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文档简介

先兆临产,1,病例,2015-5-87:00患者XXX,诊断:孕1产0孕40+2周;LOA单活胎;先兆临产因停经40+2。阵发性腹痛一天入院。孕妇平素月经规则,LMP2014-7-31,EDC2015-5-7,现停经40+2周,昨天晚上无诱因出现阵发性腹部胀痛,少量阴道流血,无阴道流水。,2,鉴别诊断,入院体查:2015-5-4本院胎心监护:NST9分。2015-5-1本院B超:BPD9.1CM,FL7.1CM,AFI11.1,胎盘级,无脐带绕颈。诊断依据及鉴别诊断诊断为孕1产0孕40+2周;LOA单活胎;先兆临产。诊断依据:已婚育龄女性,平素月经规则。据早期B超推算LMP2014-7-31,EDC2015-5-7停经40+2周,昨天晚上无诱因出现阵发性腹部胀痛,少量阴道流血,无阴道流水。,3,鉴别诊断,体查:腹围92CM,宫高32CM,胎方位LoA,胎心音140PM,律齐。宫缩不规律。阴查:宫口未开,S-3胎膜未破,骨盆内测量未见异常,B超提示宫内妊娠,单活胎,晚孕。,4,先兆临产的定义,先兆临产:出现预示不久即将临产的症状,称为先兆临产,5,先兆临产与临产的鉴别,一、假临产:在分娩发动前常出现;特点:1宫缩持续时间短(30秒)且不恒定,间歇时间长且不规律,宫缩强度不增加。宫缩时不适主要集中在下腹部,宫颈管不短缩,宫口不扩张。常在夜间出现,清晨消失。给予强镇静药物能抑制这种宫缩。2.胎儿下降感孕妇感觉上腹部受压感消失,进食量增多,呼吸较轻快,系胎先露进入骨盆入口,使宫底位置下降的缘故。3.见红分娩发动前2448小时内,因宫颈内口附近的胎膜与该处的子宫壁分离,毛细血管破裂有少量出血,与宫颈管内黏液二)临产掌握临产开始的标志为规律且逐渐增强的子宫收缩,持续30秒或以上间歇56分钟,并伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。栓相混并排出,称见红,是分娩即将开始比较可靠的征象。,6,临产,定义:,临产开始的标志为规律且逐渐增强的子宫收缩,持续30秒或以上间歇56分钟,并伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。,7,临床表现,1.宫底下降宫底高度开始下降,减轻了对横膈膜的压迫,孕妇会感到呼吸困难减轻,胃的压迫感消失,食欲增加。2.腹坠腰酸胎头下降使骨盆受到的压力增加,腹坠腰酸的感觉会越来越明显。3.大、小便次数增多胎儿下降,压迫膀胱和直肠,使小便之后仍感有尿意,大便之后仍有肛门坠胀。,8,4.分泌物增多自子宫颈口及阴道排出的分泌物增多。5.胎动减少胎动此时不那么明显,不要为此感到不安,这是由于胎位已相对固定的缘故。但如胎动减少明显或持续12小时仍然感觉不到胎动,应马上接受医生诊断。6.体重增加停止孕妇可以出现体重停止增加,有时甚至有体重减轻现象,这可以是胎儿发育成熟的标志。,9,7.子宫发生频繁的、不规则阵痛即假宫缩。从孕28周开始,腹部会时常出现假宫缩。如果孕妇较长时间的用同一个姿势站或坐,会感到腹部一阵阵的变硬,这就是假宫缩,其特点是出现的时间无规律,程度也时强时弱。临产前,由于子宫下段受胎头下降所致的压迫刺激,假宫缩的情况会越来越频繁,如果宫缩缩短到5到10分钟一次,应马上接受医生诊断。8.见红从阴道排出含有血液的黏液白带称为“见红”。一般在见红几小时内应去医院检查。但有时见红后仍要等12天,有时是数天之后才开始出现有规律的子宫收缩。,10,四步触诊,检查过程第一步:检查者两手置于宫底部,手测宫底高度,根据其高度估胎儿大小与妊娠周期是否相符。后以两手指腹相对交替轻推,若宫底部的胎儿部分胎头则感觉硬而圆且有浮球感,若为胎臀则柔软且形态不规则。,11,第二步:检查者双手掌置于腹部左右两侧,轻轻深按进行检查。触到平坦饱满部分为胎背,并确定胎背向前、向侧方或向后。触到可变形的高低不平部分为胎儿肢体,有时可感到胎儿肢体在活动。第三步:检查者右手拇指与其他4指分开,置于耻骨联合上方握住胎先露部,进一步查清是胎头还是胎臀,左右推动以确定是否衔接。若可推动则未衔接。第四步:检查者左右手分别置于胎先露部的两侧,沿骨盆入口向下深按,进一步核实胎先露部的诊断是否正确,并确定胎先露部入盆程度。先露部为胎头时,一手可顺利进入骨盆入口,另手则被胎头隆起部阻挡,该隆起部称胎头隆突。枕先露时,胎头隆突为额骨,与胎儿肢体同侧;面先露时,胎头隆突为枕骨,与胎背同侧。,12,护理措施,首先对新入院患者护士要热情接待,介绍周围环境、病室的设施及住院的各项制度,使产妇尽快熟悉环境,介绍时用通俗易懂的语言,使患者感到和蔼可亲,减轻或消除其紧张情绪。其次向患者宣讲有关分娩的一些知识及注意事项,使产妇对分娩这一生理过程有一正确的认识。对已到预产期的产妇应告诉她预产期并不代表分娩期,并告诉她医生们会根据情况作出处理的,即使不想马上采取措施,想等待自然分娩也是可以的,对胎儿及母亲不会有影响,更不会难产,让其消除顾虑。对已过期的孕妇,报告医生并根据具体情况作出相应的处理。并让产妇及家属适当了解一些治疗方案及护理措施,在进行护理操作前向患者耐心细致的说明,使产妇有所

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