6营养调查和评价

营养调查与评价,授课内容,营养调查膳食调查实验室检查临床检查人体测量与评估营养评价,教学目标,掌握营养调查的方法以及如何根据调查结果进行营养评价,营养调查（nutritionalsurvey),运用各种手段准确了解某一人群或个体各种营养指标的水平，用于判定其当前营养状况，称为营养调查。营养调查包括膳食调查、实验室检查、临床检查与人体测量。,营养评价(nutritionalassessment),从调查的四个内容进行全面评价，分别采用不同的方法、指标对调查结果进行分析总结，发现人群中的营养问题，并提出解决措施。,营养调查和评价的目的,了解不同地区、不同年龄组人群的膳食结构和营养状况。了解与食物不足和过度消费有关的营养问题。发现与膳食营养素有关的营养问题，为进一步监测或进行原因探讨提供依据。评价居民膳食结构和营养状况的现状，并预测今后的发展趋势。为某些与营养有关的综合性或专题性研究课题提供基础资料。为国家制定政策和社会发展规划提供信息。,营养调查膳食调查实验室检查临床检查人体测量与评估,膳食调查,通过膳食调查可了解到被调查者的膳食摄入量，即饮食里能量和各种营养素摄入的数量与质量的情况，对照DRIs评定其营养需要满足程度，为改进饮食结构与合理营养提供科学依据。,膳食调查内容,被调查者每人每天摄入食物的品种、数量。分析其摄入能量是否足够，供能营养素占能量的比例是否合理。饮食制度和餐次分配是否合理饮食。调查时间通常不少于4天，其中不包括节假日。,膳食调查,“谁”：研究对象是谁？“什么”：要得到什么信息？“何时”：关注的当前膳食还是通常的膳食模式？“在哪里”：在哪里消耗的食物？“为什么”：研究目的。,膳食调查方法,称重法查帐法询问法24h回顾法饮食史法食物频率问卷法化学分析法,24小时膳食回顾调查表,称重食物生熟比值换算法,表1我国全国膳食调查方法的使用,膳食调查结果评价,与DRIs相比较能量及营养素摄入量供能营养素来源及能量分配蛋白质来源评价饮食结构是否合理,举例(普通饮食食谱),粳米350g、猪瘦肉100g、鲳鱼100g、鸡蛋40g、嫩豆腐100g、豆腐干50g、青菜460g、苹果200g、豆油25g、盐6g等总能量2612kcal碳水化合物405.4g(62.1%)蛋白质85.5g(13.1%)脂肪71.9g(24.8%)动物蛋白33.0g(38.6%)豆类蛋白12.5g(14.6%),营养调查膳食调查实验室检查临床检查人体测量与评估,实验室检查指标及标准,1、血清总蛋白2、血清白蛋白3、血清运铁蛋白4、血清前白蛋白5、血清视黄醇结合蛋白,蛋白质,实验室检查指标及标准,1、血清胆固醇2、甘油三酯,血脂,实验室检查指标及标准,1、血清钙90110mg/L2、血清无机磷儿童4060mg/L，成人3050mg/L3、血清碱性磷酸酶成人1.54.0，儿童515菩氏单位,钙磷,实验室检查指标及标准,1、血清铁蛋白1012g/L2、血清铁5001840g/L,铁,实验室检查指标及标准,1、发锌125250g/g临界缺乏400g/L2、血清胡萝卜素800g/L,维生素A,实验室检查指标及标准（5mg负荷）,24h尿4h负荷尿任意1次尿血血/克肌酐100g80g66gTPP120g800g80g140g/LRBC1.5mg2.5mg1.6mg3g/L血浆10mg3mg10mg3mg/L血浆（500mg口服）,VB1VB2烟酸VC,实验室检查指标及标准,1、总淋巴细胞计数（2.53）109/L2、淋巴细胞百分比20%40%3、迟发性皮肤超敏反应（DCH）直径5mm,免疫功能,实验室检查指标及标准,1、尿糖(-)2、尿蛋白(-)3、尿肌酐0.71.5g/24h尿,其他,营养调查膳食调查实验室检查临床检查人体测量与评估,症状与营养素缺乏,部位临床症状营养素缺乏全身消瘦、发育不良能量、蛋白质、维生素锌贫血蛋白质、铁、叶酸、VitB12、VitB6、VitC,症状与营养素缺乏,部位临床症状营养素缺乏头发脱发、易脱、脆、干燥、PEM稀疏色素少生物素，PEM头发竖立蛋白质,蛋白质能量营养不良（水肿型营养不良）：腹部膨大，毛发红色、稀少,蛋白质能量营养不良（水肿型营养不良）：脱发、毛发稀少、干燥,症状与营养素缺乏,部位临床症状营养素缺乏皮肤干燥VitA，EAA毛囊角化过度VitA，EAA毛囊周围淤血VitC、VK皮炎VitPP，其他唇沟皮脂溢出VitPP、VitB2、VitB6出血VitC、VitK,VitA缺乏病（毛囊过度角化）,症状与营养素缺乏,部位临床症状营养素缺乏唇干裂VitB6、VitB2、VitPP口角炎VitB6、VitB2，牙龈出血，肿胀VitC指甲反甲铁,坏血病：齿龈出血和牙齿脱落,维生素B2缺乏病：口角炎,症状与营养素缺乏,部位临床症状营养素缺乏舌品红色舌VitB2乳头萎缩铁，VitPP、叶酸、VitB6舌炎铁，VitPP、叶酸、VitB6、VitB12,维生素B12缺乏病：“红牛肉”样舌,营养调查饮食调查实验室检查临床检查人体测量与评估,人体测量与评估,1、体重、身高2、脂肪存贮量测定3、骨骼肌含量测定,人体测量与评估,1、体重、身高（1）年龄别体重与年龄别身高（2）公式计算参考值：A、参考体重（kg）=身高（cm）105参考体重（kg）=身高(cm)1000.9B、Kuap指数=体重（kg）/(身高cm)2104C、BMI=体重（kg）/(身高m)2,Kuap指数参考值,Kaup指数10为消耗症1013为营养不良1315为消瘦1519正常，1922为良好，22为肥胖,BMI参考值,我国BMI18.523.9正常范围18.5体重过低24.027.9超重28肥胖,人体测量与评估,肱三头肌皮褶厚度（TSF）肩胛下皮褶厚度腹部皮褶厚度较正常值少40%为重度消耗，20%40%为中度消耗，10%20%以下为轻度消耗；较正常值多20%以上为肥胖。,脂肪,人体测量与评估,（1）人体指标：上臂围（AC）上臂肌围（AMC）（2）生化指标：肌酐/身高指数（CHI),骨骼肌,AC：男27.5cm，女25.8cm。标准90%营养正常80%90%轻度营养不良60%80%中度营养不良60%严重营养不良。,AMC（cm）=AC（cm）3.14TSF（mm）AMC：男25.3cm，女23.2cm。标准值90%为营养正常80%90%为轻度肌蛋白消耗60%80%为中度肌蛋白消耗60%为严重肌蛋白消耗。,（2）生化指标：肌酐/身高指数（CHI）CHI=Ucr(mmol/24h)/同身高标准体重Ucr（mmol/24h）100%CHI在90110%为正常9080%为轻度营养不良8060%为中度营养不良低于60%为重度营养不良。,营养调查饮食调查实验室检查临床检查人体测量与评估营养评价,营养调查综合评价,饮食调查生化检验临床症状评价不足（+）/（-）无近期不足充足（+）有不能完全评定充足（+）无不能评定充足（-）有不能评定,预后营养指数（prognosticnutritionalindex，PNI）,PNI(%)15816.6ALB0.78TSF0.20TFN5.80DCH（DCH：无反应为0；5mm为2）PNI60%并发症和死亡率显著升高，预期危险性大。,简易营养评价法（mininutritionalassessment,MNA）,简易营养评价法是一种简单、快速，适用于评价病人（特别是老年人）营养状况的方法，由Guigoz、Vallas和Garry于1994年提出。内容包括人体测量、整体评价、膳食问卷及主观评价等。各项评分相加即得MNA总分。,微型营养评价问卷姓名性别出生年月家庭地址原有疾病体重（kg）身高(cm)血压,1.筛选（按不同程度给予量化评分）1）既往3个月内是否由于食欲下降、消化问题、咀嚼或吞咽困难而摄食减少？0=食欲完全丧失1=食欲中等下降2=食欲正常2）既往3个月内体重下降？0=大于3kg1=不知道2=13kg3=无体重下降3）活动能力0=需卧床或长期坐着1=能不依赖床或椅子，但不能外出2=能独立外出4）既往3个月内有重大心理变化或急性疾病？0=有1=无5）神经心理问题0=严重智力减退或抑郁1=轻度智力减退2=无问题6）BMI(kgm2)0=小于191=19小于212=21小于233=大于或等于23筛选总分(14)：12正常，无需以下评价l1可能营养不良，继续以下评价,2评价7)独立生活(无护理或不住院)?0=否1=是8)每日应用处方药超过三种?0=是1=否9)褥疮或皮肤溃疡?0=是1=否10)每日几次完成全部饭莱?0=1餐1=2餐2=3餐11)蛋白质摄入情况：每日至少一份奶制品?A)是B)否每周二份以上荚果或蛋？A)是B)否每日肉、鱼或家禽?A)是B)否0=0或1个“是”0.5=2个“是”1.0=3个“是”12)每日二份以上水果或蔬菜?0=否1=是13)每日饮水量(水、果汁、咖啡、茶、奶等)：0=小于3杯0.5=35杯1.0=大于5杯,14)喂养方式：0=无法独立进食1=独立进食稍有困难2=完全独立进食15)自我评定营养状况：0=营养不良1=不能确定2=营养良好16)与同龄人相比，你如何评价自己的健康状况?0=不太好0.5=不知道1.0=好2.0=较好17)中臂围(cm)：0=小于210.5=21221.0=大于等于2218)腓肠肌围(cm)：0=小于311=大于等于31评价总分(16)：筛选总分：总分(30)：MNA分级标准：总分24表示营养状况良好;总分1724为存在营养不良的危险，总分17明确为营养不良。,营养不良的诊断,膳食营养素参考摄入量（dietaryreferenceintakes,DRIs）,DRIs是一组每日平均膳食营养素摄入量的参考值，包括4项内容：平均需要量（EAR）、推荐摄入量（RNI）、适宜摄入量（AI）和可耐受最高摄入量（UL）。,小结,复习思考题,1、