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常见妇科急腹症的诊断,1,PPT学习交流,患者，女，42岁，因“腹痛恶心呕吐1天”于3月27日1:08到二级医院急诊科就诊。急诊体查：血压85/72mmhg，面色苍白，全腹明显压痛，肠鸣音弱。腹平片示：腹部肠管多个小液气平面，未排除肠梗阻可能。拟“腹痛查因”收入普外科。末次月经2月27日。已育并行双侧输卵管结扎术。,病案分析,2,PPT学习交流,普外科入院体查：BP90/55mmHg，急性面容，表情痛苦，腹肌稍紧张，脐周、下腹压痛（+），脐周、下腹反跳痛（+），以麦氏点为甚。,考虑“阑尾炎”可能性大，予补液、镇痛对症治疗。,3,PPT学习交流,所谓急腹症是指以急性下腹痛为主诉的一类疾病常见急腹痛的原因腹腔内出血肿瘤蒂扭转、破裂或变性盆腔、器官的急性感染与妊娠有关的疾病经血排出受阻子宫异常收缩,4,PPT学习交流,腹腔内出血,异位妊娠、侵蚀性葡萄胎或绒毛癌病变穿透子宫、刮宫或其他宫腔内操作致子宫穿孔累及大血管等；卵巢黄体破裂出血；出血性输卵管炎,肿瘤蒂扭转或破裂,卵巢肿瘤或浆膜下子宫肌瘤扭转、卵巢肿瘤破裂,5,PPT学习交流,盆腔、器官急性感染引起的下腹痛,急性子宫内膜炎、急性子宫肌炎急性输卵管炎、输卵管积脓急性输卵管卵巢炎、输卵管卵巢肿瘤急性盆腔腹膜炎输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿破裂引起全腹炎,6,PPT学习交流,与妊娠有关的下腹痛,流产、葡萄胎、异位妊娠、子宫破裂,经血排出受阻,先天性阴道畸形、宫颈宫腔粘连,7,PPT学习交流,子宫异常收缩,痛经、子宫腺肌病,其他,急性阑尾炎、泌尿系统结石,8,PPT学习交流,鉴别与诊断,9,PPT学习交流,10,PPT学习交流,急腹症与急性阑尾炎鉴别,阑尾炎疼痛为持续性转移性疼痛，从上腹开始经脐周转右下腹，体温升高，白细胞升高，子宫附件区无异常回声，盆腔无肿块触及,11,PPT学习交流,7时许腹痛加剧，神清。在送B超检查途中，护士长追问病史述结扎术后有一次妊娠史。8：05等待B超时出现意识不清，即送急诊抢救室。急诊室体查：呼吸0次/分，血压未能测出，未及大动脉搏动。床边B超提示腹腔大量积液，腹穿抽出不凝血。,12,PPT学习交流,8：35于急诊抢救室行剖腹探查，证实为右侧输卵管破裂出血，行部分输卵管切除手术，腹腔积血3000+ml。术中自主心率110-120次/分，血压68-99/40-52mmhg，血氧饱和度78%-98%。入晶体、胶体液合计3500ml，输血合计9单位，输血浆300ml，未有尿液引出。9：50由区某医院出车转上级医院，转院途中发现氧气罐无氧。患者经积极抢救无好转于3月28日
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