质量保证和质量控制PPT课件

.,1,第十三章放射治疗的质量保证（QA）和质量控制（QC）,两个重要内容：1.质量评定：按一定标准度量和评价整个治疗过程中的服务质量和治疗效果。2.质量控制（QC)：采取必要的措施保证QA的执行，不断修改达到新的标准。,.,2,一.质量保证（QA)的基本概念：指的是以肿瘤患者获得有效治疗为目标，使患者的靶体积获得足够的辐射剂量。同时正常组织受照剂量最小，及正常人群所受辐射最小，为确保安全实现这一医疗目的而制定和采取的所有规程和方法。二.质量保证的必要性：影响肿瘤的局部控制率和正常组织并发症的发生率的因素之一辐射剂量。,.,3,.,4,.,5,三.质量保证的内容：目标和方针质量保证组织结构设备的质量控制临床治疗过程控制教育和培训质量保证系统的本身控制,.,6,剂量响应梯度：靶区剂量需要增加的百分数正常组织发生并发症概率由25%增至50%时所需要剂量增加的百分数，其范围在2-17%之间。说明正常组织剂量响应梯度越大越好!肿瘤局部控制率从50%增加到75%所需要的靶剂量增加的百分数在5%-50%之间。说明肿瘤组织剂量梯度越小越好！,.,7,剂量增加2%-17%正常组织放射反应概率由25%增至50%。如：喉严重并发症剂量响应梯度2%脊髓炎17%说明剂量响应梯度越大越好!,.,8,肿瘤局部控制率从50%增加到75%所需要的靶剂量增加的百分数在5%-50%之间。如：喉剂量响应梯度5%鼻咽癌18%舌50%剂量梯度越小越好,.,9,靶体积控制剂量的精度应小于5%,影响剂量精度偏差的因素：1.解剖结构的确定2.靶体积的定义3.治疗计划的设计4.治疗的实施5.患者数据资料的偏差,.,10,要获得最好的治疗效果质量保证是最基本的前提,偏差原因：1.随机误差或系统误差2.错误操作3.机械和电器故障,.,11,误差分为系统误差、偶然误差（又称随机误差）和过失误差（又称粗大误差）。系统误差是在同一条件下多次重复同一量值时误差不变或按一定规律变化，可通过校准测量仪器减小或消除；而随机误差是以不可预知的偶然方式变化，是设备性能及定摆位的不确定度所决定，是确实存在且无法消除的。,.,12,误差分类示意图（系统误差和偶然误差）,.,13,一每日质量保证操作,1调整激光定位灯：以墙上标志为准，调整激光定位灯。由当班人员负责。,.,14,二每周质量保证操作,1加速器剂量校正：用标准剂量仪来校正加速器监督剂量仪。精度优于1%物理师负责。,.,15,2等中心精度检查：用坐标纸法，转机架，机头，床体和升降床（80-120cm）。等中心精度优于2mm。物理师负责。,.,16,3调整激光定位灯：以墙上标志为准，再辅以看等中心处激光线重合度。误差小于2mm。物理师负责。,.,17,三每月质量保证操作,1加速器剂量校正：用标准剂量仪来校正加速器监督剂量仪。精度优于1%物理师负责。,.,18,2等中心精度检查：用坐标纸法，转机架，机头，床体和升降床（80-120cm）。等中心精度优于2mm。物理师负责，若发现问题由维修工程师负责调整。,.,19,3激光定位灯调试：以水平仪为准，重新调试激光定位灯并在墙上做好新的标志。物理师负责。,.,20,4光射野一致性验证：用拍片法或矩阵剂量仪作光射野一致性验证。各档能量，10*10野为准误差小于2mm。物理师负责，若发现问题由维修工程师负责调整。,.,21,5均整度，对称性复核：用小水箱摆点法，10*10野按国家标准复核物理师负责，若发现问题由维修工程师负责调整。,.,22,6加速器机械性能检测：1）光野指示精度：精度优于2mm。2）光学测距尺指示精度：80-120cm范围内，误差小于2mm。3）机架角指示精度：00，900，1800，2700，误差小于0.50维修工程师负责测试调整，物理师配合。,.,23,7加速器主要联锁功能检查：如门联锁，紧急停机联锁和剂量联锁等。维修工程师负责测试调整，物理师配合。,.,24,四每年质量保证操作,1加速器剂量校正：用标准剂量仪来校正加速器监督剂量仪。精度优于1%物理师负责。,.,25,2等中心精度检查：用坐标纸法，转机架，机头，床体和升降床（80-120cm）。等中心精度优于2mm。物理师负责，若发现问题由维修工程师负责调整。,.,26,3激光定位灯调试：以水平仪为准，重新调试激光定位灯并在墙上做好新的标志。物理师负责。,.,27,4光射野一致性验证：用拍片法或矩阵剂量仪作光射野一致性验证。各档能量，10*10野为准误差小于2mm。物理师负责，若发现问题由维修工程师负责调整。,.,28,5加速器机械性能检测：1）光野指示精度：精度优于2mm。2）光学测距尺指示精度：80-120cm范围内，误差小于2mm。3）机架角指示精度：00，900，1800，2700，误差小于0.50维修工程师负责测试调整，物理师配合。,.,29,6加速器主要联锁功能检查：如门联锁，紧急停机联锁和剂量联锁等。维修工程师负责测试调整，物理师配合。,.,30,7射线能量复核：用三维水箱或固定水箱10cm法。能量误差小于0.5MeV物理师负责，若发现问题由维修工程师负责调整。,.,31,8均整度，对称性复核：用三维水箱按国家标准复核物理师负责，若发现问题由维修工程师负责调整。,.,32,9加速器监督剂量仪稳定性测试：用标准剂量仪测试加速器监督剂量仪的稳定性。短期稳定性优于2%。物理师负责，若发现问题由维修工程师负责调整。,.,33,.,34,.,35,.,36,.,37,.,38,一.确定性效应亦称为非随机性效应非随机效应的严重程度与受照剂量的大小成正比，对于这种效应可能存在着剂量阈值，超过阈值，生物效应的严重程度愈大。它是某些特殊组织所独有的躯体性效应。如眼晶体，X线引起白内障的最低剂量，一次照射为2Gy,职业性照射终身累积剂量在15Sv以上。皮肤良性损伤（红斑，干性，湿性）则剂量在20Gy。性细胞损伤，女性为3Gy会造成闭经到永不生育，男性为2.5Gy就会丧失生育能力。胎内照射反应，每Gy可造成7%的致死，畸形和发育障碍，特别是在怀孕早期17周前。,第十五章放射防护,.,39,二.随机效应随机效应是指发生的几率与剂量成正比而严重程度与剂量无关的辐射效应。这种效应不存在剂量的阈值，任何微小的剂量也可能引起效应，只是发生的几率极其微小而已（线性无阈）。,.,40,.,41,剂量防护的物理量：当量剂量(H)当量剂量：将个人或集体实际接受的或可能接受的吸收剂量根据组织生物效应加权修正，经修正后的吸收剂量就是当量剂量。国际单位制单位：焦耳每千克，焦耳.千克-1（J.Kg-1）专名：希沃特旧单位：雷姆（rem）1希（Sv）=1焦耳.千克-1（J.Kg-1）1rem=10-2Sv=10-2J.Kg-1,.,42,剂量防护的基本原则,1辐射事业的正当化原则2防护设计的最优化原则3个人剂量限值原则,.,43,1、辐射事业的正当化原则,任何电离辐射的实践，都要经过论证，认为该项实践是必要的，其经济效益和社会效益同实践所致放射危害相比是合理的。也就是说，凡是不能带来纯利益的照射就不能进行，这称之为正当化。例如个人用宝石或饰物造成的照射、医疗照射中，为职业、法律、健康保险目的进行的放射学检查，原则上也属不正当实践范畴,.,44,2、防护设计的最优化原则,若进一步改善防护条件，所能降低的照射与所需要作出的进一步努力相比是没有多大意义的，这种要求通常被称为防护水平的最优化。实践中特定辐射源产生的个人剂量要限制在与之相关的剂量约束值之内，并在考虑了经济、社会因素后，使受照的人数、个人剂量值、发生潜在照射的可能性，保持在可以合理做到的尽可能低的水平。,.,45,3、个人剂量限值,指放射工作人员和居民个人所受的当量剂量的国家标准限值。个人在一年期间受到的外照射所产生的有效剂量与这一年内摄入的放射性核素所产生的待积有效剂量的总和。不包括天然本底照射和医疗照射。,.,46,个人剂量当量限值,.,47,外照射防护的一般方法,场内人员所接受的剂量大小，除取决于辐射场本身的性质外，尚与受照的时间，距离的远近及屏蔽的程度有关。欲减少场内人员所受的照射，可尽量缩短受照时间，尽量增大与射线源的距离，在人和射线源之间加屏蔽等方法。因此，把时间，距离，屏蔽称之为外照射防护的基本方法。,.,48,一.时间防护,（1）缩短受照时间所受照射的时间愈长，个人累积的剂量就愈大Ht(2)因此，一切人