人卫版 生理学 第四章 血液循环PPT课件

生理学,漯河医学高等专科学校王福青林玲张敏,第四章血液循环,心脏的功能,血管生理,心血管活动的调节,第一节,第二节,第三节,一、心肌生物电活动,1.心肌细胞的分类,2.心肌不同部位的生物电,一、心肌生物电活动,工作心肌1）静息电位2）动作电位自律心肌动作电位（浦肯野细胞、窦房结）,二、心肌细胞的跨膜电位及其形成机制,工作心肌静息电位,心肌细胞膜内外几种主要离子的浓度及平衡电位值,二、心肌细胞的跨膜电位及其形成机制,离子基础K的外向流动,即K的平衡电位（IK1）、少量Na内流和生电性Na泵活动的综合反映。,工作心肌静息电位,二、心肌细胞的跨膜电位及其形成机制,工作心肌动作电位,二、心肌细胞的跨膜电位及其形成机制,0期：-90mV+30mV去极时间短1-2ms;去极幅度大120mV;去极速度快Vmax：200-400V/s;极化反转明显,工作心肌动作电位,去极化:,二、心肌细胞的跨膜电位及其形成机制,1期复极（初期）：+30mV下降至0mV，历时10ms;0期和1期合称为锋电位2期复极（平台期）：0mV左右，持续100150ms3期复极（末期）：0mV至90mV，历时100150ms4期（静息期）：电位稳定在90mV,复极化:,工作心肌动作电位,二、心肌细胞的跨膜电位及其形成机制,去极0期,Na+通道：电压依从性阈电位:-70mV，激活和失活都很快叫做快钠通道对河豚毒（TTX）敏感快反应细胞和快反应动作电位,工作心肌动作电位,二、心肌细胞的跨膜电位及其形成机制,复极1期,Ito(transientoutwardcurrent)：去极-40mV激活，开放5-10ms。主要由一过性K+外流形成。,工作心肌动作电位,二、心肌细胞的跨膜电位及其形成机制,复极2期,ICa,L（Long-lastingtypeCa2+-channel）电压依从性：去极-40mV时激活，激活与失活速度均慢，对离子的特异性不强，又叫慢通道。Ca2+、Na+均能通过，对异搏定和Mn2+敏感。IK：外向离子流由K+携带并逐渐增强,工作心肌动作电位,二、心肌细胞的跨膜电位及其形成机制,复极3期(快速复极期),Ik：K通道大量迅速开放，K外流，形成快速复极,工作心肌动作电位,二、心肌细胞的跨膜电位及其形成机制,复极4期(静息期),工作心肌动作电位,Na+-Ca2+交换:3Na+:Ca2+Na+-K+pump:3Na+:2K+,二、心肌细胞的跨膜电位及其形成机制,工作心肌动作电位,二、心肌细胞的跨膜电位及其形成机制,2期电位历时较短，3期复极化达最大复极电位后，4期并不稳定于该水平，而是立即开始自动、缓慢的去极化，去极一旦达到阈值，便激活Na通道，引起新的兴奋。,X：Ik衰减Y:If增强,自律心肌动作电位,二、心肌细胞的跨膜电位及其形成机制,1.浦肯野细胞,4期自动去极化的离子机制If电流3期复极达到-60mV时，出现Na+内流(If)，激活慢，但依时间推移而增强，-100mV时充分激活。(超极化最大激活)，去极达到-50mV时关闭。不同于0期负载的钠通道，可为铯（Cs+）阻断。进行性衰减的Ik电流去极化时开放，平台期增强，复极至-60mV时K通道开始关闭。,自律心肌动作电位,1.浦肯野细胞,二、心肌细胞的跨膜电位及其形成机制,2.窦房结,自律心肌动作电位,二、心肌细胞的跨膜电位及其形成机制,阈电位水平较高（-40mV）动作电位：0期：经慢通道的钙内流（ICa,L）去极速度慢，时程长7ms，无超射3期：慢通道逐渐失活，钙内流逐渐减少，钾通道开始激活，K+外流(Ik)最大舒张电位（MRP）：-70mV4期：递减性K+外流（Ik衰减）；If进行性增强；ICa,T：去极-50mV时开放。,2.窦房结,自律心肌动作电位,二、心肌细胞的跨膜电位及其形成机制,心室肌细胞与窦房结细胞跨膜电位比较,二、心肌细胞的跨膜电位及其形成机制,定义：在体表记录心电变化，它是整个心脏兴奋的产生,传导到恢复过程综合电变化的反映。心电图和AP的关系:共同点：都反映心脏的兴奋，而心肌细胞的电变化是心电图的来源不同点:ECG是细胞外记录的所有心肌细胞的综合电变化,心电图,二、心肌细胞的跨膜电位及其形成机制,心电图,二、心肌细胞的跨膜电位及其形成机制,心肌动作电位与心电图的关系,心电图,二、心肌细胞的跨膜电位及其形成机制,正常心电图波形及生理意义,心电图,二、心肌细胞的跨膜电位及其形成机制,分析各波的形状时间和电压ST段的升降P-R间期的长短P和QRS波形关系，兴奋的起源,心电图,二、心肌细胞的跨膜电位及其形成机制,（一）自律性（二）兴奋性（三）传导性（四）收缩性,三、心脏的生理学特性,电生理特性,机械特性,表心脏不同部位自律性高低,三、心肌的生理特性,自律性,正常起搏点(normalpacemaker)潜在起搏点(latentpacemaker)异位起搏点(ectopicpacemaker),三、心肌的生理特性,自律性,影响因素4期自动去极速率阈电位水平最大复极电位,三、心肌的生理特性,自律性,一次兴奋过程中兴奋性的周期性改变,有效不应期（ERP）,三、心肌的生理特性,绝对不应期0期复极的-55mV局部反应期3期-55mV-60mV,3期-60mV-80mV,3期-80mV-90mV，阈下刺激即可引起扩布性兴奋，即兴奋性超过正常,相对不应期（RRP）,超常期（SNP）,兴奋性,三、心肌的生理特性,兴奋性,三、心肌的生理特性,兴奋性,心肌的有效不应期长，持续到舒张早期，因此不会发生强直收缩，始终做收缩和舒张的交替活动，保证心脏的泵血功能。,三、心肌的生理特性,意义,兴奋性,三、心肌的生理特性,兴奋性,三、心肌的生理特性,兴奋性,三、心肌的生理特性,兴奋性,静息电位水平阈电位水平钠通道的状态,决定和影响兴奋性的因素,三、心肌的生理特性,兴奋性,（1）心肌细胞间直接电传递（2）通过特殊传导系统有序传播兴奋（3）心脏内兴奋传导速度不均一,三、心肌的生理特性,心脏内兴奋传播的特点,传导性,三、心肌的生理特性,优势传导通路,心脏内兴奋传播的特点,传导性,房室延搁房室交界传导慢，房室交替收缩利于心室的血液充盈心室内传导快，心室同步收缩利于射血,传导性,三、心肌的生理特性,0期去极速度与幅度邻近未兴奋部位膜的兴奋性心肌细胞的直径,影响传导性的因素,传导性,三、心肌的生理特性,同步收缩依赖于血Ca2+浓度不会发生强直收缩“绞拧”作用,心肌细胞收缩的特点,收缩性,三、心肌的生理特性,四、心脏的射血功能,心动周期(cardiaccycle)心房或心室每收缩和舒张一次,即一次心跳。是心脏机械活动的基本单元。心率（heartrate，HR）心脏每分钟跳动的次数，60100次/分（平均75次/分）,四、心脏的射血功能,心动周期,心动周期,四、心脏的射血功能,房、室各自收缩、舒张交替进行收缩期短于舒张期房缩在前，室缩在后全心舒张期占心动周期的1/2,心动周期,四、心脏的射血功能,心动周期,四、心脏的射血功能,四、心脏的射血功能,心动周期,各时期压力、瓣膜、血流、容积的变化,四、心脏的射血功能,心动周期,第一心音：发生于心缩期，声频40-60Hz心尖区最清楚，标志心室收缩开始心肌收缩；AV瓣关闭；血流撞击大动脉壁大血管内涡流第二心音：发生于心舒期，声频60-100Hz心底部较清楚，标志心室舒张开始心肌舒张；动脉瓣关闭；血流撞击大动脉根部,心音,四、心脏的射血功能,心音,四、心脏的射血功能,心音,四、心脏的射血功能,第一心音与第二心音的区别,四、心脏的射血功能,心音,心脏输出的血量每搏量（strokevolume)每分输出量(minutevolume)射血分数(ejectionfraction)心指数(cardiacindex)心力储备（cardiacreserve),四、心脏的射血功能,泵血功能评价,常用指标,搏出量(strokevolume):一次心跳一侧心室射出的血液量。6080ml每分输出量（心输出量，cardiacoutput）Co=心率搏出量4.56(5)L,四、心脏的射血功能,泵血功能评价,1.心脏输出的血量,55%65%射血分数=搏出量/心舒末期容积100%搏出量=心舒末期容积（145ml）心缩末期容积（75ml）,四、心脏的射血功能,泵血功能评价,2.射血分数（ejectionfraction）,指心输出量随机体需要而增长的能力，它通过三个途径实现：1）搏出量储备：收缩期储备和舒张期储备2）心率储备：适当增加心率,四、心脏的射血功能,泵血功能评价,4.心力储备（cardiacreserve),1.搏出量前负荷后负荷心肌收缩能力2.心率,影响因素,四、心脏的射血功能,心肌细胞初长度（前负荷）改变心肌收缩强度和速度的变化搏出量改变(一定范围,正变),1.前负荷,影响因素,四、心脏的泵血功能,异长自身调节（Frank-Starling心功曲线）,1.前负荷,影响因素,四、心脏的泵血功能,意义,通过对搏出量的精细调节，防止心室舒张末期压力和容积的过久、过度改变，维持心室射血与静脉回流量的平衡。,1.前负荷,影响因素,四、心脏的泵血功能,影响前负荷的因素A.静脉回心血量B.心室余血量心室充盈持续时间静脉回流速度心包内压；,影响因素,2.后负荷-大动脉血压,影响因素,四、心脏的泵血功能,在一定范围内，动脉血压升高，心输出量为什么可以保持不变？,2.后负荷-大动脉血压,影响因素,四、心脏的泵血功能,影响因素,四、心脏的泵血功能,3.心肌收缩能力-等长调节,CO=SVHRHR180次/分，心室充盈时间缩短，充盈量减少，SV减少，HR12,（一）肾上腺素(epinephrine,E)去甲肾上腺素(norepinephrine,NE),二、体液调节,（一）肾上腺素(epinephrine,E)去甲肾上腺素(norepinephrine,NE),二、体液调节,（二）肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS),二、体液调节,血管紧张素,血管紧张素,醛固酮,肾上腺皮质球状带,远曲小管和集合管对水、NaCl重吸收,细胞外液量,二、体液调节,（二）肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAs),血管紧张素的作用,(收缩微A外周阻力)+(收缩V回心血量)BP；刺激ADH、ACTH释放；作