊断1、临床表现（1）症状以神经系统兴奋性增高为主要表现，易激动、烦躁不安、夜惊、多汗、并多与周围环境影响无关。（2）体征头部：枕秃、颅骨软化；胸部：隆起的肋骨串珠，严重者可出现肋软沟、鸡胸；四肢：钝圆形环状隆起，形似脚镯、手镯。行走后呈“O”型或“X”型改变。2、综合诊断在诊断时要结合儿童年龄、发病季节和有无缺乏日晒或投服维生素D史，根据临床的症状与体征进行综合分析判断。,3、佝偻病分期（1）活动早期以神经症状为主，骨骼的变化尚不明显。（2）活动期骨骼改变，根据严重程度分为：轻度、中度、重度（3）恢复期临床症状好转消失，体征减轻，病情稳定。（4）后遗症期多见于3岁以下儿童，症状消失，仅留不同程度的骨骼急性改变。（三）预防1、加强日晒2、合理喂养3、定期体检4、药物预防（四）治疗药物治疗1、佝偻病活动期可给维生素D15万-20万IU/月，中度给维生素D30万-40万IU/月。服药后1个月复查，显效者再服3个月以巩固疗效，3个月后可酌情用药。2、佝偻病恢复期可服用维生素D5万IU/月，3个月后停药。3、对长期消化不良，口服维生素不良的可改用肌肉注射，每月一次（剂量同上），不超过3次，又可口服钙一周以防惊厥。4、对有低血钙者，应给予适量钙剂，每月摄入维生素不得超过40万IU。,三、营养性缺铁性贫血,（一）病因1、铁摄入量不足2、生理学要增加3、铁丢失过多（二）诊断1、有较明确的缺铁原因（1）长期母乳未添加辅食或添加食品种类单调，数量不足。（2）饮食习惯不良，偏食，挑食（3）食欲不好，入量不足（4）长期消化道疾病,2、临床表现轻度不明显，随着贫血加重，出现精神不振、食欲下降，注意力不集中，易感染记忆力减退，面色苍白，脸结膜，口唇淡红或苍白，毛发干枯。3、血红蛋白降低轻度：90110g/L(11g/dl)中度:6090g/L(9g/dl)重度：3060g/L(36g/dl)（三）防治1、预防措施2、饮食治疗3、药物治疗4、疗程5、转院,四、维生素A缺乏症的防治,（一）病因1、喂养不当2、疾病影响（二）诊断1、维生素A缺乏史常继发于慢性腹泻、肝胆病或长期维生素A摄入不足。2、临床表现1、眼部特征2、皮肤特征3、反复感染（三）防治1、调整饮食2、防治疾病3、药物治疗应注意防治摄入过量维生素A导致中毒。,（一）病因1、摄入不足2、疾病影响（二）诊断1、喂养情况2、临床表现：食欲降低，异嗜癖，皮炎。3、综合判断：空腹血清锌浓度11.47mmol/L,发锌含量110mg/g（三）防治1、调整饮食，培养好的饮食习惯2、消除引起缺锌的原因3、补充锌剂：硫酸锌或葡萄糖酸锌制剂,五、缺锌乏症的防治,六、单纯性肥胖症,（一）病因1、摄入热量过多2、运动过少3、其他因素：遗传，饮食、生活习惯（二）诊断1、临床表现（1）体态肥胖（2）过食少动（3）智力发育和性发育正常2、诊断标准体重超过按身高计算的标准体重的20%以上，即认为肥胖。轻度肥胖超过20%30%。中度肥胖超过30%50%。重度肥胖超过50%以上。（三）防治1、指导饮食2、体格锻炼,第四节肠寄生虫病,蛔虫病蛲虫病钩虫病,一、蛔虫病的防治,（一）病因主要通过被蛔虫卵污染的手，其次是污染的食物或水经口而感染（二）诊断1、临床表现腹痛，部位不固定，每次疼痛时间不长。2、变态反应干咳、气喘、胸痛、发热以及荨麻疹和血管神经性水肿等变态反应。3、并发症胆道蛔虫、蛔虫性阑尾炎、肠梗塞。（三）防治1、个人防治个人卫生2、饮食卫生饭前洗手，不喝生水，生吃瓜果要洗净或去皮。3、环境卫生改善厕所卫生，做好粪便处理4、药物防治安乐士肠虫清5、并发症处理送医治疗,二、蛲虫病的防治,（一）病因闹虫卵经手感染，虫卵经口鼻进入感染（二）诊断1、临床表现肛门周围和会阴部奇痒，烦躁不安，夜惊磨牙，食欲减退，腹痛腹泻。2、确诊依据发现成虫或虫卵。（三）防治1、个人卫生2、环境卫生3、病人管理4、药物治疗,三、钩虫的防治,（一）病因1、卵经口入消化道感染2、钩虫的幼虫直接穿入皮肤粘膜进入人体（二）诊断1、临床表现贫血、乏力、营养不良，胃肠道功能紊乱。2、皮肤症状局部针刺奇痒，多见于手脚，表现为皮疹或丘疹，后形成小疱。（三）防治1、个人卫生2、环境卫生3、药物治疗肠虫清，赛庚啶，炉甘石,第五节儿童常见疾病症状的鉴别和处理,发热惊厥呕吐腹痛多汗厌食,一、发热的防治,37.538为低热，38.139为中度发热，39以上为高热（一）鉴别要点:年龄、病发季节、流行病史、发热时的症状体征。1、发热伴有流涕、咽痛、咳嗽等呼吸道症状提示呼吸道系统疾病2、发热伴有恶心、呕吐、腹泻等消化道症状，特别是夏秋季节，多为细菌性痢疾和其他感染性腹泻。3、发热伴有惊厥或昏迷等神经系统症状提示中枢神经系统感染，如各种脑膜炎、脑炎、脑脓肿。4、发热伴有尿频、尿急、尿痛等泌尿系统症状时应考虑泌尿系统感染、肾结核等。5、发热伴有皮疹时，常见于幼儿急诊、麻疹、猩红热、水痘、流脑等。6、发热伴有局部感染，多见于局部感染为急性化脓性中耳炎、化脓性淋巴结炎等。（二）处理原则1、降温2、加强护理,二、惊厥的防治,（一）鉴别要点1、惊厥伴有发热常见的疾病（1）高热惊厥（2）感染：急性上呼吸道感染、化脓性扁桃体炎、肺炎警惕中毒性痢疾的发生多见于脑炎、脑膜炎、脑脓肿。2、无热惊厥常见的疾病（1）低钙惊厥（2）癫痫（3）中毒,（二）处理原则对症处理控制惊厥1、一般处理（1）患儿侧卧，防治呕吐物吸入，解开衣领、裤带，讲纱布包裹的压舌板放入口腔上下磨牙之间，防治舌咬伤（2）保持呼吸道通畅（3）降低体温，可采用物理降温措施2、立即止痉（1）针刺：取人中、合谷（2）药物：安定每次0.250.5mg/kg，最大量为10mg肌肉注射止惊。3、对惊厥持续状态或者病情较重者应该在给予止惊对症处理后立即护送医院治疗。,三、呕吐的防治,（一）鉴别要点注意呕吐与饮食的关系，观察呕吐的特点、次数以及伴随的体征，以助鉴别，明确诊断。1、呕吐伴有流涕、咽痛、咳嗽常见上呼吸道感染、支气管炎、肺炎。2、呕吐伴有恶心、腹痛、腹泻等消化道症状，多见于急性肠炎、细菌性痢疾、阑尾炎、急性肝炎、腹膜炎等。3、呕吐伴有发热、昏迷、惊厥等中枢神经系统症状时要警惕中枢神经系统疾病。4、喂养不当，饮食过量或误服药物中毒。（二）处理原则1、加强护理，防治呕吐物吸入2、防止脱水，补充液体3、在呕吐伴有危及症状时要及时就医。,四、腹痛的防治,（一）鉴别要别询问腹痛发作时的状况，观察腹痛的部位、性质和伴有的其他症状。1、腹痛伴有恶心、呕吐等消化道症状时有以下疾病可能：（1）急性阑尾炎（2）肠肠套叠（3）急性肝炎（4）肠梗阻（5）急性腹膜炎（6）急性肠系膜淋巴结炎2、腹痛伴有尿频、尿急、尿痛等泌尿道症状时常提示为尿路感染、尿路结石。3、腹痛伴有出血性皮疹时应考虑过敏性紫癜。4、腹痛经常性反复发作：常为肠痉挛、肠道寄生虫。（二）处理原则1、腹痛时，病因未明不能随意给予止痛药物2、密切观察病情变化，症状严重时应送院就医。,五、多汗的防治,（一）鉴别要点1、生理性多汗炎热、室温过高、穿衣、盖被、剧烈运动2、病理性多汗安静睡眠状态时，无外界环境影响下，出现大汗或出汗不止，常见伴有多汗的疾病有：（1）急慢性感染性疾病：肺炎、伤寒、结核病、风湿热活动期、感染性多发性神经根炎。（2）营养性疾病：佝偻病活动期、营养不良（3）药物作用：服用解热药物后（4）中毒：有机磷中毒、铅中毒、汞中毒（5）精神因素：精神过度兴奋紧张、惊吓、恐惧等（二）处理原则1、加强护理2、对非生理性多汗患儿要督促其去医院检查，确诊后按不同病因进行治疗,六、厌食的防治,（一）鉴别要点1、厌食伴有不良的饮食习惯生活不规律，吃饭不定时2、伴有厌食的常见疾病（1）慢性感染结核病、慢性肺部感染、慢性肝病等（2）营养障碍锌缺乏、铁缺乏症（3）药物作用有些药物会造成肠胃道反应，引起食欲减低，如抗生素3、与精神社会因素影响有关（1）家长不合理的喂养（2）精神压力和情绪变化，如家庭不和睦、训斥、恐惧等（二）处理原则1、建立规律的生活制度，改变不合理的饮食习惯2、对各种疾病引起的厌食，应积极针对原发病进行治疗3、采用中医中药对症治疗,第六节皮肤病的防治,湿疹脓疱疮荨麻疹痱子,一、湿疹的防治,（一）病因1、外界生活环境、气候条件、微生物以及日常生活用品的接触刺激2、食入致敏食物，肠道寄生虫，胃肠功能紊乱引起的自体过敏。（二）诊断1、临床表现皮疹多见于头部，可蔓延全身各处。初起为小红丘疹或红斑，散在或密集成群，可见小水疱，黄色鳞屑和痂皮，并出现渗出或糜烂，常伴有皮肤剧烈瘙痒。2、皮损特点弥漫性，多形性，对称性。急性期以疱疹、糜烂、渗出为主，慢性期以鳞屑、结痂、浸润增厚为主。（三）防治1、寻找病因，在生活环境、饮食、接触等方面预防2、避免各种外界刺激3、禁止乱用药，尤其不能乱用外用药，要遵医嘱,二、脓疱疮的防治,常见为化脓细菌传染性皮肤病，俗称“黄水疮”（一）病因化脓性球菌感染引起（二）诊断1、发病特点常发