疾病的分布ppt课件

.,1,疾病的分布,长治医学院预防医学教研室,第二章,DistributionofDisease,杨建洲,.,2,什么是疾病分布？（定义）为什么要研究疾病的分布？（意义）,流行病学的两个重要假设前提,疾病不是随机发生的(有原因)疾病不是随机分布的(有规律),.,3,个体发病的表现,临床表现,疟疾的临床表现：周期性发冷、发热，贫血，肝脾肿大。,群体发病的表现,？,.,4,全球疟疾的地区分布,.,5,.,6,.,7,.,8,.,9,.,10,古代人与人的战争最讲究“天时、地利、人和”三个要素现代人与疾病抗争要抓住“时间、地点、人群”三间分布,.,11,疾病的分布是指疾病的人群现象,是描述疾病事件（发病、患病、死亡等）在什么时间发生（时间）在什么地区发生（空间）在哪些人群中发生（人间）及发生多少的现象在流行病学中简称“三间分布”,引言,.,12,.,13,.,14,研究疾病分布的意义,1、疾病分布是病因在人群中作用的外部表现，所以它可以提供病因线索2、揭示疾病流行的规律，为制定合理的疾病仿制策略及措施提供科学依据3、为合理的卫生配置提供依据4、为临床疾病诊断提供重要依据,.,15,1831年底亚洲霍乱首次登陆英国，当时认为是“瘴气”传播引起，直至23年后伦敦SOHO区爆发霍乱，医学上对霍乱的认识还是依旧。1854年8月，英国发生了前所未有的骇人的霍乱爆发，主要发生在伦敦的宽街、金广场和相邻的街道。,英国医师John.Snow运用了流行病学调查，分析了霍乱的流行情况。,.,16,当时霍乱病原体尚未发现，Snow集中精力调查发生疫情的地点和死亡病例，发现几乎所有的死亡病例都发生于离宽街水井不远的地方，且他们都饮用宽街供水站的水,Snow根据疾病分布进行分析，教区霍乱暴发与宽街供水站的水井有密切关系，而以后的研究进一步证实了这一假设。经封闭水井，暴发即告终止。,.,17,某有2000学生的学校某年1月报告发生一起不明原因的疾病爆发，发病人数达90与人，发病学生表现为持续高热、头疼、咽痛、咳嗽、乏力，部分有腹痛和腹泻等症状，实验室检查白细胞减少或不变，可能是什么疾病？下一步采用何种检查方法？,流感？其他病毒性呼吸道感染？鈎体病？伤寒？,.,18,.,19,以疾病的频率为指标，描述疾病或健康状况在不同地区、时间和人群的分布现象。,“三间分布”“人群现象”,什么是疾病的分布,.,20,如何正确描述疾病的分布,观察,测量,描述,比较,找出规律,.,21,疾病频率常用的测量指标；描述疾病流行强度的术语。疾病三间分布的描述方法及影响分布的因素；描述疾病分布的主要概念。移民流行病学的概念及结果判断。,通过本单元的学习，你应该,学习目标,掌握：熟悉：了解：,.,22,一、常用测量指标二、流行强度术语三、疾病的三间分布,主要内容,.,23,一、疾病频率常用的测量指标,(一)率、比、比例,率比构成比,rateratioproportion,事件发生的强度和频率，可是任何值,两个变量的数值之商，其值不包括0,事物内部各组分所占的比重，其值为01,注：两指标可以性质相同，也可以不同。,.,24,一、疾病频率常用的测量指标,(二)发病指标,incidencerateattackrateprevalencerateinfectionratesecondaryattackrate,SAR,1.发病率,2.罹患率,3.患病率,4.感染率,5.续发率,.,25,新发病人数。一个人在观察期内多次发病则分别计入。,指一定时期内，特定人群中某病新病例出现的频率。,100%，或100000/10万,1.发病率,指可能会发生该病的人群,（incidencerate）,.,26,分子与分母的确定,分子一定期间内的新发病人数分母指观察地区内可能发生该病的人群，多用该地区该时间内的平均人口该年6月30日24时或7月1日0时人口代替年初人口数加年终人口数被2除,第一节疾病频率测量,.,27,发病率,发病率反映疾病的强度；时间常常用年；可根据需要计算发病专率；不同地区发病率的比较，要进行率的标化。,应用：,描述疾病的分布，反映疾病发生的频率；通过比较不同人群的发病率来探讨疾病因素，提出病因假说；评价防制措施的效果。,.,28,小范围、短时间的发病频率时间单位：月、周、日、流行期常用于疾病流行或暴发事件病因的调查优点:根据暴露程度精确测量发病几率,2.罹患率,（attackrate）,.,29,包括所有病例：新旧病例适用于慢性病，对病程短的疾病意义不大。患病率取决于发病率和病程,3.患病率,（prevalencerate）,指特定时间内一定人群中某病新旧病例数所占比例。,.,30,某一时点一定人口中现患某病新旧病例数时点患病率=K该时点人口数（被观察人数）某观察期间一定人口中现患某病的新旧病例数期间患病率=K同期的平均人口数（被观察人数）K=100%,1000/千，或10000/万,第一节疾病频率测量,.,31,影响因素,第一节疾病频率测量,.,32,影响患病率的因素,(病程),发病率,医疗水平卫生设施等,患病率,患病率,患病率,患病率,寿命延长,病程缩短、治愈,患病率,患病率,病程延长,死亡,.,33,图21发病率和患病率的关系,第一节疾病频率测量,蓄水池,流入,流入,.,34,第一节疾病频率测量,.,35,患病率与发病率、病程的关系,患病率如同一个蓄水池当流出量一定时，水源流入量（发病率）时，则蓄水池水量，即患病率。若流入量（发病率）时，则患病率当流入量一定，而流出量（如死亡增加或痊愈及康复增快）时，则蓄水量（患病率）患病率取决于两个因素，即发病率和病程,第一节疾病频率测量,.,36,当某地某病的发病率和该病的病程在相当长时间内保持稳定时，患病率、发病率和病程三者之间的关系患病率（P）=发病率（I）病程（D）,第一节疾病频率测量,.,37,应用,病程较长的慢性病流行情况评价疾病对人群健康影响的程度为医疗设施规划、估计医院床位周转、卫生设施及人力的需要量等提供科学的依据横断面研究的常用指标,第一节疾病频率测量,.,38,发病率和患病率的主要区别,疾病报告登记或队列研究疾病发生的频率和强度与致病因子强弱有关新发病例数同期暴露人口数动态指标各种疾病病因分析，效果评价,横断面调查新旧病例在人群中所占比例与致病因子强弱及病程有关新、旧病例数同期观察人口数静态指标病程长的疾病卫生服务投入依据,发病率患病率,来源性质分子分母用途,.,39,感染率的性质与患病率相似；多用于隐性感染、病原携带及轻型和不典型病例的调查；常用于研究疾病的感染状况，流行态势，评价防治工作效果，也可为制订防治措施提供依据。,4.感染率,（infectionrate）,感染并不一定发病,.,40,原发病例不包括在分子和分母中发生在该病的最短和最长潜伏期之间是衡量某病传染力，分析流行因素，评价卫生防疫措施的效果,5.续发率,(secondaryattackrate,SAR),原发病例：把疾病带入研究的家庭或群体的个体。,（二代发病率）,在某些传染病最短潜伏期到最长潜伏期之间，易感者中发病人数占所有易感接触者的百分比。,.,41,二代续发率=37,.,42,一、疾病频率常用的测量指标,1.死亡率2.病死率3.生存率4.潜在减寿年数5.伤残调整寿命年,(三)死亡指标,mortalityratefatalityratesurvivalratePYLLDALY,.,43,测量人群死亡危险最常用的指标。可计算死亡专率，注意分子与分母不同地区死亡率相互比较时要进行调整对于病死率高的疾病，死亡率的意义与发病率相近。可用于探讨病因和评价防制措施，是一个国家经济、文化和卫生水平的综合表现。,1.死亡率,（mortalityrate）,指某人群在一定时间内死于所有病因的人数在该人群的比例。,.,44,粗死亡率死于所有原因的死亡率，一种未经调整的率死亡专率死亡率按不同特征，如年龄，性别，职业，民族，种族，婚姻状况及病因等分别计算,第一节疾病频率测量,死亡率,反映一个人群的总死亡水平，是一个国家或地区文化、卫生水平的综合反映，而且为当地卫生保健的需求和规划提供科学依据。,婴儿死亡率：指一年内、周岁内婴儿死亡数占年内活产数的比例，反映一个国家经济及卫生状况的敏感指标。,.,45,与死亡率相区别注意分母的计算多用于病程短的急性病反映疾病的严重和危害程度、医疗救治水平等,2.病死率,（fatalityrate）,当某病的发病和病程处于稳定状态病死率=某病死亡率/某病发病率100%,表示一定时间内患某病的全部病人因该病而死亡的比例。,影响因素：疾病严重程度、医疗水平、是否早期诊断、诊断水平及病原体的毒力有关。,.,46,反映了疾病对生命的危害程度用于评价某些病程较长疾病的远期疗效,3.生存率,（survivalrate）,慢性病恶性肿瘤心血管疾病结核病等,指患某种病的人经n年的随访，到随访结束时仍存活的病例数占观察病例的比例。,注:应用该指标时，应确定随访开始的时间和截止时间。,.,47,（potentialyearsoflifelost,PYLL）指某病某年龄组人群死亡者的期望寿命与实际死亡年龄之差的总和，即死亡造成的寿命损失。,基本原理：平均年龄越大，对期望寿命的影响越小；平均年龄越小，影响越大。在考虑死亡数量的基础上以期望寿命为标准，进一步衡量死亡造成的寿命损失，强调早死对健康的损害。用途：在卫生事业管理中筛检确定重点卫生问题或重点疾病，也用于疾病防制措施效果的评价和卫生政策的分析。,PYLL=,i=1,e,ai=e-ji,ai:第i年龄组死亡者的减寿年数e:期望寿命（岁）ji:各相应年龄组组中值,di:第i年龄组死亡人数,测量人群中疾病负担直接指标,2,4.潜在减寿年数,.,48,应用,计算并比较各种不同原因所致的寿命减少年数某一地区（县）和另一标准地区（或省）间相比较筛选确定重点卫生问题或重点疾病防治措施效果的评价和卫生政策的分析,第一节疾病频率测量,.,49,5.伤残调整寿命年,（disabilityadjustedlifeyear,DALY）,指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年，包括因早死所致的寿命损失年（yearsoflifelost,YLL）和疾病所致伤残引起的健康寿命损失年（yearslivedwithdisability,YLD）两部分。,.,50,应用,对不同地区、不同对象（性别、年龄）、不同病种进行DALY分布的分析，帮助确定危害严重的主要病种、重点人群和高发地区宏观认识疾病和疾病控制成本效果分析,第一节疾病频率测量,.,51,1月1日7月10日12月31日,某单位(1000人)2003年某病发生和死亡情况,.,52,一、常用测量指标二、流行强度术语三、疾病的三间分布,主要内容,.,53,二、疾病流行的强度,散发爆发流行,sporadicoutbreakepidemic,疾病的流行强度是指某病在一定时期内，某地区某人群中发病率的变化及其病例间的联系强度。,.,54,二、疾病流行的强度,散发,sporadic,某病在某地区人群中呈历年的一般发病率水平，病例在人群中散在发生或零星出现，病例之间无明显联系。,人群维持一定的免疫水平；以隐性感染为主的疾病；传播机制不容易实现的传染病；长潜伏期传染病，如麻风。,散发原因,比前3年,.,55,二、疾病流行的强度,在一个局部地区或集体单位的人群中，短时间内突然发生许多临床症状相似的病人，这种现象称为爆发。,爆发,共同的传染源或传播途径。大多数病人出现在该病的最长潜伏期内。,outbreak,例如：集体食堂的食物中毒、托儿所的麻疹爆发流行等。,.,56,第二节疾病流行强度,表2-1某单位食物中毒的暴发,发病人数,20,15,10,5,22242468101214,发病时间,9日,10日,疾病流行强度,.,57,二、疾病流行的强度,流行,epidemic,某病在某地区的发病率显著超过该病历年散发的发病率水平时称流行。有时疾病迅速蔓延可跨越一省、一国或一洲，其发病率水平超过该地一定历史条件下的流行水平时，称大流行。,散发和流行是一个相对的概念，它因病种、地区、时间不同而异,.,58,一、常用测量指标二、流行强度术语三、疾病的三间分布,主要内容,.,59,distributionbyplacedistributionbytimedistributionbyperson,三、疾病的三间分布,(一)地区分布,(三)人群分布,(二)时间分布,.,60,疾病的地区分布不同根本的原因是由于致病的危险因素的分布和致病条件不同所造成的。研究疾病的地区分布有助于为探讨病因提供线索及有助于拟订防治策略。,三、疾病的三间分布,(一)地区分布,.,61,三、疾病的三间分布,1.疾病地区分布差异的原因：,特殊的地理位置，地形及环境条件；气候因素的影响；特殊的风俗习惯和遗传特征；社会文化背景。,(一)地区分布,.,62,地区的划分方式：行政区划分（洲国省市县村、建制单位、城市街区、建筑单元与楼层等）自然景观划分（高山、平原、草原、森林等）,描述方法：标点图、分布图、传播图,三、疾病的三间分布,(一)地区分布,.,63,2.疾病在不同国家及一个国家内各地区的分布,三、疾病的三间分布,有些疾病只在一定地区发生，表现出严格的地区分布特点。有些疾病虽呈全球性分布，但在不同国家或地区其发病率和死亡率的高低可表现出较大差异。,疾病在不同国家间的分布,(一)地区分布,.,64,只存在于特定的地区（国家）,.,65,全球性分布，发病率有较大差异,.,66,2.疾病在不同国家及一个国家内各地区的分布,三、疾病的三间分布,某些疾病的分布在一个国家内具有严格的地区性。一些疾病分布广泛，但不同地区发病率的高低可表现出较大差异。,疾病在同一国家内不同地区的分布,(一)地区分布,.,67,2000年AIDS在美国的地区分布,.,68,中国累积报告的HIV感染者按省份分布图19852001.6,HIV感染者数,1-5051-100101-500501-10001001-50005000,.,69,2.疾病在不同国家及一个国家内各地区的分布,三、疾病的三间分布,疾病在同一国家内不同地区的分布,(一)地区分布,较强的致病因素外环境的某些理化特点生物媒介的分布社会因素和自然因素,疾病分布不均一的原因主要是:,.,70,3.疾病的城乡分布,三、疾病的三间分布,生活条件卫生状况人口密度自然环境因素等,许多疾病表现出明显的城乡差别。,城市和农村的特点,(一)地区分布,.,71,三、疾病的三间分布,4.地方性疾病,(一)地区分布,简称地方病，是指局限于某些特定地区内，相对稳定并经常发生的疾病。在我国地方病指与当地水土因素、生物学因素有密切关系的疾病，其病因存在于发病地区的水、土壤、粮食中。通过食物和饮水作用于人体而致病。,endemicdisease,.,72,可分为自然地方性疾病和自然疫源性疾病两类。,自然地方性疾病有两种情况：,有些传染病其传播媒介只在一定地区存在，而使该病分布呈地方性，如血吸虫病、疟疾；有些非传染性疾病，受当地自然环境中某元素多寡的影响而发病率高于其它地区，如大骨节病、氟中毒、地方性甲状腺肿。,自然疫源性疾病是指有些传染病在当地自然界中存在和循环着，在一定条件下传染给人，甚至造成人间流行，如鼠疫、森林脑炎。,.,73,该病在当地居住的各类人群中的发病率均高，并可随着年龄的增长而上升。在其它地区居住的相似人群中，该病的发病率均低，甚至不发病。外来的健康人，到达当地一定时间后可能发病，其发病率和当地居住相似。迁出该地区的居民，该病发病率下降，患者症状减轻或呈自愈趋向。当地对该病易感的动物可能发生类似疾病。,判断地方性疾病的依据,.,74,三、疾病的三间分布,(二)时间分布,提供疾病病因的重要线索反映疾病病因的动态变化验证可疑致病因素与该病关系,疾病时间分布意义,.,75,三、疾病的三间分布,疾病时间分布的变化形式,短期波动Rapidfluctuation季节性Rapidfluctuation周期性Periodicity长期趋势Seculartrend,(二)时间分布,.,76,三、疾病的三间分布,短期波动Rapidfluctuation,亦称时点流行，是以日、周、月计数的短期观察数据。含义与爆发相近，区别在于短期波动常用于较大数量的人群；原因是人群中大多数人在短时间内接触或暴露同一致病因素所致。,(二)时间分布,.,77,上海市1988年甲型肝炎的爆发,毛蚶,.,78,三、疾病的三间分布,季节性Rapidfluctuation,疾病频率在一定季节内升高的现象。,一些疾病的发生严格局限于一年中的特定季节，而其它季节不发生。多见于由节肢动物传播的传染病。,一年四季均可发病，但在一定的月份中发病率升高。,严格季节性,季节性升高,（明显季节性）,(二)时间分布,.,79,四省流行性乙型脑炎季节分布,.,80,北京地区心肌梗死发病人数按月分布(引自中华医学杂志，1981),.,81,病原体的生长繁殖和媒介昆虫活动力及数量受到气候条件的影响；野生动物的生活习性、家畜的生长繁殖；人类的生活方式、生产、劳动条件、风俗习惯、营养及医疗卫生水平等变化；与人们暴露接触病原因子的机会及人群易感性的变化有关。,三、疾病的三间分布,季节性Rapidfluctuation,原因,(二)时间分布,.,82,三、疾病的三间分布,周期性Periodicity,疾病每隔一个相当规律的时间间隔发生一次流行的现象。,(二)时间分布,.,83,.,84,多见于人口密集、交通拥挤的大中城市。传播机制容易实现的疾病。可形成稳固的病后免疫，一度流行后发病率可迅速下降。,疾病出现周期性的常见原因及实现条件是：,前一次流行后所遗留下的易感者人数。新的易感者累积的速度。人群免疫持续时间的长短。病原体变异的速度。,传染病流行的间隔时间取决于下列几方面因素：,.,85,三、疾病的三间分布,长期趋势Seculartrend,又称长期变异(secularchange)，是指在一个相当长的时间内，疾病的发病率、死亡率、临床表现及病原体型别的变化或它们同时发生显著变化。,(二)时间分布,.,86,美国19301995年男性常见恶性肿瘤调整死亡率（1/10万）,.,87,美国几种疾病长期变化趋势(19001973)(BeagleholeR,1993),.,88,.,89,.,90,病因或致病因素发生变化病原体毒力、致病力变异和机体免疫状况改变诊断技术方法的改变和提高防疫措施登记报告制度、疾病诊断标准、分类发生改变人口学资料及诊断标准、报告标准发生变化,长期趋势出现原因,三、疾病的三间分布,.,91,三、疾病的三间分布,(三)人群分布,1.年龄2.性别3.职业4.种族与民族5.婚姻和家庭状况6.社会阶层7.行为,.,92,儿童多发：呼吸道传染病青壮年多发：职业病、自然疫源性疾病、精神疾病老年多发：心脑血管疾病、糖尿病、肿瘤各年龄组无明显差别：流感、菌痢,三、疾病的三间分布,(三)人群分布,1.年龄,.,93,Age-specificdeathratesfordeathsfromallcauses.USA;1991Source:NationalCenterforHealthStatistics;1993,.,94,.,95,四组不同人群女性乳腺癌年龄别发病专率,年龄组,发病率(1/10万),.,96,有助于深入探索致病因素，为病因研究提供线索。可帮助提供重点保护对象及发现高危人群，为开展防治工作提供依据。有助于观察人群免疫状况的变化、确定预防接种对象和进行预防接种措施的实施。,研究疾病年龄分布的目的,三、疾病的三间分布,(三)人群分布,1.年龄,.,97,年龄分布出现差异的原因,研究疾病年龄分布的目的,三、疾病的三间分布,(三)人群分布,1.年龄,免疫水平状况暴露致病因子的机会不同预防接种改变某些疾病固有的发病特征,.,98,疾病年龄分布的分析方法,年龄分布出现差异的原因,研究疾病年龄分布的目的,三、疾病的三间分布,(三)人群分布,1.年龄,横断面分析出生队列分析,.,99,横断面分析,最大的缺点是不能显示致病因子与年龄关系不能说明不同年代出生的各年龄组死亡趋势不能显示慢性病的致病因素与年龄关系,分析同一时期不同年龄组的发病率、患病率和死亡率的变化和不同年代各年龄组死亡率的变化。多用于传染病的分析。,因为暴露时间距发病时间可能很长，而且致病因子在不同时间的强度可能有变化。,缺点,.,100,出生队列分析,将同一时期出生的人划归一组称为出生队列（birthcohort)，对其随访若干年，以观察死亡情况，即出生队列资料。利用出生队列资料将疾病年龄分布和时间分布结合起来描述的一种方法称出生队列分析方法。,评价疾病年龄长期变化趋势及提供病因线索阐明致病因子与年龄关系,年龄、所处时代特点、暴露经历三者在疾病频率变化中作用。,优点,.,101,.,102,.,103,英国和威尔士在1936、1940及1968年不同期间和在1891及1896年间不同出生队列男性肺癌的年龄死亡率,.,104,三、疾病的三间分布,(三)人群分布,2.性别,许多疾病的发病率和死亡率在男女两性中存在差异，其主要原因是：,暴露或接触致病因素的机会不同两性解剖、生理及内分泌代谢等生物性状不同两性生活方式、嗜好不同,进行性别比较时，注意两组人群年龄的构成。,.,105,中国累积报告的HIV感染者按性别分布图19852001.6,.,106,2002年7月我国人群不同性别HBsAg的阳性率,.,107,三、疾病的三间分布,(三)人群分布,3.职业,职业中暴露于不同的物理因素、化学因素、生物因素及职业性精神紧张均可导致疾病分布不同。暴露因素的效应有时是急性的，短期内即可出现；有时是缓慢的，经过很长时间才发生，一时难以认清。,例：染料、皮革职业与膀胱癌接触放射线或苯的职业易患白血病煤矿工人长期暴露于高浓度二氧化硅粉尘环境易患矽肺石棉作业工人易患间皮瘤,.,108,与感染机会或暴露于致病因素的机会不同有关暴露机会的多少与劳动条件有关职业反映劳动者社会经济地位和卫生文化水平不同职业的体力劳动强度和精神紧张程度在疾病的种类上不同,三、疾病的三间分布,(三)人群分布,3.职业,.,109,全国非典确诊病例职业别发病率,219518.75，P0.0000,.,110,三、疾病的三间分布,(三)人群分布,4.民族与种族,遗传因素不同。风俗习惯、生活习惯和饮食习惯不同。社会经济状况、医疗保健水平不同。各民族所处定居点的地理环