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文档简介
.,肋骨骨折的护理,吴震,目的,一、掌握肋骨骨折的诊断、临床表现、护理措施。二、熟悉肋骨骨折的解剖特点.。三、了解肋骨骨折的病因及病理生理。,内容,一、肋骨简介二、病因病理三、骨折分类四、临床表现五、护理措施,一、肋骨简介,肋骨的骨结构特点是:切面观呈扁平状,中间有一层松质骨,周围是极薄的密质骨。肋骨头与胸椎构成关节;肋骨结节与胸椎横突形成关节;肋骨头与结节之间的狭窄部位称“肋骨颈”。肋骨前连软骨,后有关节,肋骨本身富有弹性,有缓冲外力的作用(如下图所示),肋骨结构图,肋骨共有12对,左右对称,连接胸椎和胸骨而组成胸廓,对胸部脏器起着保护作用。第1-3肋骨较短,且有锁骨、肩胛骨的保护,较少发生骨折;第47肋骨较长且固定,最易发生骨折;第810肋骨虽长,但借第七肋骨间接与胸骨相连而构成肋弓,弹性较大,不易折断;第1112肋前缘游离,也称“浮肋”,较易避免暴力作用,不易骨折。,二、病因,造成肋骨骨折的暴力通常有两种形式:直接暴力外来暴力间接暴力混合暴力病理因素肌肉收缩,1.外来暴力1.1直接暴力骨折发生于暴力直接作用的部位,常呈横断或粉碎型,骨折片多向内移位,易刺伤肺脏,造成气胸、血胸。如拳棒打击、车撞等(如下图所示),1.2间接暴力胸廓受到前后方对挤的暴力,往往在腋中线段附近发生骨折。骨折端向外突出,易穿破皮肤造成开放性骨折,如塌方或心脏体外按摩时用力不当等。亦有因暴力打击前胸致后肋骨折,或打击后胸而前肋骨折者。骨折多为斜形。,1.3混合暴力直接暴力使局部骨折,余力未尽而成间接暴力,造成该肋的另处骨折(多段骨折),此骨折常造成胸内损伤。,2.病理因素肌肉收缩严重咳嗽、喷嚏时偶发肋骨骨折,一般发生在体质弱,骨质疏松者。如产妇、百日咳病人及长期脱钙的病人。,单根或数根肋骨单处骨折时,对呼吸影响不大;但若尖锐的肋骨断端内移刺破壁胸膜和肺组织时,可导致气胸、血胸、皮下气肿、血痰、咯血等;若刺破肋间隙血管,尤其是前侧胸的肋骨骨折时,可引起大量出血,导致病情迅速恶化。,胸壁软化区的反常呼吸运动,多根、多处肋骨骨折,局部胸壁因失去完整肋骨的支撑而软化。吸气时因胸腔内负压增加而使胸廓向内凹陷;呼气时因胸腔内负压减低而使胸廓向外凸出,正好与正常呼吸活动相反,故称为反常呼吸。,三、骨折的分类,(一)根据骨折处皮肤、粘膜的完整性分为1闭合性骨折(closedfracture)骨折处皮肤或粘膜完整,骨折端不与外界相通。2.开放性骨折(openfracture)骨折处皮肤或粘膜破裂,骨折端与外界相通。骨折处的创口可由刀伤、枪伤由外向内形成,亦可由骨折端刺破皮肤或粘膜从内向外所致。,(二)根据骨折的程度和形态分为1.不完全骨折骨的完整性和连续性部分中断,按其形态又可分为:(1)裂缝骨折:骨质发生裂隙,无移位,多见于颅骨、肩胛骨等。(2)青枝骨折:多见于儿童,骨质和骨膜部分断裂,可有成角畸形。有时成角畸形不明显,仅表现为骨皮质劈裂,与青嫩树枝被折断时相似而得名。2.完全骨折骨的完整性和连续性全部中断,按骨折线的方向及其形态可分为(1)横形骨折(2)斜形骨折(3)螺旋形骨折(4)粉碎性骨折(5)嵌插骨折(6)压缩性骨折(7)凹陷性骨折(8)骨骺分离,(三)根据骨折端稳定程度分为:1.稳定性骨折骨折端不易移位或复位后不易再发生移位者2.不稳定性骨折骨折端易移位或复位后易再移位者,如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。,(四)骨折发生时间:新鲜骨折3W陈旧骨折(五)按骨折性质:外伤性骨折病理性骨折(六)按骨折部位:骨干骨折干骺端骨折关节内骨折骨骺骨折,四、临床表现,症状骨折部位疼痛,深呼吸、咳嗽或体位改变时加重;部分病人可有咯血。多根肋骨骨折者可出现气促、呼吸困难、发绀或休克。体征受伤胸壁肿胀;可有畸形;局部压痛;有时可触及骨折断端和骨摩擦感;多根肋骨骨折者,伤处可有反常呼吸运动;部分病人可有皮下气肿。,处理原则,闭合性肋骨骨折(1)固定胸廓:目的是限制肋骨断端活动,减轻疼痛。(2)止痛:必要时给予口服吲哚美辛、布洛芬。(3)处理并发症:处理反常呼吸。(4)建立人工气道(5)应用抗菌药物,预防感染。开放性肋骨骨折(此类病人除经上述相关处理外,还需及时处理伤口)(1)清创与固定:彻底清洁胸壁骨折处伤口,分层缝合后包扎固定。(2)胸膜腔闭式引流术:用于胸膜穿破者。(3)预防感染:应用敏感的抗菌药物。,常见护理诊断/问题,1、气体交换受损与肋骨骨折导致疼痛、胸廓运动受损、反常呼吸运动有关2、疼痛与胸部组织损伤有关3、潜在并发症:肺部和胸腔感染、肺不张、急性心力衰竭,护理措施,维持有效气体交换(1)现场急救:采取紧急措施对危及生命的病人给予急救。(2)清理呼吸道分泌物,鼓励病人咳出分泌物和血性痰,对气管插管或气管切开,应用呼吸机辅助呼吸者,加强呼吸道护理,包括吸痰和湿化。(3)密切观察生命体征、神志以及气促、发绀、呼吸困难等情况,若有异常,及时报医生并协助处理。,护理措施,减轻疼痛遵医嘱行胸带或宽胶布条固定,后者固定时必须由下向上叠瓦式固定,后起健侧脊柱旁,前方越过胸骨;应用镇痛、镇静或用1%普鲁卡因作肋间神经封闭;病人咳痰时,协助或指导其用双手按压患侧胸壁。,护理措施,预防感染(1)密切观察体温,若体温超过38.5,应通知医生及时处理。(2)鼓励并协助病人有效咳痰。(3)对开放性损伤者,及时更换创面敷料,保持敷料洁净干燥和引流管通畅。(4)遵医嘱合理使用抗菌药。,骨折移位继发内脏损伤的可能。,1.相关因素过早下床,不适当的翻身或用力均有可能使骨折移位,折端刺伤胸膜继发气、血胸。2.护理措施(1)告知病人绝列卧床的重要性及活动的危害性,取得配合。(2)教会病人床上用餐,必要时由护士喂食。及时递送便器,解决生活所需,避免病人下床。(3)做好饮食护理,多食水果、蔬菜、忌食辛辣油腻,防止便秘。避免因用力排便引起骨折端刺破胸膜及肺脏出现继发性气、血胸。(4)单肋骨折翻身时应健侧在下。必需起床时应有人扶持。,急性心力衰竭,肋骨骨折并发急性心力衰竭的病例多为多发性肋骨骨折,此病的病人早期应密切观察生命体征及病情变化,防止心肺功能衰竭。一旦出现早期症状应立即组织抢救,严防发生心跳骤停。心跳一旦停止不宜行胸外心脏按压术,因胸外心脏按压术能使肋骨骨折断端加深对心肺的损伤,影响抢救效果危及病人生命。应立即作开胸,胸内心脏按压术。胸内心脏按压心排血量高于胸外心脏按压,效果较好。多发性肋骨骨折病人住院后,应立即用胸肋固定带或其它方法。固定胸壁,防止产生反常呼吸运动,导致心肺功能损害,产生不良后果,将疾病控制在萌芽状态。,肺不张,从解剖特点来说,右支气管较短粗,与主支气管纵轴所成夹角较小,痰液容易坠入右肺部。从体位来分析,由于入院后常强调病人需健侧卧位,一方面使呼吸道分泌物借重力作用流入右侧肺部,另一方面长时间的右侧卧位影响限制了右侧呼吸肌和胸廓运动,使得肺活量减少、潮气量降低。如果患者的遵医行为较差也
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