月王祝君急诊特殊病人的接诊评估与处理

急诊特殊病人的接诊与处置,急诊抢救和一般医疗工作相比，具有它的特殊性 ，面对的病人往往病情急骤 ，变化迅速 ，病谱广泛 ，病情复杂 。部分病人在接诊 、处理方面为医护人员的救治带来一定的难度 ，譬如酗酒 、自杀、身份不明 、起哄闹事 、涉及犯罪 、群死群伤事件等 ，往往有危及医护人员人身安全 、造成不良社会影响以及涉及法律等情况 ，在接诊 、处理时流程有异于一般病症 ，有其特殊之处。,一、 酗酒的接诊评估及处理,酗酒者除了酒精成分对机体生理上的影响外 ，对患者判断能力 、应对处理能力均有不同程度的影响 。护士在接诊时 ，除了关注病人疾病本身的变化外 ，还要关注病人自控 、自主能力的评估 ，根据评估结果及时给予处理。,一、 酗酒的接诊评估及处理（续）, 接诊评估内容：1、患者的神志 、呼吸情况 ，有无呼吸抑制 、恶心 、呕吐。 2、患者饮酒量多少 ，是否需进行催吐或洗胃。3、患者自控 、自理能力 ，能否配合治疗 、护理 。4、有无自伤或伤害他人的倾向 ，需采取哪种安全防护措施， 是否需要专人陪护。,一、 酗酒的接诊评估及处理（续）, 处 理1、保证病人安全 ，将床的高度尽可能降至最低 ，或在床两侧上床栏 。如患者需要离床 ，应由护士或家属扶持 ，以防其摔倒。并让病人在床上或床旁使用便器 ，减少不必要的离床活动 ;对有幻觉 、谵妄状态及其他攻击行为的病人给予约束制动 ，并根据病情 、根据医嘱使用镇静剂 。、尽可能移去一切可能造成自伤或他伤的物品。3、安排医护人员看护 ，必要时给予制动 。制动前应告知家属或陪同者 ，征得同意方可进行 。4、患者酗酒后的言语 、行为往往过激 医护人员应避免与患者发生言语上的冲撞 ，言行 、态度和蔼友善 。,一、 酗酒的接诊评估及处理（续）, 处 理5、保持呼吸道通畅 ：病人酗酒后有不同程度的恶心 、呕吐、意识障碍 ，呕吐物吸人气道是造成急性酒精中毒病人死亡原因之一。应给予病人侧卧位 ，头略偏向一侧 ，使其能不变动体位即可呕出呕吐物 。呕吐过程 中 ，应嘱病人不要屏气 ，轻拍病人背部协助排出分泌物或呕吐物，及早给予氧气吸入 ，床边备开口器 、吸引器等 ，必要时吸痰。,一、 酗酒的接诊评估及处理（续）, 处 理6、 减少酒精吸收，加速酒精排泄 。清醒者直接刺激咽部进行催吐 ，使胃内容物呕出 ，减少酒精的吸收 ，对催吐失败 、意识障碍者必要时予以洗胃。迅速建立静脉通道 ，输入葡萄糖 、胰岛素 、能量合剂 、利尿药等促进酒精排泄 ，并尽快使用纳络酮可使血中酒精含量明显下降 ，使病人快速清醒。,一、 酗酒的接诊评估及处理（续）, 处 理7、注意观察病人生命体征的变化 。酒精中毒患者往往会呼吸抑制的症状出现 。应给予心电 、血压监护 ，观察并记录病人的神志 、瞳孔 、呼吸、脉搏 、血压 、出入量 ，尤其是呼吸的情况 。需洗胃者应注意洗出液的性状 、颜色等 ，如有胃粘膜损伤的情况 ，应及时报告医生 给予胃粘膜保护剂 ：在洗胃过程中要注意患者有无病情变化 。8、及时了解患者酗酒原因 有针对性的进行心理疏导。,二、身份不明患者的接诊评估及处理,身份不明患者是医疗工作中常见的特殊人群 ，也是需要紧急救治的特殊群体。医院及急诊科医护人员要充分发挥人道主义精神 ，把治病救人放在首位 。,二、身份不明患者的接诊评估及处理（续）, 接诊评估内容：1、此类患者通常由“”派车接回 ，接诊护士应在现场向报警者或警察仔细询问病人的基本情况 ，包括发病时间 、当时的情况等 ，以便为诊断和治疗提供确切的依据 。2、详细记录警员警号或报警者的姓名 、联系电话等以便及时寻找和查证病人的身份 。如情况允许，可要求警察随同以便随时了解情况 。这样做对事后有关问题的妥善处理 、避免纠纷的发生有着极其重要的意义 。,二、身份不明患者的接诊评估及处理（续）, 处 理 1、开通绿色通道 。身份不明危重病人到诊后 ，值班护士要及时报告科主任 、护士长 ，并上报医务科及医院总值班。开通绿色通道 ，让病人及时得到检查和救治 ，后付医药费。 2、采取及时有效的抢救措施 、保障病人的生命安全 。此类病人大多病情危重，无法表达自身情况 ，而且没有陪护人员，这给急救护理工作带来了较大的困难 。因此 ，护理人员要高度重视病人的意识状态 和生命体征的变化 ，积极配合医生 ，及时采取有效的抢救措施 。3、必要时请相应专科医生会诊 ，收住院进一步治疗 。,二、身份不明患者的接诊评估及处理（续）, 处 理4、护士应根据病情，迅速建立静脉通道，采集标本作生化学、病源学等检查，必要时快速检测血糖，了解有无低血糖情况；给予心电、血压监测等，并详细记录；给予皮肤、口腔护理，能进食者给予合理膳食，不能进食者予以鼻饲流质对无法自理者，安排护工看护。 5、对精神障碍者，根据病情给予相对应的处理。并及时联系救助站，转移到精神病院。对有伤人、毁物倾向的患者安排独立空间，必要时遵医嘱给予镇静剂。,二、身份不明患者的接诊评估及处理（续）, 处 理6、 仔细收集线索、寻找病人家属。详细询问病人姓名、家庭住址、工作单位、联系方法等，如联系方法清晰、可直接联系的，应立即通知其家属，及时赶到医院协助；若无法确认联系方法，或难以直接联系的，一旦找到相关线索，应立即报告保卫科，由保卫科负责查找、联系患者家属。其次是对仍然昏迷的病人要通知保安，注意清点其随身物品，如证件、电话簿等清点病人随身物品时必须有两人在场，要详细填写物品登记簿并签字交接班,二、身份不明患者的接诊评估及处理（续）, 处 理7、因交通事故致伤的患者及时与交警联系。8、及时联系救助站，妥善安置患者。如患者属于流浪乞讨人员，应按照相关流程，电话联系救助站，由救助站工作人员上门，24小时内对患者身份进行确认。如病人病情已好转，可告知患者直接前往救助站寻求帮助，或由救助站派车接走。9、此类患者来院后，需详细书写急诊病历和护理、交班记录。,三、涉及犯罪人员的接诊评估及处理,涉及犯罪人员到急诊科就诊，常为抓捕过程中他人所致受伤，或在监禁过程中自伤，通常由警察押送而来。 接诊评估内容:1、根据患者主诉评估病情。2、患者有无自伤或伤害他人 的倾向。需采取哪种安全防护措 施，是否需要警员在旁监控。,三、涉及犯罪人员的接诊评估及处理（续）, 处 理 根据病人病情 ，采取及时有效的抢救措施 、保障病人的生命安全 。 除按病人病情给予常规处理外 。护士要注意在治疗 、护理的过程中 ，采取适当的防范措施 。如要求警察给予制动或留有人在旁守护 ，以防犯罪人员发难 ，伤害医护人员 。 详细书写急诊病历和护理 、交班记录 。,四、闹事人员的接诊评估及处理,包括社会纠纷 、医院医疗纠纷等引发的群体性闹事 。通 常纠集人数众多 ，对正常医疗行为造成一定的影响 。 接诊评估内容： 闹事人员人数多少 、是否需报警 。 闹事人员病情是否严重 、稳定 。,四、闹事人员的接诊评估及处理, 处 理 1、立即呼叫保安并上报主任 、护士长 、院总值班。 2、首先劝说 、稳定来人 ，以免事态扩大 。采取劝说方式稳定对方情绪 ，耐心劝导对方。在适当时机劝导对方至办公室或无患者的区域 ，减少 、避免影响其他患者。、 对病人的合理要求 ，要表明态度 ，确定专人尽快 、限期解决；对不合理或不能解决的要求 ，应及时做好解释疏导工作，晓之以理 ，使矛盾冲突得到化解 、缓和。 4、如闹事者不受劝说 ，在适当时机由保安部门对闹事者迅速强行控制 ，并立即呼叫 “”，交由警方处理 。,五、群死群伤事件的接诊评估及处理, 接诊评估内容：、初步分诊 ，采取 “一问二看三摸 四测”。具体内容为问姓名 、年龄 、受伤的部位 ；看面色 、呼吸 、瞳孔和受伤情况 ；摸脉搏 、皮肤温度 、胸 、腹及四肢活动情况 ；测血压 。 、按照受伤程度迅速将伤员进行分区护送到位 。（红 区 ：危重伤员 ，由医护人员进行紧急抢救处理 ；黄区 ：急症伤员 ，先进行初步的处理和治疗 ；绿区 ：较轻的伤员 ，按顺序由护士配合医师进行清创缝合 、包扎 、固定 、止血等处理。）,五、群死群伤事件的接诊评估及处理（续), 处 理 接受大批伤员时 ，应立即启动应急预案 ，并根据此次事件的特殊性设定应急指挥小组 。指挥小组组织协调全院医疗 、物资 、人事工作 ，范围涉及多个临床医技 、行政和后勤部门。全体工作人员应随时待命 ，在接诊工作开始后 ，根据伤员数量和病情轻重数据 ，进行资源调整。,五、群死群伤事件的接诊评估及处理（续), 处 理 经过接诊 、分诊后 ，由各搬运小组迅速将伤员护送到各分区进行抢救或到相关的科室进行检查 （如 ：、照片 、检验检查等），在伤员的搬运护送过程中 ，其病情的观察 、静脉通道的维持和途中的安全管理 （包括保持正确的姿势体位