护理心理学PPT课件.ppt

.,1,护理心理学,辅导提纲四川大学华西医院心理卫生中心任正伽renzhengjia,.,2,第一章绪论（113）,概念护理心理学（对象、发展概况、等)护理心理学理论和技术在现代护理中的作用护理心理学的研究任务重要的心理学派的人物、主要论点几种研究方式（前瞻性、回顾性等）,.,3,（一）构造主义（structuralism),冯特的实验心理学研究的取向，因受当时卓然有成的化学与物理学的影响甚大面在于探究意识的结构成分，因此，被当时的心理学界称为结构主义。铁钦纳（Titchener1867-1927)化学元素、分子结构（分析和合成）。内省了解经验，经验构成意识。意识包括感知觉、想象（观念）和情感三种元素状态。心理学，研究不同刺激情景下各元素结构的情形。,.,4,（二）机能主义（functionalism）,W.James(1842-1910)整体=元素1+元素2+元素3+?心理学，研究个体适应环境时心理或意识的功能（而非分析意识的元素）。除内省法外，还有观察法、测验法等。与哲学上的经验主义、生物学上的进化论有关。,.,5,（三）行为主义（behaviorism）,又称行为论或行为学派，系由美国心理学家华生（J.B.Watson）在1913年创立。反对研究意识意识太主观！心理学是以客观的方法处理客观的材料（可观察和测量的外显行为）。个体行为非与生俱来，而是被动学习的结果。斯金纳B.F.Skinner行为科学,.,6,（四）格式塔心理学（Gestaltpsychology）,系由德国心理学家韦特海默于1912年在法兰克福大学创立。主要是研究知觉与意识，其目的在探究知觉意识的心理组织历程。,.,7,.,8,（五）精神分析学派（psychoanalysis）心理动力学（Psychodynamic）,系由奥国精神分析医学家弗洛伊德氏在1896年所创立。精神分析论不但是现代心理学中影响最大的理论之一，而且也是本世纪内影响人类文化最大的理论之一。其内容极为复杂，在此只摘取弗洛伊德对人格或人性解释中的三个要点，略作说明：人格动力观（personalitydynamics）：弗洛伊德用潜意识欲力，生之本能，死之本能等观念，解释人类行为的内在动力。人格发展（personalitydevelopment)观:弗洛伊德以口腔期、肛门期、性器期、潜伏期、性征期以及认同恋母情节等观念，解释个体心理发展的历程。人格结构（personalitystructure）观：弗洛伊德作本我、自我、超我三者来解释个体的人格结构，并以冲突、焦虑以及各种防卫工作等观念，解释人格结构中三个我之间的复杂关系。个案研究法,.,9,（五）人本主义心理学（HumanisticPsychology）,对心理学的批判：行为主义：幼稚心理学（动物、儿童）心理动力学：伤残心理学心理学要研究正常人（区别于其它动物的复杂经验）人本心理学家主张，心理学的研究应以正常人为对象，研究人类异于动物的一些复杂经验，诸如：动机、欲望、价值、快乐、幽默、情感、生活责任、生命意义以及爱情，嫉妒、仇恨等，真正属于人性各种层面的问题。人本心理学对人性持乐观看法，认为人类本性是善的，而且人类本性中原就蕴藏着无限的潜力。因此，人本心理学的研究不只是了解人性，而且更进一步，主张改善环境以利于人性的充分发展以其臻于自我实现（self-actualization）的境界。,.,10,（五）人本主义心理学的研究,从现代心理学的观点看，人本主义心理学的理念有两大特征：其一，人本心理学是以人的需要出发去研究人性，不再像以前各学派那样以科学上的需要去研究人性。其二、人本心理学的其本观念，显然又把心理学的纯科学色彩冲淡了。这是心理学近年来发展的趋势之一，惟在此一趋势之下，难免使人产生如下的感觉：人本心理学的理论方向是正确的，但从事实际研究时，在方法上确很困难。人本心理学的兴起，受其影响最大的是教育心理学、发展心理学，谘商与辅导以心理治疗等多方面。,.,11,第二章心理学基础（1442）,心理现象,心理过程,人格,认识过程：感觉、知觉、记忆、思维、想象、注意等情感过程情绪、情感意志过程意志行为,能力、气质、性格,人格倾向性,人格特征：,需要、动机、兴趣信念、世界观等,.,12,一、情绪和情感概述,（一）、什么是情绪情感（二）、情绪情感的特点（三）、情绪和情感的区别与联系9,.,13,（一）、什么是情绪情感：,情绪情感都是人对客观事物的态度的体验，是人对客观事物与人的需要之间关系的反映。,.,14,（二）、情绪情感的特点,1、是一种特殊的反映形式2、是一种体验3、需要是其产生的基础、以需要为中介的。、随着需要的变化而变化。,.,15,（三）、情绪和情感的区别与联系,1、区别：、稳定性不同、强度不同、赖以产生的需要不同2、联系：情感要靠情绪表达，情绪总是体现着复杂的情感。,.,16,情绪与情感的区别,.,17,二、情绪与情感的种类,（一）、按情绪的性质分（二）、情绪状态（三）、高级情感,.,18,（一）、按情绪的性质分,我国古代：喜、怒、哀、欲、爱、恶、惧。祖国医学：喜、怒、忧、思、悲、恐、惊。现代西方心理学界：快乐、悲哀、愤怒、恐惧,.,19,（二）、情绪状态,是一种比较微弱而持久的情绪状态。2、激情（IntenseEmotion）是指那种时间短暂，但爆发力强的情绪状态。3、应激（Stress）是指出乎意料的紧张事件（情况）所引起的极度紧张的情绪状态。,1、心境（Mood）,.,20,(三)、高级情感,1、道德感（moralfeeling）是人对自己或他人的思想言行是否符合道德规范的要求所产生的内心体验。2、理智感（rationalfeeling）是人在对客观事物的认识过程中产生的情感体验。3、美感（aestheticfeeling）是人对客观事物是否符合自己对美的需要而产生的情感。,.,21,三、情绪与机体变化,（一）、情绪状态下的生理变化（二）、情绪的外部表现表情,1、面部表情2、言语表情3、身段表情,.,22,四、情绪理论,（一）、詹姆斯兰格理论（William.James；Carl.Lange）（情绪外周理论）（二）、坎农巴德理论（Cannon,p.Bard）（丘脑学说）（三）、情绪三因素理论：（沙赫特S.Schachter和辛格J.Singer）,.,23,（一）、詹姆斯兰格理论（情绪外周理论）,詹姆斯（William.James美国）他在1884最早提出了情绪发生理论：,.,24,“我们一知觉到激动我们的对象，立刻就引起身体上的变化；在这些变化出现之时，我们对这些变化的感觉，就是情绪。”,.,25,“我们因为哭，所以悲伤；因为动手打，所以生气；因为发抖，所以害怕，并不是因为悲伤了才哭，生气了才打，怕了才发抖。”,即先有生理反应后有情绪变化。,.,26,兰格（Carl.Lange丹麦）他在1885年提出了同样的情绪理论。他认为情绪是内脏活动的结果，尤其强调情绪与血管变化的关系。,情绪假如没有身体的属性,就不存在了。,.,27,基本观点,对刺激情境的知觉,生理反应,情绪体验,.,28,1、意义：最先认识到了情绪与机体变化的关系，强调了植物神经系统在情绪产生中的作用。促进了后来对情绪的实验研究。2、不足：片面强调了外周植物神经的作用，忽视了中枢神经的调控作用。,评价：,.,29,（二）、坎农巴德理论（丘脑学说）,坎农：（Cannon美国）他在1927年首先对詹姆斯兰格理论提出异议。他认为情绪中枢不是外周植物神经系统，而是中枢神经的丘脑。,情绪体验与生理反应是同时发生的。,.,30,强调了中枢神经系统在情绪活动中的作用是正确的，但否认外周变化对情绪的影响是不全面的。下丘脑、网状结构、边缘系统、大脑皮层。,评价：,.,31,（三）、情绪三因素理论,沙赫特（Schachter美国）辛格（Singer美国）主要观点：情绪的产生是刺激因素、生理因素和认知因素协同活动的结果，而认知因素在其中起主导作用。,.,32,结果分析：在以上实验中，三组被试受到的环境刺激相同；机体内部的激活状态也相同，而情绪体验不同。说明对自身生理反应的认知解释不同可产生不同的情绪状态。,.,33,意志过程一、意志概述（一）意志的概念：意志是自觉地确定目的，并根据目的支配并调节自己的行动，克服各种困难从而达到预定目的的心理过程。,.,34,（二）意志的特征1.明确的目的2.克服困难3.以随意运动为基础（三）意志的调节：发动与制止,.,35,二、意志行动的心理过程（一）采取决定阶段1.确定目的2.方法选择（二）执行决定阶段1.目标坚定、克服干扰2.随现实变化审视决定，随机应变,.,36,三意志品质的培养（一）意志的基本品质1.自觉性2.顽强性3.果断性4.自制性,.,37,认知过程(cognitiveprocess)是人对客观世界的认知和观察，包括感觉、知觉、注意、记忆、思维、语言等心理活动。,.,38,第一节感觉与知觉,感知觉过程,.,39,一、概念：感觉（sensation)：人脑对直接作用于感觉器官的当前客观事物的个别属性的反映。知觉(perception)：人对感觉信息的组织和解释过程,是人脑对直接作用于感觉器官的事物的整体反映。,.,40,二、感觉的特性感觉传导过程感觉的种类感受性与感觉阈限感受性变化的规律,.,41,感觉传导过程：外界刺激感受器传入神经神经中枢传出神经效应器,.,42,感觉的种类,.,43,.,44,感受性与感觉阈限对刺激的感受能力，叫做感受性(sensitivity)。感受性的大小是用感觉阈限的大小来度量的。绝对感受性与绝对阈限差别感受性与差别阈限,.,45,绝对感受性与绝对阈限刺激只有达到了一定的强度才能被我们觉察到。那种刚刚能觉察到的最小刺激量称为绝对阈限(absolutethreshold)。,.,46,.,47,差别感受性与差别阈限为了引起一个差别感觉，刺激必须增加或减少到一定的数量。能觉察出两个刺激最小差别量称为差别感觉阈限(differentthreshold)或最小觉差（justnoticeabledifference,缩写为JND.）,.,48,感受性变化的规律感觉的适应感觉的相互作用对比联觉感受性的补偿与发展动机、情绪等对感受性的影响,.,49,二、知觉的特性,.,50,知觉的选择性知觉的整体性知觉的理解性知觉恒常性错觉,.,51,知觉的选择性人们能迅速从背景中选择出知觉对象。与刺激物本身特点、主观因素（经验、情绪、动机、兴趣、需要等）有关,.,52,知觉的整体性在刺激不完备时仍保持完整的认识。接近率：时、空接近相似率：属性相同连续率：具有连续性或共同运动方向,.,53,.,54,知觉的理解性据已经有的知识经验对感知的新事物进行加工处理，并用语言揭示其特性。,.,55,知觉恒常性当知觉对象的物理特性在一定范围内发生了变化的时候，知觉对象并不因此发生变化。知觉的这种特性称为知觉的恒常性。大小、形状、明度、颜色恒常性。,.,56,错觉错觉（illusion)是在特定条件下对事物必然会产生的某种固有倾向的歪曲知觉。,.,57,第二节注意与记忆,一、概念：注意（attention):心理活动（意识）对一定对象的选择性和集中性。记忆(memory)是通过识记、保持、再现和再认等方式，在人脑中积累个体经验的心理过程。从信息加工的观点过程来看，记忆就是信息的输入、编码、储存和提取。,.,58,二、注意的分类与特征,.,59,注意的分类不随意注意：即无意注意，事先没有预定的目的，也不需要做意志努力的注意。随意注意：即有意注意，又目的并需要意志努力的注意，是在不随意注意的基础上发展起来的，受意志支配的注意。随意后注意：随意后注意是指向一个对象后期所出现的一种特殊形式，有一定的目的，但又不需要付出意志努力。,.,60,注意的特征注意的广度一个人在同一时间内能清楚地观察到对象的数量。注意稳定性注意保持在某一对象或某一活动上的时间上的特征。注意的分配人在进行两种或多种活动时能把注意指向不同对象的现象。左手画圆，右手画方。注意的转移人有意地把注意从一个对象转移到另一个对象上，或从一种活动转移到另一种活动上。,.,61,三、记忆的分类按记忆形式（内容）：形象记忆逻辑记忆情绪记忆运动记忆按信息存留的时间：瞬时记忆（感觉性记忆）：0.251秒短时记忆（工作记忆）：几秒至1分钟长时记忆：几分钟至几年，甚至终生,.,62,四、记忆的基本过程识记、保持/遗忘、再现（回忆和再认）,.,63,艾宾浩斯遗忘曲线,.,64,第二节思维与语言,思维（thinking)是人脑对客观现实的概括的、间接的反映。,.,65,问题解决是指在问题的情境下，经由思考与推理而达到目的的心理历程。,提出问题,.,66,影响问题解决的有关心理因素知觉特点定势影响功能固着：是一种特殊类型的定势。是指一个人在看到某个物品有一种惯常的用途后，就很难看出它的其他新用途，如果初次看到的物品的用途越重要，也就越难看出它的其他用途。,.,67,酝酿效应：把问题暂时搁置几个小时，几天或几个星期，然后再回过头来解决，这时常常可能很快找到解决方法。实践知识知识的储备是专家和新手的重要区别。动机的强度思维障碍,.,68,语言（language)是人类最重要的交际工具，也是正常人赖以进行思维的工具。语言是一种符号系统，它包括语音系统、词汇系统和语法系统。,.,69,语言的生理机制左大脑半球的布洛卡区（中央前回下方44区）控制说话。表达型失语症，其成因与大脑左半球布洛卡区受到伤害或病变有关系。艾克纳尔区（颞额中回后部）控制书写。威尔尼克区（颞上回后部）控制言语的感知和理解。接受型失语症，成因与大脑左半球的威尼克区的受伤或病变有关系。,.,70,人格的概念和特征（1）,人格：个体在适应社会生活的成长过程中，经遗传和环境的交互作用而形成的稳定而独特的身心结构。人格的心理结构：倾向性：需求、动机、兴趣、情感反应、认知能力。个人类型特点：性格、气质、能力自我意识,.,71,人格的特征稳定性和可变性特性与共性完整性复杂性,人格的概念和特征（2）,.,72,人格1.个性心理特征心理过程在不同的人身上具体表现时所呈现出来的比较稳定的心理特点，包括：能力：直接影响活动效率、使活动得以顺利完成的个性心理特征。能力只有水平高低之分，并无好坏之分。气质：在人的心理活动和行为中表现出的稳定的动力特征。气质只有急与慢，动与静，积极与消极的区分，也没有好与坏之分。性格：人对现实的态度和行为方式中的较为稳定而有核心意义的心理特征。即为人处事的态度和方式，有好坏之分，具有社会评价意义。,.,73,气质类型、高级神经活动类型及行为表现特征,.,74,第三章护士职业心理素质（4358）,护士角色人格的历史形象护士角色人格要素特质的主要内容,.,75,第四章健康、应激与心理社会因素（5978）,心理健康的标准主要的心理防御机制应激、应激源的概念应激源的分类应激的处理方法,.,76,一、应激的概念,应激概念的来源1936年加拿大生理学家塞里（HansSelye）,.,77,一般适应综合症GeneralAdaptationSyndrome(GAS),三大症状,etc.,刺激前,刺激后,肾上腺肥大,胸腺，淋巴节萎缩,胃溃疡,.,78,一般适应综合症的分期,警觉期(alarmstage)fightorflight,儿茶酚胺抵抗期(resistancestage)最大适应，GC衰竭期(exhaustionstage)GC,GC-Ror亲和力,.,79,应激概念的变迁第一种应激是指那些使人感到紧张的事件或环境刺激第二种应激是紧张或唤醒的一种内部心理状态(主观反映)第三种应激是人体对需要或伤害性刺激的一种生理反应,.,80,现代应激概念,应激是个体面临或觉察(认知评价)到环境变化(应激源)对机体有威胁或挑战时做出的适应性和应对性反应的过程.,应激源,中介机制（心理、生理）,应激反应(心理、生理),.,81,应激源,社会文化性应激源1、应激性生活事件2、日常生活困扰3、文化冲突职业性应激源环境应激源心理性应激源（挫折、心理冲突）,.,82,动机冲突,双趋冲突双避冲突趋避冲突多重趋避冲突,.,83,心理应激的影响因素,认知评价社会支持人格因素可控制性和可预测性,.,84,A型行为特征心血管病的易感性行为特征,常有较高但不切实际的抱负，有力求达到目标的强烈愿望。常有时间紧迫感，生活节奏快，整天忙碌不停。争强好胜，热衷于竞争，并渴望在竞争中取胜。对挑逗性刺激很敏感，常有过分敌意心理。情绪急躁，易激动。,.,85,B型行为特征,与A型行为恰恰相反，主要特征有：安静，松弛，容易相处，抱负较少，顺从，沉默，说话声音低，节奏慢等。,.,86,C型行为特征癌症易感性行为特征,过分合作，过分容忍别人的行为，回避冲突。没有主见，不确定性多。过分耐心。不表达负性情绪(特别是愤怒)，屈从于外界的权威。有很高的社会期望和焦虑。,.,87,人格/行为特点与疾病,.,88,应激引起的生理反应,应激源,大脑皮层,下丘脑,脑垂体,ENE,心、脑、血管、肺、肌肉、肝、脾、汗腺,靶腺轴,免疫力下降,交感-肾上腺髓质,.,89,应激的心理行为反应,情绪反应,行为反应,认知反应,心理防御机制,.,90,否认机制压抑机制反向机制退行机制投射机制隔离机制转移机制合理化机制幽默机制升华机制,心理防御机制,.,91,第二节应对,一、应对的概念应对是指个体对付难题，使自身适应或摆脱某种情景的过程。或者说人们用来控制应激事件（或对它们的反应）对策。二、应对的方式1、远离2、再思3、寻求支持4、运用心理防御机制,.,92,第十章心身疾病病人的心理护理（162181）,心身疾病的概念常见的心血管系统、消化系统、呼吸系统等心身疾病心身疾病的致病因素冠心病病人的人格特征消化性溃疡病人的心理特点、心理护理（结合临床）糖尿病人的心理特点、心理护理（结合临床）,.,93,心身疾病,心身疾病是一组与心理社会因素密切相关的躯体疾病和功能性障碍。,.,94,心身疾病的分类,按躯体病变状态分类心身症：只是躯体功能性改变。心身病：发生了躯体器质性病变。按器官系统分类内、外、妇、儿、五官、皮肤等心身疾病。,.,95,心身疾病与其他疾病的关系,心身疾病与躯体疾病与心理社会因素相关性不同。心身疾病与精神病在是否存在器官组织的损伤方面不同。心身疾病与神经症后者有明显的精神痛苦,有时表现出某些自主器官的功能紊乱,但却没有躯体方面客观检查的异常发现。,.,96,心身疾病的界定,心身疾病,.,97,心身疾病的发病原因,心理社会因素生物躯体因素不良生活方式,.,98,社会环境因素,生活事件是研究心身疾病的一个重要内容，生活变化单位（LCU）得分过高的人容易产生心身症状。但心身疾病同生活事件只是有一定程度的关联。生活事件的性质不同对人体影响程度不同，生活事件与疾病种类无特异相关。,.,99,心身疾病的诊断原则,发病的原因以心理社会因素为主，并且这些因素与心身疾病的发生有时间上的相关性；具有明显的躯体症状和体征。有明确的器质性病理改变，或具有已知的病理生理变化；排除神经症和精神病,.,100,心身疾病诊断方法,1、病史采集2、身体检查3、心理检查,.,101,心身疾病的诊断程序,躯体症状、精神状态（焦虑、抑郁等）,生物医学诊断循环系统（听诊、叩诊、心电、血压、血生化）呼吸系统（胸片、呼吸功能、免疫功能）消化系统（胃肠透视、内窥镜等）神经系统（神经特征、脑电图、CT等）,心理诊断问诊、观察、心理测验、评定量表,.,102,常见的心身疾病高血压,发病原因1、环境与情绪2、人格特征3、生物遗传因素治疗药物配合心理治疗。,.,103,常见的心身疾病冠心病,发病原因1、心理社会因素2、人格特征A型行为特征3、生活习惯冠心病治疗1、消除应激因素，矫正行为类型。2、应用行为疗法。,.,104,常见的心身疾病糖尿病,发病原因1心理社会因素2个性特征治疗治疗糖尿病的治疗除使用药物、饮食疗法及运动疗法外，心理治疗与教育也是不可缺少的。,.,105,常见的心身疾病消化性溃疡,发病原因1、情绪状态2、生活事件3、工作环境4、人格因素治疗药物治疗、饮食疗法，避免生活上紧张应激。,.,106,常见的心身疾病恶性肿瘤,发病原因1应激、精神紧张2个性特征治疗除手术、放疗、化疗外，各种心理治疗都可以提高患者的生命质量。如音乐疗法、支持治疗、集体心理小组辅导、气功等放松疗法。,.,107,常见的心身疾病气管哮喘,发病原因除了感染和变态反应等因素外，引起哮喘的心理社会原因是：1生活事件和心理应激2人格特征治疗支气管哮喘的治疗应根据不同病因，不同病情和病程采用不同的治疗方法。,.,108,1.心理护理的定义,是指在护理全过程中，通过各种方式和途径（包括主动运用心理学的理论和技能）积极地影响患者的心理，以达到较理想的护理目的。较理想的护理目的：指帮助患者在各自的条件下，保持其最佳身心状态。,.,109,心理护理的特点,强调个体化的护理每个个体的认识不同，先天素质，后天教育和训练、个体的成长的环境、生活方式、学习方式、学习机会、社会实践等诸多方面也是不同的。便形成了个体的独特性。,.,110,心理护理的特点,心理护理是一个复杂的影响过程目标是让请病人在认识上、情感上、行为上发生变化，病人的主观因素是起决定性的作用，心理护理绝对不是替代过程，而是协助和促进的过程。,.,111,心理护理最终目标,是促进病人的发展，包括自我接受、促进人际关系和满足需要的能力，获得现实的个人目标。,.,112,心理护理,关注与“增进和保持健康”心理学问题（现存的、潜在的心理问题、心理需要、心理状态）强调社会环境与个体健康的交互作用运用心理学知识和技术（关怀、支持、帮助）,.,113,心理护理,满足病人的心理需要，解决心理问题激发个体的内在潜力，增进病人社会适应能力调动其主观能动性，帮助个体实现较理想的健康目标,.,114,心理护理,符合现代医学模式全人服务满足人类健康需求心理健康促进护理体制优化以人为本体现学科发展特色推动科研强化护士职业心态价值体现,.,115,二、心理护理在整体护理中的作用,护理专业的本质是对人类的关怀和照顾。包括躯体、心理、社会的全方位照顾。心理护理的地位和作用源于整体护理等新型护理模式的建立“以人的健康为中心”,.,116,二、心理护理在整体护理中的作用,心理护理是整体护理的组成部分。“以疾病为中心”的传统护理模式中，护理注重的是躯体护理；整体护理确立了“以人的健康为中心”的现代护理理念，心理护理的重要作用在整体护理的模式中得以充分的展现；,.,117,二、心理护理在整体护理中的作用,整体护理特色通过心理护理得以体现护士通过各种方式和途径，积极地影响患者的心身状态，控制一切不利于患者心身康复的干扰因素。通过心理护理，给病人以良好的心理支持或心理干预，帮助病人减轻现存或潜在的心理问题，减少对心身的损害,.,118,二、心理护理在整体护理中的作用,心理护理贯穿于整体护理的全过程。在疾病的转归过程中，每一个环节都离不开心理护理，它是一个连续的、动态的过程。心理护理能紧密结合病人心身健康状况的变化，分析病人心理状态，调整和选择有效的护理对策，对解除病人的躯体疾病的同时维护好心理健康起到积极作用,.,119,三、心理护理实施的主要形式,.,120,心情极差的伤残患者,.,121,情绪较稳定的康复患者,.,122,个性化心理护理与共性化心理护理,这是依据患者心理问题的特点所进行的分类。共性化和个性化是相对而言的，共性化的问题中可含有个性化的特征，个性化的问题中可具有共性化规律。,.,123,个性化心理护理,是一种目标比较明确、针对性比较强、用以解决患者的特异性、个性化心理问题的心理护理。,.,124,伤残患者,肿瘤患者,.,125,共性化心理护理,是一种目标不太明确、针对性不太强、仅从满足患者需要的一般规律出发，用以解决患者中同类性质或共同特征的心理问题的心理护理。,.,126,住院患者,门诊患者,.,127,有意识心理护理与无意识心理护理,这是依据护士在心理护理意识上的差异所进行的分类。,.,128,有意识心理护理(狭义),是指护士自觉地运用心理学的理论和技术，通过设计的语言