任务二-违法心理治疗理论.ppt

任务二违法心理治疗,违法心理矫治课题组主讲人：李伟兰,5/11/2020,任务二违法心理治疗,治疗不是使个人有所作为，而是使他自己能自主地有所作为。罗杰斯,5/11/2020,项目一心理治疗方法的选择与运用,单元一行为疗法单元二认知疗法单元三个人中心疗法单元四精神分析疗法单元五森田疗法,5/11/2020,单元一行为疗法,行为疗法（Behaviortherapy）又称行为治疗，是基于现代行为科学的一种非常通用的新型心理治疗方法，对个体反复训练，达到矫正适应不良行为的一类心理治疗。行为疗法的代表人物沃尔普（JohnWolpe）将其定义为：使用通过实验而确立的有关学习的原理和方法，克服不适应的行为习惯的过程。行为治疗家认为适应不良行为是通过学习或条件反射形成的不良习惯，因此可按相反的过程进行治疗,5/11/2020,行为疗法理论基础主要来自经典性条件反射原理、操作性条件作用原理和模仿学习原理。主要包括：放松疗法系统脱敏疗法厌恶疗法满灌或冲击疗法阳性强化疗法发泄疗法逆转意图疗法阴性强化疗法（消退法）模枋疗法生物反馈疗法等。,5/11/2020,适应症,1、神经症：首先是恐怖症，其次是强迫症和焦虑症等；2、其他获得性适应不良性习惯，包括职业性肌肉痉挛、抽动症、口吃、拔毛、拔甲、咬手指（甲）、遗尿症、暴露发作等；3、药物依赖，包括嗜食性肥胖症、神经性厌食、烟酒依赖及毒品成瘾等。4、人格障碍的适应不良性行为：包括恋物癖、窥阴癖、露阴癖、异装癖、同性恋等；5、考试综合症、学习障碍、电视迷综合症、电子游艺综合症、办公室心理压迫综合症等；6、心身疾病：如高血压、心律不齐、慢性便秘等。7、精神分裂症等病人的获得性适应不良行为。8、精神发育不全的行为问题。,5/11/2020,系统脱敏疗法：社交恐怖症，广场恐怖症、考试焦虑等。冲击疗法：恐怖症、强迫症等。厌恶疗法：酒精依赖、海洛因依赖、同性恋、窥阴癖、露阴癖、恋物癖、强迫症等。阳性强化法：儿童孤独症、癔症、神经性厌食、神经性贪食、慢性精神分裂症等。,5/11/2020,一、放松疗法,理论基础：认为一个人的心情反应包含“情绪”与“躯体”两部分。假如能改变“躯体”的反应，“情绪”也会随着改变。经由人的意识可以把“随意肌肉”控制下来，再间接地把“情绪”松驰下来，建立轻松的心情状态。,求治者每日练习12次，每次30分钟左右。应该注意开始几次的放松训练并不能使肌肉很快进入深度放松，需要坚持下去，才会有效果。如肌肉放松术，从额肌开始放松，依嚼肌、颈肌、胸肌、腹肌、双臂肌、双腿肌群的顺序循序渐进地学习放松。注意呼吸的轻慢。可用专门录制的光盘或磁带带练。,5/11/2020,二、系统脱敏疗法,基本原理：让一个原可引起微弱焦虑（或恐惧）的刺激，在求助者面前重复暴露，同时求助者以全身放松予以对抗，从而使这一刺激逐渐失去了引起焦虑（或恐惧）的作用。从能引起个体较低程度的焦虑或恐怖反应的刺激物开始进行治疗。一旦某个刺激不会再引起求治者焦虑和恐怖反应时，施治者便可向处于放松状态的求治者呈现另一个比前一刺激略强一点的刺激。如果一个刺激所引起的焦虑或恐怖状态在求治者所能忍受的范围之内，经过多次反复的呈现，他便不再会对该刺激感到焦虑和恐怖，治疗目标也就达到了。由20世纪40年代末，精神病学家沃尔普所创立。源于对动物的实验性神经症的研究。,5/11/2020,操作方法,（一）学习放松技巧让求助者靠在沙发上，全身各部位处于舒适状态，双臂自然下垂或搁置在沙发扶手上。让求助者想象自己处于令人轻松的情境中。（静坐在湖边或者漫步在一片美丽的田野上，达到一种平和的状态。）然后用轻、柔、愉快的声调引导求助者依次练习放松前臂、头面部、颈、肩、背、胸、腹及下肢，重点强调面部肌肉放松。每日一次，每次20-30分钟。一般6-8次即可学会。,5/11/2020,（二）建构焦虑等级让求助者说出引起焦虑的事件或情境后，要求其本人把引起焦虑的事件或情境排一个顺序，从而引起最小的焦虑到最大的焦虑。让求助者给每个事件指定一个焦虑分数，最小焦虑为0，最大为100。0代表完全放松，100代表高度焦虑。注意各个等级之间极差要尽量均匀，是一个循序渐进的系列层次。,5/11/2020,（三）系统脱敏按照设计的焦虑等级表，由小到大依次逐级脱敏。首先让求助者想象最低等级的刺激事件或情境，当他确实感到有些焦虑紧张时，令其停止想象，并全身放松。待求助者平静后重复上述过程。每次放松后咨询师都要询问求助者有多少焦虑分数，如果分数超过25分，就需要继续放松。反复次数不限，直到求助者如此想象不再感到紧张焦虑为止，此时算一级脱敏。接着让其想象更高一等级的刺激事件或情境，然后又全身放松。如此逐级而上，直到求助者对最高等级的刺激脱敏。在现实生活中不断练习，巩固疗效。,5/11/2020,三、冲击疗法（满灌疗法）,它是鼓励求治者直接接触引致恐怖焦虑的情景，坚持到紧张感觉消失的一种快速行为治疗法。1、进入现实的情境：把求治者直接带入他最害怕的情境，经过实际体验，使其觉得也没有导致什么了不起的后果，恐惧症状自然也就慢慢消除了。如与幽闭恐惧者一道乘电梯、坐公共汽车进行脱敏。,5/11/2020,2、采用想象的方式,鼓励病人想象最使他恐惧的场面，或者心理医生在旁边反复地、甚至不厌其烦地讲述他最感恐惧情境中的细节，或者使用录像、幻灯片放映最使求治者恐惧的情景，以加深求治者的焦虑程度，同时不允许求治者采取闭眼睛、哭喊、堵耳朵等逃避行为。在反复的恐惧刺激下，即使求治者因焦虑紧张而出现心跳加快、呼吸困难、面色发白、四肢发冷等植物性神经系统反应，但求治者最担心的可怕灾难却并没有发生，这样焦虑反应也就相应地消退了。如口吃者对发言情景的想象；社交恐惧者对交往中难堪情景的想象。,5/11/2020,实施步骤,一、筛选确定治疗对象，必须排除以下情况：1、严重心血管病，如高血压、冠心病、心瓣膜病等。2、中枢神经系统疾病，如脑瘤、癫痫、脑血管病等。3、严重呼吸系统疾病，如支气管哮喘病等。4、内分泌疾患，如甲状腺疾病等。5、老人、儿童、孕妇及各种原因所致的身体虚弱者。6、各种精神病性障碍。,5/11/2020,二、签订治疗协议,行为治疗协议1、咨询师已反复讲解了冲击疗法的原理、过程及其效果。求助者和家属已充分了解，并愿意接受冲击疗法。2、咨询过程中求助者将受到强烈的精神冲击，经历不快甚至是超乎寻常的痛苦体验。为了确保治疗顺利完成，必要时咨询师可以强制执行治疗计划。这些治疗计划，包括所有细节应该都是经求助者及家属事前明确认可的。3、咨询师应本着严肃认真的态度对治疗全过程负责，对求助者的最终目的负责。4、如求助者家属在治疗的任何阶段执意要求停止治疗，治疗均应立即终止。求助者：家属：咨询师：年月日,5/11/2020,三、治疗准备工作,要认真找出引起求治者恐怖焦虑的事物、人物或场景，以便安排系统的主攻方向。为防止意外，应准备安定、心得安、肾上腺素等应急药品。,5/11/2020,四、实施冲击疗法,治疗前应正常进食、饮水，最好排空大小便。穿戴简单、宽松。随咨询师进入治疗室，在指定位置坐下。然后，咨询师迅速、猛烈地向求助者呈现刺激物。求助者受惊后可能惊叫、失态，咨询师不必顾及，应持续不断地呈现刺激物。如求助者有闭眼、塞耳或面壁等回避行为，应及时制止。治疗过程中大多出现气促、心悸、出汗、四肢震颤、头晕目眩等，非情况严重，治疗应继续进行。求助者情绪反应和生理反应逐渐减轻时，表明达到治疗要求，再呈现5-10分钟的刺激物，求助者将显得精疲力竭，对刺激物视而不见，听而不闻。此时可停止呈现刺激物，让其休息。通常一次治疗持续30-60分钟。一般实施2-4次，1日1次或间日1次。,5/11/2020,治疗案例,女求助者，28岁，医师，因害怕花圈求治。体检未见明显异常。经认真协商达成实施冲击疗法的协议。在一间狭小的治疗室里，四壁贴上花圈图案，室内放置十几个大花圈。中间桌子上堆满小花圈。求助者进入室内，呼吸加深加快，全身战栗，手足无措。突然，求助者想返身退出，但门窗关紧，无路可逃。求助者尽量想躲避花圈，无奈房间狭小，大小花圈近在咫尺。求助者大汗淋漓，呼吸急促，喘息不止，跌坐椅上。40分钟后，颤抖慢慢减轻，呼吸逐渐平稳，虽一脸疲惫，但如释重负。,5/11/2020,四、厌恶疗法,也叫对抗性条件反射疗法，它是应用惩罚的厌恶性刺激，即通过直接或间接想象，以消除或减少某种适应不良行为的方法。厌恶疗法的特点是，治疗期较短，效果较好。基本原理：利用回避学习的原理，把令人厌恶的刺激，如电击、催吐、语言责备、想象等，与求治者的不良行为相结合，形成一种新的条件反射，以对抗原有的不良行为，进而消除这种不良行为。,5/11/2020,操作要点,由病人和治疗者共同确定需要治疗的靶症状和靶行为，如恋物癖行为。选择合适的厌恶性刺激，确定刺激的强度、给予的途径、方式和持续的时间等。,适应症：恋物癖、过度吸烟吸毒、酗酒、强迫症、肥胖症、同性恋等。,5/11/2020,条件性刺激（如恋物）,条件性反应（愉悦）,厌恶反应（不愉快感）,厌恶刺激,肌肉松弛训练,症状消失,厌恶治疗程序,诱发,厌恶反应,5/11/2020,厌恶治疗的形式,一、电刺激二、药物刺激三、想象刺激,5/11/2020,一、电击厌恶疗法,将求治者习惯性的不良行为反应与电击连在一起，一旦这一行为反应在想象中出现就予以电击。电击一次后休息几分钟，然后进行第二次。每次治疗时间为分钟，反复电击多次。治疗次数可从每日次到每二个星期一次，电击强度的选择应征得求治者的同意。Barher(1968)，在治疗强迫性赌博时采用瞬间刺激即电门一开即关，赌博3小时电击150次，几次治疗，电击总次数达到672次，赌博欲望消失。,5/11/2020,二、药物厌恶疗法,即在求治者出现贪恋的刺激时，让其服用呕吐药，产生呕吐反应，从而使该行为反应逐渐消失。药物厌恶疗法多用于矫治与吃有关的行为障碍，如酗酒、饮食过度等，其缺点是耗时太长，且易弄脏环境。,5/11/2020,三、想象厌恶疗法,将施治者口头描述的某些厌恶情境与求治者想象中的刺激联系在一起，从而产生厌恶反应，以达到治疗目的。此疗法操作简便，安全、不会伤害求助者，不拘条件，随时随地可行。适应性广，对各种行为障碍疗效较好。例如性变态患者，当其出现这方面的欲望或行为时，让自己立即闭上眼睛，想象面前站着一个高大警察，面孔冷峻，手里拿着镣铐在盯着他。或是回忆过去被拘留、被群众愤怒申斥的场面，以达到减少与控制此种适应不良行为的效果。,5/11/2020,治疗案例,例一：强迫症男性求助者，19岁，在校学生。治疗方法：厌恶疗法用橡皮筋弹击手臂。例二：烟瘾，34岁男性求助者，汽车驾驶员。治疗方法：厌恶疗法具体操作步骤,5/11/2020,五、生物反馈疗法,就是把求治者体内生理机能用现代电子仪器予以描记，并转换为声、光等反馈信号，因而使其根据反馈信号，学习调节自己体内不遂意的内脏机能及其他躯体机能，达到防治身心疾病的目的。运用于生物反馈治疗的设备有：肌电反馈仪、皮肤湿度反馈仪、皮电反馈仪、脑电反馈仪及脉搏反馈仪等。仪器的操作者需经过专业训练，以保证结果的可靠性和科学性。,5/11/2020,单元二认知疗法（略）,5/11/2020,单元三个人中心疗法,1、美国人本主义心理学的理论家和发起者、心理治疗家，“人本主义心理学之父”。2、主要代表作：来访者中心疗法、论人的成长、咨询和心理治疗、一种存在方式等。,5/11/2020,自我论,自我发展论,健全的人,5/11/2020,来访者中心疗法,又称非指示疗法，患者中心疗法，以人为中心理论。,基本观点：任何人都是积极的、奋发向上的、自我肯定的、具有无限成长的潜力。,患病原因：个体对自己经验的知觉出现歪曲或否认，使人的成长潜力受到削弱或者阻碍。,促进来访者成长的条件：真诚、无条件的积极关注、共情。,5/11/2020,治疗步骤,来访者前来求助。向来访者说明咨询或治疗的情况。鼓励来访者情感的自由表现。咨询师能够接受、认识、澄清对方的消极情感。来访者成长的萌动。接受和认识来访者积极的情感来访者开始接受真实的自我。帮助来访者澄清可能的决定及应采取的行动。疗效的产生。疗效的扩大。来访者的全面成长。治疗结束。,5/11/2020,单元四精神分析疗法,PSYCHOANALYSISTHRAPY,5/11/2020,精神分析学派的特点,又称弗洛伊德主义(Freudianism)基础：从精神病治疗实践中产生对象：主要研究失常的和变态行为的病人内容：主要研究潜意识、动机、情欲、人格等深深一层次的内容，故称深蕴心理学（depthpsychology）方法：主要采用临床研究方法,5/11/2020,一、精神分析的基本理论,5/11/2020,一、心理结构说,弗洛伊德把人的心理活动分为无意识、前意识和意识。,5/11/2020,（1）无意识（潜意识）理论：在人的无意识中存在着动机、欲望和压抑力量之间的冲突关系。它是动态的而不是静止的。然而，在一般情况下，人对这种冲突关系不能意识到。（2）前意识：前意识里的心理活动比较容易进入意识。处在前意识里的心理活动平时不能意识到，集中注意或加以提醒，即可进入意识。（3）意识：在精神装置中处于表面的是意识，是人在清醒状态下各种有目的的心理活动。,5/11/2020,二、人格结构学说或心理地形学（psycho-topography),本我（原我、兽我）：是指与生俱来的潜意识的结构部分。储存着最接近兽性的本能性冲动。即是没有被察觉的心理活动，超越个人的集体意识、童年被遗忘的意识等。按快乐原则活动。自我：是指意识的结构部分，即进入思维中的和被我们察觉的心理活动，代表人格中理性的部分和社会性的人。是外部世界、超我、本我的仆人。,5/11/2020,超我：指人格中接近道德的部分，代表良心、自我理想，处于人格的最高层，按至善原则指导自我，限制自我，以便达到理想自我的实现。三者保持平衡则人格正常发展，关系失调则导致神经症。,5/11/2020,人格结构图解,本我（id）,自我(ego),超我(super-ego),现实原则,至善原则,快乐原则,意识,前意识,潜意识,稽查作用,5/11/2020,三、本能论（instinctivetheory),自我本能Egoinstinct,性本能Sexualinstinct,生的本能（lifeinstinct）,死的本能（deathinstinct）,两种矛盾作用相反，同时存在，是个人或社会的一切矛盾斗争的根源,早期,后期,5/11/2020,四、焦虑论（anxietytheory),本能,文明,焦虑,现实焦虑,神经质焦虑,道德焦虑,5/11/2020,对焦虑的防卫机制（defensemechanism),压抑（repression）指自我把意识不能接受的欲望、冲动、意念、情感和记忆抑制到潜意识中。投射（projection）指自我把不能接受的或不好的欲望、冲动和意念归咎于别人。内向投射（introjection）指将本来指向外界的敌视、攻击、伤害等冲动和情感，转而指向自己。反向形成（reactionformation）指把某种不容许的冲动、欲念潜意识地转化成强烈的相反形式。,5/11/2020,对焦虑的防卫机制（defensemechanism),升华（sublimation）：将本能的欲望冲动转化到被社会所赞许的目标和对象上去。认同（identification）指自我与某一对象潜意识地视为等同，以解脱自我焦虑。合理化或文饰作用（rationalization）指用一种自我能接受的、超我能宽恕的理由来代替自己行为的真实动机或理由。,5/11/2020,对焦虑的防卫机制（defensemechanism),解脱（undoing）指用一种象征性的事物或行为来抵消已经发生的不愉快的事情。固着（fixation）指行为方式发展的停滞和习惯反应的刻板化。退行（regression）指心理发展因受到挫折而重新倒退到较为原始的水平。,5/11/2020,五、性欲论（sexualtheory),力比多(libido)泛性学说：指人与生俱来的一种原发的寻求快感的动能。人格发育的五期：口腔期、肛门期、性器期、性潜伏期、两性期。恋母情结（Oedipuscomplex)恋父情结（Electracomplx),5/11/2020,六、梦的解析论（dreaminterpretation),显梦,隐意,凝缩,移置,象征化,润饰,梦的四种工作方式,5/11/2020,单元五、森田疗法,森田疗法的创立与发展森田疗法（MoritaTherapy是由日本精神病医生森田正马（18741938）经过数十年的精神治疗探索之后，结合自身的成长经历与个性特点于20世纪20年代一手创立起来的一种有东方文化色彩的心理治疗体系。,5/11/2020,5/11/2020,一、森田疗法的特点,5/11/2020,二、森田疗法的基本理论,1、神经症森田正马所说的神经质，大致包含我们今天所说的焦虑症、恐怖症、强迫症、疑病症、神经性睡眠障碍等。可以细分为以下三种类型：,5/11/2020,（1）普通神经质（即神经衰弱）,包括有头痛、头重、眩晕、易兴奋、易疲劳、头脑不清、脑力减退、注意力不能集中、失眠、乏力、胃肠神经症症状、性功能障碍、震颤、书写痉挛、杞人忧天式的忧虑、劣等感等所谓神经衰弱性症状。,5/11/2020,（2）强迫观念症（主要包括恐怖症）,包括强迫意向以及不洁恐怖、疾病恐怖、不完善恐怖、尖锐恐怖、高空恐怖、广场恐怖、杂念恐怖等（恐怖症）症状，以及由此引起的对立观念，难以摆脱的矛盾、强迫观念。,5/11/2020,（3）发作性神经症（即焦虑症）,包括心悸发作、焦虑发作、呼吸困难发作等（焦虑症）症状。,5/11/2020,森田认为，发生神经质的人都有素质基础，他称这种素质为疑病素质。所谓疑病素质，乃是指一项精神活动的倾向性，通俗地说就是担心自己患病。人有“生存欲望”和“死亡恐怖”是很正常的，疑病素质的人和一般人的不同之处就是把此看得太重了。,5/11/2020,人偶尔会出现一些不适的感觉是很正常的，一般人并不会去在意，但是，疑病素质的人由于把“生存欲望”和“死亡恐怖”看得太重，因而会过度注意这种不适感，并感到紧张、焦虑、苦恼以致忧心忡忡。而这种心理体验则会使其注意力更加集中于这些感受上，而注意力的指向和集中使不适感觉更加强化，甚至使症状固定化，某种不良感受更加敏感和固定的结果则会使注意力反过来更加集中，形成一种恶性循环，从而使焦虑不安、恐怖、植物神经系统症状都更加明显，这就是精神交互作用。,5/11/2020,三、治疗原理,5/11/2020,1、顺其自然,顺其自然首先就是要对待日常发生的不适、不良感受以及各种杂念等采取容忍、承认、接受、不抵制的态度，认识到要以主观的力量去改变自然存在的事物和规律是不正确的，是违背自然规律的，也是徒劳的。不排斥症状，不排斥不良感受（如劣等感），不力图去掉偶尔出现的杂念，其结果不仅仅是表现了与自然谐调，减少了痛苦感，还能最终打破精神交互作用，消除症状，同时也能使人达到超然于矛盾之外，使人生更加顺畅和谐，达到“无为而治”的境界。,5/11/2020,2、思想矛盾，事实唯真,森田发现，很多患者都表现为在个人的症状上的主观感受与客观现实之间的矛盾，并且经常以主观想象代替客观事实，以“理应如此”限定自身的思想、情感与行为。针对于此，森田提出了“事实唯真”的原则，以“事实”即是真理作为座右铭，认清任何事物都有自己的客观规律，不以自己的主观想法去套客观事物。,5/11/2020,3、忍受痛苦，为所当为,患者经常认为自己的症状是自己人生的最大障碍，只有先除掉症状才能安排自己的生活。森田指出这些都是错误的观点，并且指导患者，在症状仍然存在的情况下，也要努力做好应做之事，这就是“忍受痛苦，为所当为”。带着症状努力去做应当做的事，一方面由于减少了对症状的关注，反而会减轻症状；另一方面，过去一直认为不能做或做不到的事情现在做到了，也可以逐步树立患者的信心，改变其神经质的不良性格。,5/11/2020,四、治疗过程,住院治疗门诊治疗通信或集体治疗,5/11/2020,（一）住院治疗,第一阶段：绝对卧床期此期间要求患者除饮食、大小便以外绝对卧床，同时禁止吸烟、品茶、看电视、听广播、会客、聊天、看书报杂志、吃零食等等一切可以消愁的活动。此期一般为四天到一周。,5/11/2020,在卧床期，患者的体会丰富而多变，度过了一两天的睡眠、休息以后，最初会有焦虑、烦躁，躯体不适感加重，接下来会对治疗产生疑惑和痛苦感，但医师一般不回答患者有关病痛的倾诉和疑问。大多数患者在卧床的第四、五天以后，会逐渐地产生一种无聊的感觉，会产生想起床做点什么的愿望。一般此时可以让患者起床，进入第二期,5/11/2020,第二阶段：轻微工作期此期一般为三天到一周，患者起床，要求患者除夜眠以外不要躺在床上，每天清晨起床可做些打扫、清洁一类的事，也可在清晨到庭院中见见阳光，然后在室内做些简单单调的事。但仍限制患者的活动，禁止交际、谈话、外出，不同意去散漫自由地游玩、运动、闲聊或看电视、听广播之类，允许看些简单的或古典散文之类的书籍。每晚开始记日记。一般在45天以后，患者的信心得到了培养，体验到一种从无聊中解脱的愉悦感，也逐渐增强了做更多事的愿望，此时即可转入下一期。,5/11/2020,第三阶段：普通工作期,此期一般为三天到一周，根据患者体力安排较重的室外活动作业。如挖土、割草、锯木头、大扫除之类。患者大都会有新鲜、喜悦、愉快