穿刺液便常规检查PPT课件

.,1,穿刺液、便常规检查,.,2,浆膜腔积液检查,2,.,3,脑脊液检验（cerebrospinalfluid,CSF),无色透明液体，在于脑室和蛛网膜下腔,.,4,CSF的生成,婴儿为50ml；成人为150mlCSF生成率是0.30.4ml/min每天分泌的量不超过400500ml48小时更新1次，每日更换34次,一、概述,.,5,脉络丛（脑室）主动分泌和超滤作用产生侧脑室室间孔第3脑室中脑导水管第4脑室正中孔和外侧孔珠网膜下腔珠网膜上矢状窦（静脉窦）吸收后进入静脉,一、概述,.,6,一、概述,.,7,CSF的生理功能,提供浮力保护脑和脊髓免受外来机械性损伤。调节颅内压。为脑、脊髓运送营养物质及运走代谢产物。调节神经系统酸碱平衡与渗透压。,一、概述,.,8,血液中物质通过blood-CSFbarrier情况,一、概述,.,9,二、脑脊液采集及检查适应症,（一）适应症和禁忌症Indication：脑膜刺激症状：脑膜感染、脑膜白血病颅内出血：脑出血、蛛网膜下腔出血中枢神经系统恶性肿瘤脱（神经）髓鞘疾病有剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪椎管内给药治疗者,.,10,Contraindication：颅内压升高者休克、衰竭或濒危状态局部皮肤炎症,.,11,（二）标本采集,Lumbarpuncture,压力测定,三管：每管12ml注意：立即送检，以免细胞破坏，葡萄糖分解或形成凝块。,.,12,脑脊液压力检测,正常成人：0.691.97kPa婴儿：0.290.78kPa,.,13,二检验项目,1、一般性状检查（color/transparency/coagulum)2、化学检查(protein/glucose/chloride/enzymes)3、显微镜检测(cellcountandDC/cytology)4、细菌学检测(directsmear/bacterialculture),.,14,颜色：正常无色水样液体,.,15,颜色：红色出血（鉴别穿刺性和病理性出血）黄色蛛网膜下腔出血、脑膜炎、脑肿瘤血清中胆红素256umol/L脑脊液中胆红素8.6umol/L脑脊液中蛋白质1.5g/L,.,16,乳白色白细胞增多（化脓性脑膜炎）微绿色绿脓杆菌引起脑膜炎褐色或黑色脑膜黑色素瘤,.,17,脑脊液新鲜性出血与陈旧性出血鉴别,.,18,2、透明度,正常脑脊液：清晰透明混浊白细胞计数200106/L红细胞计数400106/L清晰透明或微混病脑；流脑；中枢神经系统梅毒；毛玻璃状混浊结核性脑膜炎；乳白色混浊化脓性脑膜炎；,.,19,3、凝固物,正常脑脊液：无凝块或薄膜,purulentmeningitis往往12小时内形成薄膜，凝块或沉淀tuberculousmeningitis1224小时形成膜状物或纤细凝块neurosyphilis出现小絮状凝块而不形成薄膜subarachnoidcavityobstruct其远端部位的CSF因蛋白含量高呈黄色胶胨状,.,20,化学检查,一、蛋白质检查,正常CSF中：蛋白微量(50%,应进行活体染色.,.,82,(2)精子活动力按WHO分级标准，精子的活动情况分级a级：运动良好，直线运动b级：活动较好，中速、波形运动c级：活动一般，运动无方向d级：不活动,.,83,正常精子活动力,应有50%或更多属良好或较好,如有40%以上精子活动不良或无活动,常为男性不育症的原因之一.3.精子形态观察:正常精子分头,体,尾三部分.一般报告正常精子百分率,畸形精子应10-15%,超过20%为不正常.,.,84,.,85,.,86,.,87,.,88,.,89,.,90,.,91,4.精液的细胞学检查:,未成熟生殖细胞指各阶段发育不完全的生精细胞：有精原细胞、初级精母细胞、次级精母细胞及发育不全的精细胞。参考值正常人成熟精细胞99%。【临床意义】在病理情况下，当曲细精管的生精功能受到损害时，精液中可出现较多的病理性幼稚细胞，这些细胞表现为形态、大小以及核的形态大小都不规则，应予以鉴别。,.,92,其他细胞成分正常精液中存在极少量的红细胞、白细胞和上皮细胞。参考值正常精子中红细胞、白细胞和上皮细胞HP。【临床意义】极少量的细胞成分来自于精囊和前列腺。红细胞增多见于血精症、睾丸炎、瘤、前列腺癌等。白细胞若HP个，即为异常，大量出现见于生殖道炎症，将会影响精子的质量和功能。精液中查到癌细胞，对生殖系统恶性肿瘤的诊断提供重要依据。,.,93,(三)化学检查,(一)精浆果糖（seminalplasmafructose）精浆果糖由精囊腺分泌，含量极其丰富，是精子能量的主要源。果糖含量高低直接影响精子的活力。由于雄激素水平影响精囊果糖的分泌，因此，精浆果糖含量不仅能反映精囊的分泌功能，而且还间接反映睾丸内分泌功能。参考值8.3333.3mmol/L【临床意义】精浆果糖含量为零，见于先天性输精管缺如或精囊缺如、两侧输精管阻塞和逆行射精；果糖含量降低，见于精囊炎和雄激素分泌不足。而单纯性输精管阻塞所致的无精症，果糖含量正常。,.,94,(三)化学检查(二)酸性磷酸酶（ACP）精浆中酸性磷酸酶主要来源于前列腺，又称前列腺酸性磷酸酶(PAP)参考值速率法：801000U/ml【临床意义】检测精浆中ACP有助于了解前列腺功能和对前列腺疾病的诊断。前列腺炎时PAP活性减低；前列腺肥大和前列腺癌时，PAP活性增高。当PAP活性降低时，精子活力减弱，受精几率降低。,.,95,(三)化学检查,(三)乳酸脱氢酶-X（LDH-X）精浆中LDH-X活性最强，相当于LDH总活性的1/3。广泛存在，具有组织特异性，对精子的生成、代谢、获得能量和受精有重要作用。参考值LDH-X相对活性40%；绝对活度（1430940）U/L【临床意义】LDH-X活性与生殖功能有良好的正相关。对睾丸组织与精子细胞具有组织特异性，活性降低见于睾丸组织萎缩，少精或无精子症。检测LDH-X活性对男性不育的诊断是一项有价值的指标。,.,96,(三)化学检查,(四)精子顶体酶（acrosin）精子形成早期有丰富的顶体酶原mRNA表达，当精子头部进入卵子透明带时，精子获能，顶体酶原活化，启动肽链相互作用，促进顶体反应发生。参考值速率法：(3721)U/L【临床意义】顶体酶活性与精子活力、活率正相关，与精子畸形率，白细胞数等负相关。,.,97,(四)免疫学检查,(一)抗精子抗体,(二)精浆免疫抑制物质（SPIM）(三)精浆免疫球蛋白测定,.,98,(五)微生物学检查,在检查精液微生物检查时，重要的是要防止标本污染。常用的检查有：革兰或抗酸染色，或进行需氧菌或厌氧菌培养等。一些快速检测，聚合酶链反应（PCR）检测技术等。细菌：淋病奈瑟菌、链球菌、金黄色葡萄球菌等支原体：解尿支原体病毒：(HerpesSimplexVirus,HSV)、(Cytomegalovirus，CMV)原虫【临床意义】男性生殖道任何部位感染都可以从精液中检测出病原微生物生殖道感染引起的不育症发病率为非感染不育症的4倍,.,99,(六)精子功能检查,一)体内穿透试验（invivopenetrationtest),二)体外穿透试验（invitropenetrationtest)精子-宫颈粘液玻片穿透试验,取液化精液,取排卵期宫颈粘液,.,100,(六)精子功能检查,(二)体外穿透试验（invitropenetrationtest)精子-宫颈粘液接触试验(SCMC),混匀-滴入,取排卵期宫颈粘液,取液化精液,观察并计数非正常运动精子的出现率，求出摆动精子的出现率（%）,.,101,计算机辅助精子分析,.,102,前列腺液检查,4,.,103,前列腺液检查,前列腺液:精液的组成部分,约占30%,主要有磷脂和少量细胞等.1.标本采集前列腺按摩法,第一滴弃去,及时送检,作细菌培养应注意无菌操作.,.,104,前列腺液检查,前列腺（prostate）是男性生殖器官中最大的附性腺。生理功能有：内分泌功能；外分泌功能；运输功能；参与能量代谢；抑制细菌生长；前列腺液一般性状及成分：电解质；酶类；免疫物质；有形成分；其他；,.,105,标本采集前列腺经医生按摩后采集在载波片上后，可直接镜检,.,106,2.一般性状检查外观乳白色半透明,脓性或血性常见于前列腺炎,精囊炎和前列腺癌等.正常pH值6.3-6.5.,.,107,3.显微镜检查（一）非染色标本参考值&【临床意义】卵磷脂小体正常多量，均匀分布满视野前列腺颗粒细胞正常1/HP，较多考虑前列腺炎淀粉样小体无临床意义红细胞5/HP，增多可考虑前列腺结核、肿瘤、结石白细胞正常10/HP，增多可诊断为慢性前列腺炎滴虫发现可诊断为滴虫性前列腺炎精子按摩过重出现，无临床意义（二）染色检查有助于前列腺炎和肿瘤的鉴别诊断,.,108,4.微生物学检查,前列腺液直接涂片：革兰染色和抗酸染色，查淋病双球菌。培养：最常见葡萄球菌；其次链球菌、革兰阴性杆菌、淋病奈瑟菌；结核分支杆菌。性传播疾病：染色、培养或免疫学方法检查淋病和支原体、衣原体,.,109,阴道分泌物检查,5,.,110,阴道分泌物是女性生殖系统分泌的液体。主要有：分泌物的混合物，俗称“白带”（leucorrhea),阴道粘液宫颈腺体前庭大腺子宫内膜,阴道分泌物检查（vaginaldischarge),.,111,一、一般性状检查白色稀糊状正常，无味，量多少不等无色透明粘性白带见于雌激素药物后和卵巢颗粒细胞瘤。脓性白带化脓性、泡沫状脓性白带；慢性宫颈炎、老年性阴道炎、子宫内膜炎、宫颈积脓阴道异物等。豆腐渣样白带念球菌阴道炎。血性白带肿瘤；宫颈息肉、子宫粘液下肌瘤、老年性阴道炎等黄色水样白带组织变性坏死所致。子宫粘液下肌瘤、恶性肿瘤奶油状白带见于阴道加德纳感染。,.,112,白带常规检验,二、清洁度:,【临床意义】清洁度的检查对阴道炎症的诊断和治疗有重要价值。正常情况下阴道清洁度与女性激素的周期变化特点有关。卵巢功能不足时易被病原体感染，导致阴道不清洁。病理情况下常见的有非特异性、霉菌性、滴虫性等各种阴道炎。,.,113,三、寄生虫学检查阴道寄生虫最常见的为阴道毛滴虫（TV),可引发滴虫性阴道炎。检查方法：,直接涂片低倍镜检或染色后油镜镜检培养和免疫学方法检查,.,114,四、微生物学检查：(一)真菌阴道真菌多为白色念球菌，可通过性交传播，引起真菌性阴道炎。(二)淋病奈瑟菌人类是淋球菌唯一宿主。其检查方法有：,直接涂片、染色、镜检在白细胞核中发现革兰阴性、呈双肾形、凹面相对排列。淋球菌培养凝集法或其他（PCR技术）,.,115,(三)阴道加德纳菌（GV）或细菌性阴道炎（BV）线索细胞检查寻找线索细胞也是诊断加德纳菌性阴道炎的重要指标检查方法：高倍镜下可见鳞状上皮细胞边缘呈锯齿状、细胞趋于溶解，核模糊不清。线索细胞主要特征：阴道鳞状上皮细胞表面覆盖大量的加德纳菌及其它短小菌而形成巨大的细胞团。使上皮细胞表面粗糙，有斑点和大量细小颗粒。细菌性阴道炎诊断标准：阴道分泌物稀薄均匀胺试验阳性分泌物pH4.5湿片检出线索菌,四、微生物学检查：,.,116,四、微生物学检查：,(四)衣原体是引起性传播疾病常见的病原体，也称非淋病性尿道炎。(五)梅毒螺旋体梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种性传播疾病。梅毒主要通过三种途径传播：性接触传播；通过胎盘传染下一代；通过其他途径传播。梅毒诊断方法有：暗视野显微镜检查：适用早期梅毒的检查（一期或二期）血清学方法：非特异性反应素试验（USR、RPR）特异性的螺旋体抗体试验,.,117,四、微生物学检查：,(六)病毒单纯疱疹病毒（HSV）有HSV-I和HSV-II，生殖道感染以HSV-II为主。巨细胞病毒（HCMV）是先天性感染的主要病原，孕妇检测HCMV有重要意义。人乳头状病毒（HPV）HPV有23个型，引起女性生殖道感染的主要有6、11、16、18、31、33型。HPV对感染细胞的作用有：增殖感染，病毒在宿主细胞内复制，产生感染子代致细胞死亡。细胞转化，引起癌变，主要引起生殖道鳞状上皮肉瘤样变。,.,118,大便常规检查,6,.,119,粪便检查（feces,stool),定义:食物在体内消化吸收营养成分后剩余的产物、消化道分泌物、粘膜脱落物、细菌、无机盐、水分等组成。,.,120,组成未消化食物残渣：淀粉颗粒、植物细胞、植物纤维已消化但未吸收的食糜消化道分泌物：胆色素、粘液酶，无机盐分解产物：粪臭素、靛基质、脂肪酸、气体肠壁脱落的上皮细胞细菌：大肠杆菌、肠球菌,.,121,意义,1、肠道感染性疾病，了解消化道有无炎症2、肠道寄生虫感染：查找寄生虫及虫卵3、消化道出血鉴别与肿瘤筛查4、肠道菌群分布是否合理，有无致病菌5、了解胃、肠道消化吸收功能6、黄疸的鉴别诊断,.,122,一标本采集,1、新鲜无污染做潜血：禁用铁器细菌培养：无菌操作2、异常部分粘液和脓血无异常部分不同部位3、量一般：花生仁大小集卵：鸡蛋大小毛蚴孵化：全部粪便,.,123,4寄生虫检查：,痢疾阿米巴脓血稀软保温即送蛲虫卵透明薄膜拭子、清晨排便前即送血吸虫毛蚴孵化：不少于30克，或整份送检连续送检：避免周期性排卵，连续三天送检5潜血三日前禁食肉类及动物血铁剂VicC6无粪便时：直肠指诊（digitalexaminationofrectum)或采便管拭取标本,.,124,二检验项目,一般性状检查显微镜检查化学检查微生物检查,.,125,一般性状检查,1、量正常时100-300克2、外观（1）鲜血便：直肠息肉、直肠癌、痔疮、肛裂等。（2）柏油样便：消化道出血注意：服用动物血肝或口服铁剂黑便,.,126,（3）白陶土样便：各种原因引起的胆管阻塞，钡餐胃肠造影术后,（4）粘液便：各类肠炎、细菌性痢疾、阿米巴痢疾（5）脓性及脓血便：炎症及直肠癌，鉴别阿米巴痢疾和菌痢。（6）米泔样便：重症霍乱、副霍乱（7）乳凝块样便：婴儿消化不良、婴儿腹泻,.,127,3、气味:臭味4、寄生虫体:蛔虫，蛲虫，及绦虫虫体易见5、结石,.,128,二、显微镜检查,方法：生理盐水直接涂片碘液法（包囊）内容：细胞，食物残渣，寄生虫及寄生虫卵肿瘤细胞：乙状结肠癌，直肠癌,.,129,镜检：,.,130,2、食物残渣,正常：无定形细小颗粒某些疾病时：淀粉颗粒：腹泻，胰腺疾病脂肪小滴：胰腺疾病肌肉纤维：结缔组织植物细胞及植物纤维,.,131,.,132,3、寄生虫和寄生虫卵,（1）直接镜检（2）集卵水洗粪便沉淀法离心沉淀法饱和盐水浮聚法寄生虫：蠕虫吸虫原虫阿米巴滋养体及包囊隐孢子虫鞭毛虫和纤毛虫,.,133,1，2蛔虫卵3蛲虫卵4，5钩虫卵,肝吸虫卵鞭虫卵,.,134,Charcot-leydencrystal,夏科雷登结晶（某些寄生虫分解白细胞得到产物）阿米巴痢疾，过敏性肠炎常与嗜酸性粒细胞一起出现,.,135,细菌学检查,正常时占干重13正常人菌群：大肠杆菌厌氧菌肠球菌健康婴儿：双歧杆菌拟杆菌肠杆菌肠球菌芽孢菌（少量）葡萄球菌,.,136,肠道致病菌检查,方法：粪便直接涂片霍乱弧菌、真菌细菌培养痢疾杆菌、霍乱弧菌、真菌临床意义：菌群失调常见于长期应用广谱抗生素、免疫抑制剂及化疗后的病人。,.,137,化学检查,1、隐血试验（OBT）胃肠道少量出血，粪便外观颜色无变化，肉眼及显微