肠内与肠外营养对食管癌术后患者免疫功能影响的meta分析PPT课件

.,1,肿瘤营养疗法cancernutritiontherapy,营养诊断：筛查/评估营养干预：营养教育、人工营养（EN/PN）疗效评价食管癌患者术后营养支持,.,2,营养诊断,.,3,一级诊断-营养筛查（nutritionalscreening）,1内容包括营养风险筛查、营养不良风险筛查两方面内容2方法营养风险筛查NRS2002；营养不良风险筛查MUST或MST3筛查时机与实施人员所有患者应在入院24小时内常规行营养筛查，由办理入院手续的护士实施。门诊患者则由接诊医务人员如医师、营养师、护士等实施。,.,4,二级诊断-营养评估（nutritionalassessment）,1内容对营养筛查发现有营养风险、营养不良风险的患者，对特殊患者群如全部肿瘤患者、全部危重症患者及全部老年患者（65岁）应该常规进行营养评估，通过营养评估可以知晓有无营养不良及严重程度。2方法目前国际上较为常用的有SGA、PG-SGA、MNA等3评估时机与实施人员营养评估应在患者入院48小时内完成，由护士、营养师或医师实施。,.,5,三级诊断-综合测定(comprehensivemeasurement),1内容综合测定的内容包括应激程度、炎症反应、能耗水平、代谢状况、器官功能、人体组成、心理状况等方面。2方法仍然是一般疾病诊断中常用的手段如病史采集、体格检查、实验室检查、辅助检查，但是具体内容重点关注营养相关的问题。3测定时机与实施人员综合测定应在患者入院后72小时内完成，由不同学科人员实施。,.,6,营养不良的四维度分析,有无炎症反应,有无应激反应,有无代谢紊乱,能量消耗高低,糖皮质激素,REE/BEE,游离脂肪酸及乳酸,IL-1、IL-6、TNF、CRP,.,7,营养干预,目标并非仅仅提供能量及营养素、治疗营养不良，其更加重要的目标在于调节代谢、控制肿瘤。基本要求是满足90%的液体目标要求，70%能量目标要求，100%的蛋白质目标要求及100%的微量营养素目标要求，即要求四达标；最高目标是调节异常代谢，改善免疫功能，控制疾病（如肿瘤），提高生活质量、延长生存时间。,.,8,营养干预,指证化疗患者每日摄入能量低于每日能量消耗60的情况超过10天时；预计患者将有7天或者以上不能进食时；患者体重下降时必要性化疗常会引起明显的毒性反应，如恶心呕吐、腹痛腹泻和消化道黏膜损伤等，会削弱患者的食欲或影响进食过程，进一步加重机体营养不足，致使患者无法完成化疗计划，化疗提前中止，从而影响患者的抗肿瘤治疗效果。,.,9,营养干预-EN,增强营养物质吸收，使其更容易被机体利用；降低肠源性感染及肠道菌移位，维持肠道粘膜的屏障功能；增加了肠粘膜的保护作用，对肠功能的恢复能够起到良好的刺激作用;儿童及成人肠内外营养指南推荐：对于胃肠道围手术期的患者不应把PN作为常规营养支持方式，推荐EN替代PN,.,10,营养干预-PN,术前即存在营养不良,胃肠道的消化、吸收功能有明显减弱,因而在肠道功能恢复之前，只能行肠外营养;日本肠内肠外营养指南指出，胃肠道术后不应马上给予肠内营养。,.,11,食管癌患者术后营养支持,背景对食管癌术后患者的营养支持方式的选择，以往较常采用PN。近年来，随着对细菌移位及肠道粘膜屏障等方面的深入研究，EN在食管癌术后患者的治疗中起到重要作用术后消化道的麻痹时间在各段并不相同，一般认为胃麻痹12天，结肠麻痹35天。RothineNG等研究表明小肠的蠕动和肠鸣音在术后2小时即恢复。BaskinWN研究表明，消化道手术后，小肠的蠕动、消化和吸收功能在612小时内即可恢复。因此腹部手术或创伤后24小时内行EN是可行及安全有效的。,.,12,EN、PN对食管癌患者术后免疫功能影响的系统评价,.,13,纳入的文献,.,14,EN与PN治疗后对患者CD3水平的影响,.,15,EN与PN治疗后对患者CD4水平的影响,.,16,EN与PN治疗后对患者CD8水平的影响,.,17,EN与PN治疗后对患者CD4/CD8水平的影响,.,18,EN与PN治疗后对患者IgA水平的影响,.,19,EN与PN治疗后对患者IgG水平的影响,.,20,EN与PN治疗后对患者IgM水平的影响,.,21,细胞免疫,EN能够显著提高食管癌患者术后的细胞免疫功能，细胞免疫应答在机体抗肿瘤免疫过程中起着重要作用。体内介导抗肿瘤免疫作用的T细胞主要包括CD4+Th细胞和CD8+Th细胞。EN相较PN能够显著提高患者的细胞免疫功能。长期应用PN，损害机体细胞免疫功能，主要表现为肠道相关淋巴组织淋巴细胞数量减少，CD4/CD8比值下降，免疫功能减低。而EN似乎更符合生理状态，术后早期EN支持可以纠正术后的T淋巴细胞免疫抑制状态，促进细胞免疫功能快速恢复。,.,22,本研究结果证实：EN组患者的CD3、CD4、CD4/CD8水平高于PN组，CD8水平低于PN组。CD3+T细胞的数量在一定意义上反映了机体整体免疫状态CD4/CD8比值却反映的是人体免疫系统内环境稳定性，即当比值明显降低时，提示机体免疫功能减退，较易发生感染并导致病情加重。本研究提示