失血性休克的麻醉

.,失血性休克患者的麻醉,苏州大学附属第一医院麻醉科学生：沈英子,.,失血性休克的早期诊断,传统的诊断主要依据为病史、症状、体征，包括精神状态改变、皮肤湿冷、收缩压下降(90mmHg或较基础血压下降40mmHg)或脉压差减少(20mmHg)、尿量0.5ml/(kgh)、心率100min、中心静脉压(CVP)5mmHg或肺动脉楔压(PAWP)8mmHg等指标。,.,失血性休克的早期诊断,1、超声检查2、CT检查3、血常规、红细胞压积(Hct)：不推荐孤立地将1次Hct检测结果作为出血的评价指标。输液及输红细胞等抢救措施可影响红细胞压积的结果是其主要缺点。4、血乳酸及碱缺失：早期敏感指标。,.,大量输血,定义：大量输血是指一次输血量超过患者自身血容量的1到1.5倍，或1小时内输血大于1/2的自身血容量，或输血速度大于1.5ml/(kg.min)。并发症：1.抗凝血功能障碍2.低温3.枸橼酸中毒和低钙血症4.高血钾5.微血栓和呼吸功能不全6.酸碱平衡失调7.血型交配困难8.携氧功能障碍等。,.,输血指征参考标准,一、红细胞（14岁的成人标准）内科：Hb70岁高龄），代谢率增高（高热、严重感染），严重缺氧（晕迷、各种休克），消化道活动性出血,.,输血指征参考标准,外科：Hb65岁高龄），严重缺氧（持续晕迷、难以纠正的休克），代谢率增高（高热、严重感染）,.,凝血功能的纠正,对于大出血或出血伴凝血功能障碍的患者(PT或APTT正常1.5倍),建议输新鲜冰冻血浆(FFP)治疗,初始剂量1015ml/kg,可能需要追加剂量。如果血浆纤维蛋白原浓度低于1g/L,伴明显出血,建议使用浓缩纤维蛋白原或冷沉淀治疗。开始纤维蛋白原的剂量为34g或冷沉淀50mg/kg,大约相当70kg成人1520单位。根据实验室纤维蛋白原检测结果指导再次用量。,.,血小板的输注,推荐输血小板将血小板计数维持在50109/L(等级1C)。推荐将多发伤大出血或脑外伤患者血小板维持在100109/L以上。推建初始剂量48单位浓缩血小板或1个单采血小板。,.,纤溶亢进,原发性纤溶亢进症时，纤维蛋白原在没有大量转化成纤维蛋白之前即被降解，D-二聚体为阴性或不升高。继发性纤溶亢进症，如血栓性疾病、DIC等，由于疾病前期凝血机制增强，纤维蛋白大量生成，继而引起纤溶亢进，因此D二聚体阳性或显著升高。血浆D-二聚体这是纤维蛋白降解后的特异性产物，测定血浆D-二聚体可以判断纤维蛋白是否已经生成，从而为鉴别原发性和继发性纤溶亢进症提供重要依据。定性试验：阴性定量试验：0.5ml/kg/h氧输送（600ml）与氧消耗（150ml）混合静脉氧饱和度(SvO2)（65%）血乳酸3mmol/L胃粘膜内pH（pHi）和胃粘膜内CO2分压(PgCO2),液体复苏目标,.,代谢性酸中毒,补碱指标：PH7.15补碱原则：宁酸勿碱，少量分次成年人HCO3-正常平均值按24mmol/L计算：补碱公式可简化为：实际补给5%（m/v）碳酸氢钠注射液（ml）=24-HCO3-测得值（mmo