医学基础系统ppt课件

.,人体系统的营养保健,.,九大系统,运动循环呼吸消化泌尿生殖神经内分泌感觉器官免疫系统？感觉器官?,.,.,消化系统结构,消化管：口食道胃小肠（分三段：十二指肠、空肠和回肠）大肠消化腺：口腔唾液腺唾液胰腺胰液肝脏胆汁肠腺肠液之一部分,.,（一）口腔：口腔内有舌和牙齿，还有唾液腺导管的开口。1、牙齿：是人体中最坚硬的器官。牙齿的结构分为牙冠、牙颈和牙根三部分。牙齿的功能：切断、撕裂和磨碎食物。2、舌头的功能：搅拌，使食物与唾液混合；尝味、发声。3、唾液,.,（二）食管1、为消化道最狭窄部位，结构分为粘膜、粘膜下层、肌层、外膜。食管上段1/3为骨骼肌、中段1/3为骨骼肌和平滑肌，下段1/3完全是平滑肌。2、食团的输送靠食管节律的蠕动。3、食管下端括约肌的张力阻止食团反流。,.,诊断及治疗反流性食管炎可根据病人的临床表现和辅助检查作出诊断，胃镜检查能准确地判断有无反流性食管炎及其炎症程度。治疗方法主要是饮食和生活方式的调理。目的是减轻体重、恢复食管内压力、保护食管粘膜。反流性食管炎的药物治疗包括使用抗酸药和抑酸药、促动力药、粘膜保护剂等。,.,营养治疗1、能量：肥胖25kcal/kg、正常30kcal/kg。超重、肥胖者应减轻体重，因肥胖可使腹内压力增加，加重食管反流。2、患者宜少食多餐，因食物会造成一过性下食管括约肌松弛。每日46餐为宜，应做到细嚼慢咽。急性期食物应细、软、烂、无刺激、面食发酵加碱。3、低脂肪饮食，因脂肪可延缓胃排空，刺激胆囊收缩与分泌，降低下食管括约肌张力。急性期每日脂肪摄入量小于30g，慢性期脂肪占热能比应小于25%。,.,4、蛋白质摄入应充足，因为蛋白质刺激胃泌素分泌，使食管下段括约肌张力增加。5烹调应以煮、炖、氽、烩为主，不用油煎炸。6禁用肥肉、奶油、辣椒、胡椒、咖喱粉、蒜、薄荷等。7忌烟、酒，因烟、酒均能降低食管下段括约肌张力。8慎用巧克力、咖啡、可可、浓茶、番茄、鲜橘汁、柠檬汁等酸味饮料及碳酸饮料。,.,9改变生活方式，减少反流。避免餐后即平卧。对仰卧位反流，抬高床头呈30就可减轻症状；对于立位反流，病人应穿宽松衣物，避免牵拉、上举或弯腰就可减轻。睡前3小时勿进食。10尽量避免使用降低食管下段括约肌张力导致反流或使其加重的药物。,.,（三）胃1、位置：胃是消化道中最膨大的部分，位于腹腔左上方。2胃壁的结构：分为四层，由内向外为：粘膜、粘膜下层、肌肉层、浆膜。3、胃的功能是暂时储存并初步消化食物。,.,.,胃液的主要成分和在消化过程中的作用胃液的主要成分：90的水、盐酸、胃蛋白酶原、粘液、内因子。盐酸：激活胃蛋白酶原转变为胃蛋白酶；提供酸性环境，使蛋白质分解为多肽；杀灭食物中的细菌。内因子：促进VB12吸收。粘液：保护胃粘膜免受胃酸、粗糙食物和细菌的伤害。萎缩性胃炎、胃大部切除术后。,.,影响胃液分泌的因素促进抑制食物蛋白质糖盐酸脂肪高渗溶液-激素胃泌素糖皮质激素胰泌素胰高血糖素ACTH胰岛素生长抑素抑胃肽PG缩胆囊素肠泌酸素肠抑胃素球抑胃素-药物ACh组胺阿托品甲氰咪呱咖啡因乙醇奥美拉唑（洛赛克）Ca2+毛果云香碱-神经迷走N+壁内N丛反射交感N+肠-胃反射迷走-迷走反射情绪应激状态恶劣情绪,胃液分泌的调节,.,小肠1小肠盘曲在腹腔中，长约56米，内表面有许多环形皱襞。小肠是消化道中最长的一段，是消化食物和吸收营养物质的主要场所。*2、小肠的结构特点,.,.,与消化食物相适应的结构特点：小肠的表面积大（具有皱褶和小肠绒毛），有丰富的消化腺开口，含多种消化酶。与吸收营养物质相适应的结构特点：小肠的表面积大，小肠绒毛内有丰富的毛细血管和毛细淋巴管，小肠绒毛壁、毛细血管壁和毛细淋巴管壁都很薄，只由一层上皮细胞构成。,.,3、小肠液的主要成分是水，另外有两种酶，无机盐还有少量粘蛋白、免疫球蛋白。两种酶是肠激酶和肠淀粉酶，无机盐成分主要有K、Na、Ca、Cl等。*,.,（六）结肠结肠无消化功能，主要功能是吸收水分和电解质，调节体内水、电解质平衡；吸收肠道有益菌合成的维生素B和维生素K；将食物残渣转变成粪便排出体外。,.,便秘-便秘是指大便排出困难，排便时间延长,多食纤维素含量丰富的食物。因纤维素通过肠道有害物质，使它们能及时排出体外。多食用含B族维生素丰富食物，尤其B1，可促进消化液分泌，维持和促进肠道蠕动。有利于排便，如粗粮、酵母、豆类及其制品。蒸红薯等。多食易产气食物，促进肠蠕动加快，有利排便，如洋葱、萝卜、蒜苗、果酱等。适当增加高脂肪食物，植物油能直接润肠，且分解产物脂肪酸有刺激肠蠕动作用，芝麻、核桃及花生油、芝麻油、豆油等，要多进水，防止因缺水而造成大便干结。禁忌烟酒，注意尽不食辣椒、柿子等使大便硬结的食物。定时定点排便，以造成条件反射。调整菌群。,.,二、食物的消化1概念：在消化道内将食物分解成可以吸收的成分的过程，叫做消化。2食物的消化方式包括物理性消化和化学性消化。物理性消化：通过牙齿的咀嚼、舌的搅拌和胃、肠的蠕动，将食物磨碎、搅拌并与消化液混合。化学性消化：通过各种消化液中消化酶的作用，使食物中的各种成分分解成可以吸收的物质。,.,三、营养物质的吸收1营养物质通过消化道粘膜进入循环系统（血液和淋巴）的过程，叫做吸收。2人体的各段消化道的吸收能力是不同的：口腔、咽和食道基本上没有吸收作用；胃吸收少量的水和酒精；小肠是主要的吸收器官，葡萄糖、氨基酸、甘油、脂肪酸，以及大部分的水、无机盐和维生素都是由小肠吸收的；大肠只吸收少量的水、无机盐和一部分的维生素。,.,小肠各段对营养物质吸收的选择性碳水化物、蛋白质在小肠吸收脂肪、胆固醇在小肠中下段吸收脂溶性维生素在小肠上段吸收水溶性维生素在小肠中下段吸收钙主要在十二指肠吸收铁主要在十二指肠和空肠吸收营养物质的吸收途径是不同的；脂肪酸和甘油要进入毛细淋巴管；而其余营养成分进入毛细血管。,.,消化系统常见病的共同病理生理特点1、与外界相通，疾病多发。2、常见病有反流性食管炎、急性胃炎、慢性胃炎、消化性溃疡、肠结核。3、共同病理生理特点：粘膜病变：充血、水肿、溃疡、出血、穿孔、坏死等胃肠蠕动功能改变：呕吐、腹泻、便秘,.,对营养代谢的影响和营养治疗的基本目的及方法1、对营养代谢的主要影响食欲差、疾病能耗大，能量及蛋白摄入不足胃肠动力障碍引起营养物质吸收不良肠粘膜病变影响营养物质吸收利用易发生营养不良,.,2、营养治疗的基本目的减轻胃肠负担帮助粘膜修复通过调整饮食结构增加或减少某些营养素，纠正营养不良,.,3、营养治疗的基本方法急性期禁食或无渣流食病情缓解后从清流食流食无渣半流软饭普食由少食多餐逐渐过渡到一日三餐禁用刺激性、粗糙、坚硬、油煎炸的食物及调味品必要时，定期做营养评价，纠正营养不良注意发现和评价微量营养素缺乏病症，及时给予营养补充加强对病人及家属的营养指导,.,避免刺激性和化学性刺激过强食物机械性刺激增加对黏膜损伤，破坏黏膜屏障，如粗粮、韭菜、雪菜、竹笋、及干果类等。化学性刺激会增加胃酸分泌，对溃疡愈合不利，如咖啡、浓茶、烈酒、浓肉汤等。禁忌易产酸食物，如地瓜、土豆、过甜点心及糖醋食品等；易产气食物，如生葱、生蒜、生萝卜、蒜苗、洋葱等；生冷食物，如大量冷饮、凉拌菜等；坚硬的食物，如腊肉、火腿、香肠、蚌肉等；强烈的调味品，如胡椒粉、咖喱粉、芥末、辣椒油等,.,呼吸系统组成：呼吸系统由呼吸道和肺两部分组成；呼吸道包括鼻腔、咽、喉、气管和支气管；鼻腔、咽、喉为上呼吸道，气管和支气管为下呼吸道；,.,呼吸系统结构,.,呼吸系统功能及意义：通气和换气；补充O2，排出CO2，是生命活动正常进行；通气和换气主要在气管、支气管及肺完成；,.,呼吸系统是机体生命活动必不可少的部分，其功能的正常与机体营养代谢活动关系密切；营养是呼吸系统的物质基础，是呼吸系统维持正常生理活动和能量供给的源泉；,.,慢性呼吸系统疾病常伴有程度不同的营养不良；营养不良可导致：呼吸结构和功能不全；呼吸通气调节发射减弱；肺免疫防御功能减弱；影响肺组织修复和肺表面活性物质合成；,.,营养治疗在呼吸疾病的综合治疗，特别是慢性呼吸性疾病的康复治疗和急性呼吸衰竭的治疗中有着重要的意义；改善营养状态虽不能治愈呼吸疾病，但合理的营养治疗，可积极地影响病情的转归，有助于肺组织的修复和正常呼吸功能的恢复；,.,营养不良对呼吸系统结构和功能的影响,.,19世纪初,已经认识列营养对维持正常呼吸功能的重要性；发现进食低热量的葡萄糖7天后，平均吸气流速26；禁食10天后，对低O2和CO2储留的通气反应明显，氧耗量和隔肌功能显著；死于营养不良的病人尸检发现肺气肿发生率较高；,.,1.营养不良与呼吸肌群结构与功能呼吸肌群包括隔肌、肋间肌和腹肌；人类正常吸气过程中，隔肌的作用非常重要，占呼吸肌群总作用的60-80；呼吸肌群足够的收缩力和耐力是保证正常通气的必需条件；,.,营养不良主要导致快收缩类肌纤维萎缩，而慢收缩抗疲劳肌纤维数目不变；呼吸肌（尤其膈肌）萎缩和呼吸肌力减弱，最终发展为呼吸肌疲劳和衰竭；,.,2.营养不良与肺通气功能营养不良对呼吸系统最显著的影响，是减少维持正常通气的动力；包括呼吸肌疲劳及衰竭和呼吸中枢神经驱动不足；,.,营养不良时，呼吸肌和呼吸中枢对缺氧反应能力，难以快速调节呼吸以适应机体对氧的需求导致缺O2和CO2潴留加重；,.,3.营养不良与肺的结构和代谢营养不良影响肺发育和肺功能的完善；胚胎发育研究表明，营养不良可引起肺容积、肺泡和肺表面积减少；动物研究证实，早期营养缺乏可导致肺细胞数目减少，肺容积减小；,.,营养不良影响肺表面活性物质的产生，易导致新生儿呼吸窘迫综合征；低体重新生儿产后5周与正常体重新生儿比，肺功能差；第1秒用力呼气肺活量与出生体重呈正相关；,.,营养不良对成人肺结构和功能的影响，因实验条件限制，目前尚无系统的研究资料，现有该方面资料多来源于动物实验；,.,肺重量营养不良或禁食后肺重量，研究发现干肺重量下降较湿肺重量下降明显，其原因可能与营养不良导致肺水增加有关；营养不良所致肺重量下降不是细胞数目减少所致，而与结缔组织中蛋白和脂肪消耗有关；,.,形态学营养不良可致肺泡腔增大，肺泡大小形态不一，肺泡间隔变薄，不规则；气胸肺泡孔数增多，孔径增大；肺弹性纤维变短，数量减少，而网状纤维无明显改变，形态学上类似于肺气肿表现；,.,肺机械动力短期禁食和长期营养不良对肺机械力学的影响不同；有研究发现，短期禁食对肺容积和肺顺应性无明显影响，对肺泡表面活性物质的影响也很小；另有研究发现，3周的低能量喂养后，小鼠肺表面张力增加，组织弹性降低，可能与肺表面活性物质减少和肺间质结缔组织减少有关；呼衰的病人营养支持很重要,.,肺生化代谢营养不良可以改变表面活性物质的代谢，可能与下列因素有关：磷脂合成酶的活性降低；肺氧化代谢活性降低；合成或释放表面活性物质所必需的能量缺乏；用于表而活性物质合成的原料消耗；,.,4.营养不良对肺免疫防御功能的影响营养不良可损害肺免疫防御功能，表现如下：体内抗氧化机制受损；肺泡表面活性物质分泌减少；肺泡和支气管上皮细胞再生修复能力减弱；支气管纤毛运动功能减弱，细菌对支气管上皮细胞的附着性增强；,.,细胞免疫功能低下，表现为细菌清除能力下降、外周血中T淋巴细胞总数降低、机体结核菌纯蛋白衍生物反应性下降；体液免疫功能下降，表现在血清和呼吸道粘膜免疫球蛋白水平减低，呼吸道分泌型IgA水平降低；营养不良可致补体系统活性和吞噬细胞功能降低；,.,营养物质对呼吸功能的影响,.,51,呼吸商（RQ）和气体交换大量营养物质，如蛋白质、脂肪和碳水化合物转化为能量的过程中，氧被消耗，并生成二氧化碳。二氧化碳生成量和氧耗量之比称为呼吸商（RQ）。碳水化合物、脂肪和蛋白质产生的RQ分别为1.0、0.7和0.8。在氧耗量一定的情况下，碳水化合物代谢而产生的二氧化碳多于脂肪或蛋白质所产生的二氧化碳。脂肪代谢产生的RQ最低。通常混合食物的RQ为0.85。,.,1.碳水化合物肌糖原是肌纤维的能源物质；呼吸衰竭病人体内CO2产出量O2消耗量，呼吸功能不全时不能以呼出的CO2量来评价碳水化合物的需要量；,.,碳水化合物摄入过多时，CO2产生多，排出时呼吸频率增加，加重肺功能负担，急速呼吸肌疲劳和衰竭；碳水化合物摄入过少时，容易发生酮症，不利于蛋白质和脂肪的利用；,.,危重的呼吸衰竭病人，输注葡萄糖的量和速度均影响呼吸功能；快速输注只能满足合成ATP和脂肪利用，同时产生更多CO2；比较适宜的速度是5mg/kgmin；,.,2.蛋白质呼吸功能不全病人常发生蛋白质-热量营养不良；适当增加蛋白质摄入量可改善呼吸肌的收缩力，增加通气功能，降低体内CO2；肠外营养输注含支链氨基酸丰富的复合氨基酸，支链氨基酸与色氨酸竞争性进入大脑，可降低脑中5-羟色胺的浓度，改善呼吸中枢的功能；,.,3.脂肪脂肪呼吸商最低，可提供较多能量，较少增加呼吸负担，对改善肺组织结构和免疫功能有意义；,.,4.矿物质呼吸肌做工负担重，能量消耗大，电解质的浓度异常影响呼吸肌群的功能；低磷对红细胞代谢呈负性作用，可降低红细胞的携氧能力，可影响骨骼肌功能而直接加重呼吸衰竭；机械通气的病人在纠正低磷血症后，可增加跨膈压和提高膈肌的收缩力，对准备脱离机械通气机的病人维持正常的血磷浓度相当重要；,.,低镁可引起呼吸肌群无力，在危重症病人，如使用利尿剂，应警惕利尿剂所致的低镁血症；低钾、低钙能使膈肌收缩力量进行性下降；血清锌/铜比值降低加重支气管炎的症状；,.,5.维生素VitA缺乏引起上皮细胞角化，影响呼吸系统的组织结构；在儿童，呼吸道感染与免疫力低下是VitA缺乏对视觉影响以外的主要表现；VitC缺乏加重支气管炎的症状，与VitC缺乏时，气管、支气管粘膜上皮修复发生障碍有关；,.,呼吸功能不全营养治疗注意事项,1.及时进行营养评价；2.降低碳水化合物摄入量，一般不超过总能量的55%；增加脂肪摄入量。3.营养治疗方案个体化；4.根据病情变化，综合分析各项检查指标，灵活调整营养支持方法；5.正确选择营养支持途径合作好治疗方法的过渡；6.注意和经治医生、病人和家属的沟通，以利配合营养治疗；,.,免疫系统,免疫器官胸腺、骨髓、脾脏、淋巴结、淋巴组织免疫细胞：TorB淋巴细胞免疫分子：抗体（球蛋白）、补体、细胞因子免疫应答反应：失调（过弱或过强）,.,我们每一个人都拥有上天赐予的一份神奇礼物人体的免疫系统，它是一道强大的防线，能有效抵抗可怕的疾病。只要给予免疫系统适当的滋养，它就能更好地保护人体免受癌症、流感等疾病侵袭。,.,人体的免疫系统能够有效地识别外来的入侵者并迅速消灭他们。我们周围的环境中经常存在着各种微生物或细菌，然而只要免疫系统持续发挥最佳功能，我们就不会轻易地受到感染。反之，若免疫系统向病原体妥协，人体就会患上各种疾病。,.,免疫系统功能：1.抵抗：当遇到外物侵入时，免疫细胞会发射出一种抗体，它就像军人射出的子弹和炮弹一样，把敌人杀死，使我们维持健康的身体。,.,2.清除：免疫细胞会把身体上的废物清除出体外，这些废物有敌人的尸体，老化死去的细胞，外来的杂质等；我们吐出的痰即属此类。,.,免疫细胞中的B细胞和T细胞。B细胞主要的功能是生产各式各样的抗体，抗体就象军队中的子弹一样，能有效的消灭入侵者。非但如此，抗体还具有记忆的功能，意思是每一次执行任务后，它都能将入侵者的样子记起来，以防下次同样的入侵者来犯时，它能马上把它消灭。B细胞可产生超过十亿以上不同的种类的抗体。,.,免疫細胞免疫细胞是执行免疫系统各项防御功能的分子。包括白血球，作用如同岗哨；抗体、自然杀手细胞及细胞毒性细胞(cytotoxicicT-cells)，作用如同炮兵；辅助抑制细胞，负责发出警报；巨噬细胞-清理战场,.,血液里有红血球与白血球，大部分的白血球都是免疫细胞。,.,免疫细胞大致可分为二大类：细胞与细胞，二者都来自于骨髓，但细胞形成于胸腺，它的主要功能是吞噬外来侵袭物。,.,细胞最主要的功能是生产各种各类的抗体，就像军队里面的武器，以便让我们抵御外来的入侵物。人类细胞可生产超过十亿以上不同种类的抗体。,.,巨噬细胞是人体清道夫。,.,巨噬细胞有触须，可攫取微生物而将其吞噬。此巨噬细胞正在吞噬大肠杆菌。,.,巨噬细胞功能在于吞噬外来物及衰竭细胞和任何的入侵物，直到消灭。,.,这一个巨噬细胞正吞噬石绵纤维。,.,此巨噬细胞正在吞食衰老退化掉的红血球。,.,营养素与免疫蛋白及能量营养不良：体液免疫下降缺锌可导致淋巴组织萎缩。细胞及体液免疫下降。缺