口腔解剖生理学 血管、淋巴PPT课件

.,第八章面颈部血管,.,.,动脉,颈总动脉颈内动脉颈动脉管进入颅腔，供应脑的前3/5部分、眶内结构及额部等处。颈外动脉颈前部、口腔颌面部、颅顶及硬脑膜等处的动脉主干。锁骨下动脉供应颈部下份深面结构及脑的后2/5部分的动脉主干。,.,颈总动脉,左侧颈总动脉较长，起自主动脉弓；右侧颈总动脉较短，起于头臂干。,.,颈总动脉经胸锁关节深面上行，包在颈鞘内，颈气管及喉的外侧，胸锁乳突肌深面，进入颈动脉三角。颈总动脉约在甲状软骨上缘水平，分为颈内和颈外动脉。,.,.,颈内、外动脉鉴别颈外A在颈部有数个分支，颈内A入颅前无分支。颈外A位于浅部前方，颈内A在深部后方。颈动脉窦上方，颈外A位于内侧，颈内A在外侧。阻断颈外A，颞浅动脉搏动消失。,.,颈总动脉分叉处的两个重要结构：1、颈动脉窦-压力感受器2、颈动脉体-化学感受器,.,先在颈内动脉前内侧，再略向前弯上行，而转向上后，至其前外侧。经二腹肌后腹及茎突舌骨肌深面，穿腮腺实质或其深面，行至下颌骨髁突颈部内后方，分为上颌动脉和颞浅动脉两终支。,颈外动脉,.,颈外A,二腹肌、茎突舌骨肌深面,腮腺实质或深面,髁颈后内方,甲状腺上动脉,舌动脉,颌外动脉,颌内动脉,颞浅动脉,咽升动脉,枕动脉,耳后动脉,.,1、甲状腺上动脉,舌骨大角稍下方，起于颈外动脉起始部前壁。弓形弯下前下，沿甲状软骨外侧下行，在甲状腺上极分支进入腺体，与对侧同名动脉及甲状腺下动脉吻合。沿途发出胸锁乳突肌支，舌骨下肌支，环甲肌支分布于舌骨下肌群及附近皮肤。,.,舌骨下肌支,1、甲状腺上动脉,甲状腺上极,胸锁乳突肌支,环甲肌支,舌骨下肌群、胸锁乳突肌及附近皮肤,喉上动脉,喉粘膜喉内肌,.,舌骨大角尖部水平，于颈外动脉前壁发出。起点至舌骨舌肌后缘。位于颈动脉三角上部，二腹肌后腹稍下方，舌下神经越过浅面。舌骨舌肌深面部分。邻近中间腱，茎突舌骨肌止点，颌下腺。发出舌背动脉。舌骨舌肌前缘处分成舌下动脉及舌深动脉两终支。,2、舌动脉(lingualartery),舌下A行于下颌舌骨肌与颏舌肌间至舌下腺。与颏下动脉吻合。舌深A经舌神经内侧，颏舌肌与舌下纵肌间，舌系带两侧粘膜下至舌尖。分支有长、短两类。,.,2、舌动脉(lingualartery),第一段,第二段,舌骨舌肌,舌背支,舌深动脉,舌下动脉,舌下腺口底粘膜舌肌,下颌舌骨肌,颏下动脉,舌肌、舌粘膜,.,3、颌外动脉(externalmaxillaryartery),舌骨大角稍上方、二腹肌后腹下缘起于颈外动脉前壁。经二腹肌后腹与茎突舌骨肌深面,进入颌下三角,穿颌下腺鞘达上缘,在腺实质内或腺体上沟转向外,在咬肌前缘绕过下颌体至面部,经口角及鼻外侧至内眦,易名为内眦动脉.,.,分支下唇动脉近口角发出，经降口角肌深面穿入口轮匝肌，于粘膜下至中线，与对侧吻合。上唇动脉口角附近发出入上唇，穿口轮匝肌与粘膜间至中线。内眦动脉角动脉，面动脉搏末段，于鼻外侧上行，于内眦处与眼动脉分支吻合。颏下动脉沿下颌舌骨肌浅面前行至颏部，与舌下A、下唇A、颏动脉吻合。可代替缺如的舌下动脉。腭升动脉自面动脉起始处沿咽上缩肌与翼内肌间上行至颅底，分布与软腭和扁桃体竺处。,.,3、颌外动脉(externalmaxillaryartery),颏下动脉,舌下腺、颏部各肌与皮肤,下唇动脉,下唇粘膜腺体肌肉,上唇动脉,内眦动脉（角动脉）,下颌骨,颌下腺,.,4、颌内动脉(internalmaxillaryartery),翼外肌下缘,翼上颌裂,第一段下颌段,第二段翼肌段,第三段翼腭段,.,4、颌内动脉(internalmaxillaryartery),（1）下颌段：由起始处至翼外肌下缘1）脑膜中动脉-于蝶下颌韧带与翼外肌间上行，经棘孔入颅，供应硬脑膜。2）下牙槽动脉翼外肌下缘起，其分为颏动脉及较小切牙支。供应下颌骨、下颌牙、牙槽突、牙周膜及牙龈,.,第一段,脑膜中动脉,颅中窝硬脑膜,棘孔,下牙槽动脉,下颌孔,髁状突,颏孔,颏及下唇,颏动脉,切牙支,.,2）翼肌段：经翼外肌下头浅面斜向前是，行于颞肌深面，通过翼外肌两头间进入翼上颌裂。主要供应咀嚼肌、颊肌以及颞下颌关节囊等结构,.,第二段,咀嚼肌,关节囊,颊肌,.,（3）翼腭段：1）上牙槽后动脉-供应上颌磨牙及前磨牙牙槽突颊侧粘膜和牙龈2）眶下动脉-供应颊的前部、上唇根部及唇侧牙龈-发出上牙槽前动脉3）腭降动脉-供应硬腭粘膜及上颌腭侧牙龈，软腭及腭扁桃体4）蝶腭动脉-上颌动脉的终支，供应鼻腔外侧壁、鼻窦及鼻中隔,.,第三段,上牙槽后动脉,上后牙、上颌窦,上后牙颊侧粘膜牙龈,眶下动脉,眶下裂,眶下孔,颊前部、上唇根部、唇侧牙龈,腭降动脉,翼腭管,腭大孔,腭大动脉,硬腭粘膜上颌腭侧牙龈,蝶腭动脉,鼻外侧壁鼻旁窦鼻中隔,翼腭窝,蝶腭孔,上牙槽前动脉,.,5、咽升动脉(ascendingpharyngealartery)起于颈外A起始部内壁，沿咽侧上行至颅底，分支供应咽、软腭、扁桃体和颈深肌群。6、枕动脉(occipitalartery)于颈外A后壁起始，沿二腹肌后腹下缘向后上，经乳突根内侧，在斜方肌和胸锁乳突肌附着点间穿出筋膜至枕部。7、耳后动脉(posteriorauricularartery)起于颈外A后壁，在腮腺深面沿茎突舌骨肌上缘向后上，在面神经主干浅面至外耳道软骨和乳突间。,.,8、颞浅动脉(superfacialtemporalartery),颈外动脉一个终支,在髁颈水平,由颈外动脉发出,于腮腺上缘穿出,与颞浅静脉和耳颞神经伴行越颧突根部分为额,顶两支.分支:面横动脉-颞浅A出腮腺前发出,在颧弓与腮腺导管间水平向前.额支-前终支,与眼动脉分支吻合.顶支-后终支,与对侧同名A,耳后A,枕A及同侧额支吻合.,.,8、颞浅动脉(superfacialtemporalartery),颧弓,外耳道,面横动脉,颈外动脉,腮腺关节咬肌皮肤,额支,顶支,腮腺,.,.,颈内动脉（internalcarotidartery）,营养脑、眶内结构及额鼻部的动脉主干。颈动脉三角内起自颈总动脉，沿咽侧壁向上达颅底，穿颞骨岩部颈动脉管进入颅腔。包括颈部和颅内部。,.,颈内动脉颈部起始部较浅，起初位于颈外A后外侧，后至颈外A后内侧，经二腹肌后腹和茎突舌肌深面上行，现与颈外间隔以茎突舌肌及咽肌，舌咽N。,.,颈内动脉颅内部颈部的延续，于颈动脉管入颅，分支有眼动脉，大脑前、中动脉，后交通动脉。,.,左侧起于主动脉弓，右侧起于头臂干，沿肺尖前内侧上行出胸廓口至颈根部，斜过胸腊顶前面向外入斜角肌间隙，在第一肋外侧移行为腋动脉。,锁骨下动脉（subclavianartery）,.,1、椎动脉穿行于颈椎横突，由枕骨大孔入颅2、甲状颈干甲状腺下动脉：起始后横过颈鞘，至甲状腺侧叶颈横动脉：向外行于前斜角肌及膈神经浅面，颈内静脉深面3、肋颈干起于锁骨下动脉第二段的动脉干,.,头颈部的动脉吻合,1、颈外动脉分支间的吻合左右上下唇动脉形成动脉环，两侧颞浅动脉分支在颅顶吻合成网，颏下动脉与舌下动脉或颏动脉间吻合。2、颈内、外动脉间的吻合内眦动脉与眼动脉分支吻合，颞浅动脉额支与眶上动脉吻合。3、颈内、外动脉与锁骨下动脉间的吻合甲状腺上下动脉，颈内动脉分支与基底动脉分支，枕动脉降支与颈深及颈横动脉升支间。,.,.,.,.,.,分深、浅静脉两类浅静脉接受浅层组织血液，汇入深静脉通过颈内、颈外静脉向心脏回流,静脉,.,口腔颌面部浅静脉,口腔颌面部深静脉,颈部深静脉,颈部浅静脉,面静脉,颞浅静脉,翼静脉丛,颌内静脉,下颌后静脉,面总静脉,颈外静脉,颈前静脉,颈内静脉,锁骨下静脉,.,1、面静脉（facialvein）面前静脉（anteriorfacialvein）起始于内眦静脉，在下颌角后下方与下颌后静脉的前支汇合成面总静脉，与舌骨大角附近注入颈内静脉。途经颧大肌、笑肌、颈阔肌深面，颊肌、咬肌浅面。颌下腺、二腹肌后腹、茎突舌骨肌浅面。接纳内眦、鼻背、眶下区、上下唇、颏下区及翼从来的静脉血。,口腔颌面部浅静脉,.,！危险三角：鼻根部到两侧口角连成的三角区。血液经内眦静脉、眼上静脉或由面深静脉、翼静脉丛分别海绵窦交通。,.,2.颞浅静脉(superficialtemporalvein）起于头皮内静脉网，由额支、顶支在颧弓上方汇成。颧弓根浅面入腮腺，在髁突颈部后方与上颌静脉合成下颌后静脉。接纳腮腺、颞颌关节、耳廓区血液回流。与眶上静脉、枕静脉、耳后静脉交通。,.,1、翼丛（翼静脉丛）2、上颌静脉（颌内静脉）3、下颌后静脉（面后静脉）4、面总静脉,口腔颌面部深静脉,.,1、翼静脉丛(pteryoidvenousplexus)位于颞下窝内，上颌结节后上方。在翼内、外肌和颞肌之间，脑膜中动脉、颞深静脉、腭降静脉、上下牙槽静脉、翼肌和咬肌静脉参加其构成。收集口腔颌面部及眼部的静脉血。,.,翼从与颅内、外静脉交通广泛向后：经上颌静脉入下颌后静脉向前：经面深静脉入面静脉向上：经卵圆孔网和破裂孔导血管网与海绵窦交通。,.,.,2、上颌静脉(maxillaryvein)位于颞下窝内。始于翼丛后面,行经髁突颈部与蝶下颌韧带间,于升支后缘汇入下颌后静脉.,.,3、下颌后静脉(retromandibularvein)颞浅静脉、上颌静脉在髁突颈部后方汇合成。腮腺下端穿出，在二腹肌与茎突舌骨肌浅下行至下颌角。前支与面静脉汇成面总静脉，注入颈内静脉；后支与耳后静脉汇合，形成颈外静脉。,.,面神经下颌缘支在腮腺下端越过下颌后静脉浅面。,.,4、面总静脉（commonfacialvein)位于颈动脉三角内，下颌角后下方。面前静脉、下颌后静脉前支汇成。在舌骨大角水平，胸锁乳突肌深面注入颈内静脉。,.,1、颈外静脉(externaljugularvein)颈部较大浅静脉，大部分位于浅筋膜内。由面后静脉后支和耳后静脉、枕静脉在下颌角附近汇合，沿胸锁乳突肌表面下行。锁骨中点上方穿深筋膜入锁骨下动脉。收集枕部和颈外侧部皮肤、肌内的静脉血。,颈部浅静脉,.,2、颈前静脉(anteriorjugularvein)起于颏下部浅静脉，沿颈中线两侧下行，颈下部转向外，注入颈外静脉，或锁骨下静脉及头臂静脉。胸骨上筋膜间隙内，两侧颈前静脉横行交通支吻合成颈静脉弓。,.,颈部深静脉,1、颈内静脉(internaljugularvein)起于颈静脉孔处的乙状窦，在颈鞘内，于颈内动脉背侧，颈总动脉外侧下行。在锁骨胸骨端深面，与锁骨下静脉汇成头臂静脉。沿途收集面总、舌、咽、甲状腺上中静脉血。舌骨大角附近汇入。,.,.,2、锁骨下静脉(subclavianvein)位于颈根部，腋静脉的延续，在胸锁关节后方，前斜角肌内侧与颈内静脉汇成头臂静脉。两静脉夹角为颈静脉角。左侧有胸导管，右侧有右淋巴总管注入。属支有颈外静脉、肩胛上静脉。,.,.,面后,颞浅,颌内,面前,耳后,前支,后支,至颈内,颈外,面总,.,颅内外静脉的交通,1、导血管颅内外直接通过颅骨相连的短静脉，颅外V通过导血管与硬脑膜静脉窦相交通。可均衡颅内外静脉压力。2、板障静脉穿行颅骨内外板之间的板障中，除与颅内静脉窦相通外，还与颅顶软组织静脉相联系。,.,3、脑神经及血管周围的静脉网位于颅底骨孔处，伴随颅底脑血管穿行于管中。4、眼静脉眼上静脉前与内眦静脉交通，后经眶上裂与海绵窦交通。眼下静脉一支经眶上裂入眼上静脉，一支经眶下裂与翼丛交通。,.,.,第九章面颈部淋巴结和淋巴管,.,较为丰富，淋巴结表面有结缔组织膜，有营养其的血管、神经及淋巴输入、输出管进出。产生淋巴细胞，滤过淋巴、参与机体免疫反应，组成防御系统。易受炎症、肿瘤侵犯，引起相应区域淋巴结肿大。掌握淋巴结部位、收集范围、淋巴流向、淋巴结状态可协助诊断相应区域病变。分环形和纵行组,面颈部淋巴结和淋巴管,.,从枕部、耳周、下颌下到颏下的区域淋巴结群，由后向前环绕头颈部交界处排列.包括：枕淋巴结、耳后淋巴结、腮腺淋巴结、面淋巴结、下颌下淋巴结及颏下淋巴结。淋巴输出管汇入纵形组淋巴结.位置大多表浅。,环形组淋巴结群,.,（一）枕淋巴结,15个，斜方肌枕骨起点的浅表面、枕部皮下和头夹肌的深面,枕区、项部上方皮肤的淋巴和颈深肌肉的淋巴,颈浅淋巴结、副神经淋巴结,.,（二）耳后淋巴结,23个位于乳突部与耳后方之间的深筋膜深面及胸锁乳突肌止点前缘，耳后肌的深侧,顶、颞、乳突区、鼓膜、耳廓后面和外耳道后壁,耳下至颈浅或颈深上和副神经淋巴结,.,（三）腮腺淋巴结,1、腮腺浅淋巴结腮腺表面和腮腺咬肌筋膜浅面，多为35个,耳前淋巴结,耳下淋巴结,耳屏前方，腮腺咬肌筋膜浅面及其与腮腺之间,腮腺下端的表面，胸锁乳突肌前缘及面后静脉离开腺体处,颞区、额区、耳廓、外耳道、上下睑外侧及鼻根部,腮腺深及颈深上淋巴结,.,2、腮腺深淋巴结,约510个，位于腮腺内，下颌后静脉和面神经周围,腮腺及相应的皮肤、眼睑外侧结合膜、外耳道、咽鼓管和鼓室粘膜淋巴,颈深上淋巴结、颈浅淋巴结、锁骨上淋巴结、颈二腹肌淋巴结,.,（四）面淋巴结,1、颌上淋巴结：咬肌前缘，面动脉的前后2、颊淋巴结：颊肌表面，腮腺导管下1cm，面静脉前后3、眶下淋巴结：眶下孔附近4、颧淋巴结：眼外眦下方，颧部表情肌浅面,收集眼睑内侧、眶内侧及鼻、上唇、颊部和颧部内侧,下颌下淋巴结,.,（五）下颌下淋巴结,310个，下颌下三角内，下颌骨下缘与下颌下腺之间。,1、下颌下前淋巴结：15个，下颌下腺前方2、下颌下中淋巴结：14个，下颌下腺的表面3、下颌下后淋巴结：多为1个，下颌下腺后端4、下颌下腺囊内淋巴结：1个或缺如，腺体囊内或实质内,.,颏下、面淋巴结，下颌下腺、舌下腺、上唇、下唇外侧、颊、鼻、牙龈、上下颌牙、眼睑内侧、软腭及舌前2/3,颈二腹肌淋巴结、颈肩胛舌骨肌淋巴结,.,（六）颏下淋巴结,14个，颏下三角蜂窝组织中，下颌舌骨肌浅面，颈阔肌深面。,同侧或对侧下颌下淋巴结、颈二腹肌淋巴结或颈肩胛舌骨肌淋巴结,收集下唇中部、颏部、口底前部、下切牙及舌尖处淋巴。,.,纵形组淋巴结群,位置较深，常沿血管、神经或器官附近纵形排列。其输出管组成颈淋巴干，分别汇入胸导管和右淋巴导管。分为咽后群、颈前群和颈外侧群。,.,纵形组淋巴结群,（一）咽后群位于咽后壁与椎前筋膜之间的咽后间隙内，从邻近颅底至接近胸廓上口处。主要集中在咽上部后方，舌骨大角水平以上。1、外侧咽后淋巴结2、内侧咽后上淋巴结3、内侧咽后下淋巴结,.,纵形组淋巴结群,（二）颈前群位于颈前部，颈鞘及舌骨和胸锁乳突肌前缘之间，颈深筋膜浅层深面。,1、颈前淋巴结颈前静脉周围，胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌浅面。,2、内脏旁淋巴结颈部内脏器官的前方和侧方,.,（三）颈外侧群1、颈浅淋巴结：12个，上在胸锁乳突肌前缘与腮腺后缘之间，邻耳下淋巴结，下在胸锁乳突肌浅面。收纳枕、腮腺、耳后等处淋巴，引流至至颈深淋巴结。,纵形组淋巴结群,.,纵形组淋巴结群,2、颈深淋巴结上至颅底，下至颈根，1530个，沿颈内静脉、副神经和颈横动、静脉排列成三角形。按位置分为四组（1）副神经淋巴结（2）锁骨上淋巴结（3）颈深上淋巴结（4）颈深下淋巴结,.,（1）副神经淋巴结,颈深淋巴结向外扩展部分，320个