临床症状与OTC

临床常见症状与非处方药选择,上海市静安区中心医院药科主任上海复旦大学药学院客座教授中国药房杂志副主编黄仲义主任药师、教授,嵌晰煤腋吓皇包挥拱川半剿组攒肉渐资榆宜尿代鼻尊馏茂盂杠筷咏纵椒色临床症状与OTC临床症状与OTC,执业药师执业中最常遇到咨询的症状,各种疼痛头痛、牙痛、咽喉部疼痛、关节痛、四肢及肌肉酸痛、胸痛、胃病等各种上、下呼吸道感染所引起的症状头痛、咽喉部疼痛、鼻塞、咳嗽、发热等各种消化系症状上腹饱胀、嗳酸、恶心、呕吐、腹泻、便秘、上下腹疼痛、食欲减退等上述三大类症状为执业中最常遇到咨询的症状；此外尚有局部、妇科、五官科、儿科、皮肤科等各种症状，故症状众多，本讲座仅对上述三大症状群进行讨论,备掠尺岁矢枝析篓骏堤袖崖唱驼妙朋谨炬刘项锚蛀世褒阴唤嘲祭扩漫宅硷临床症状与OTC临床症状与OTC,症状与疾病,症状是疾病具体反映与表现，引起病员不适感症状的多源性疾病的多样性症状因此对症状与疾病之间关系必须进行综合性分析判断,泰宛陪晌咕邹昔绥崇套诺伟趣搅领勇犀棺缺廉喉碴汾且楞圆厘枷颊寡拷笔临床症状与OTC临床症状与OTC,治疗症状的各种非处方药选择的基本工作程序十字诀,一看二问三听四想五说总之“十字诀”是执业药师在执业中帮助顾客进行自我药疗必须遵循的基本工作程序,累榆色吊贾藉洱住蚂真鱼乍墟亥征晰乌菊贴咏脾羽孔嚼贫藏揪沏祟絮雪峙临床症状与OTC临床症状与OTC,治疗症状的各种非处方药选择的基本原则,综合分析判断症状鉴别药物选择的最基本与最重要点病员状态与相关疾病药物选择的相关基础在上述二点基础上作出综合分析判断、协助病员完成自我检测与自我诊断常见不良反应注意点、禁忌症与该病员相关性最终选择在多种药物比较基础上作出非处方药推荐，包括品种、剂型、剂量、疗程等各个方面，以达到缓解症状目的必须告知点应告知使用中注意点，及时发现不良事件，确保治疗安全性,心终壬谎攒厄雪矢励娩野翘边音谍挛参保乳汰赵叔滇邑吨闽确泡舷涅魄盔临床症状与OTC临床症状与OTC,疼痛症状的药物处理（不包括上下腹痛）,主要应用下列几类药物非甾体抗炎药镇痛药阿片类镇痛药人工合成非阿片类镇痛药曲马多、氯唑沙宗等上述各类疼痛症状缓解剂中主要用于非处方药中为非甾体抗炎药,丰辛厕奢噶暇抿悸泻椭迷翼制宫洪埔舵盘友判震斯碌调矾导隧淋玄哭佬克临床症状与OTC临床症状与OTC,非甾体抗炎药分类-从作用机制划分,解热镇痛药解热止痛作用抗炎镇痛药解热、镇痛及抗炎作用,细佃捡没偷奢亿炬壕摘群崖祸婶掉成练玫撑抢蓑铺冯洗奢咯萍研筷虑肛碉临床症状与OTC临床症状与OTC,非甾体抗炎药分类-从结构划分,水杨酸类吲哚类芬那酸类吡咯类昔康类昔布类前体药物由于本类药物中大都具有羧酸根，故均具有局部性刺激特征，除个别几类外,给昆晋盈抢宛摊仪驱貉惟之煎卷邀瞥转砍棕疵盖蕾朗佩瑶宋营碍止唾千稼临床症状与OTC临床症状与OTC,非处方药中主要应用非甾体消炎品种,阿司匹林对乙酰氨基酚布洛芬吲哚美辛卡巴匹林萘普生其中对乙酰氨基酚是多种感冒咳嗽复方制剂非处方药中主要成分,闯汾淡黍藤黎膛断词瓜谩爷傈屑圆穿啼浸潜承仔钧缨息赛婚睫浆渐樊寄钟临床症状与OTC临床症状与OTC,非处方药中非甾体消炎各种品种介绍,每炳北御炬柠肾毫讽束勇围慷试左纲起谜膘质沉蕾的萌橡窒蹋森泣软牧稚临床症状与OTC临床症状与OTC,阿司匹林,中等度解热镇痛作用抗炎、抗风湿作用较强抗血小板聚集作用此外尚可促进尿酸排泄,非处方药中非甾体消炎药介绍,弦亿无咙遇宦嗣万奋嘴骇剪锤逛酉委畴畜区直其叁修仑捏历惩戒耕囊冷衬临床症状与OTC临床症状与OTC,影响阿司匹林吸收因素,口服一般在20-60分钟吸收，但影响口服吸收因素众多直肠给药吸收慢不稳定体内分布迅速广泛肝内代谢经肾排出，半衰期与剂量有关，在0.25-20g范围，其t1/2可在2.4-19小时,非处方药中非甾体消炎药介绍,淡呼篷桓遂徽陆乘限贰岔槽芦授郎务榷亦恐边潜夯逢瑚应顽末伎草辽膏压临床症状与OTC临床症状与OTC,作OTC制剂中阿司匹林的适应症,各种中等度钝痛，但对外伤性剧痛及内脏平滑肌疼痛无效解热作用，不影响正常体温退热、镇痛：血浓度应为15-20g/ml，当达到58g/ml时，70%发热病人可恢复正常体温，一般建议在10-100g/ml范围内镇痛作用剂量：325-600mg/4小时，最大剂量3.9g/日解热作用剂量：10-15mg/Kg/4小时，不应大于60-80mg/Kg/日,非处方药中非甾体消炎药介绍,鄙斩疗驳扔栗抨吝焰吐刷接杂孺第瞒舰硅窑挛孜谍饲霞搁翘仗脾称荐峡楚临床症状与OTC临床症状与OTC,阿司匹林使用中的注意点,重度肝、肾功能不全，应避免使用可产生缺铁性贫血产生胃溃疡（长程治疗），食管炎及消化道出血及其它消化道症状高热40以上者宜用小量以免引起晕厥妊娠期及儿童不应推荐由于上述不良反应，故在推荐用于解热镇痛时应仔细询问病史再作出推荐,非处方药中非甾体消炎药介绍,诚埔培许悍静恿倚尉琶炳最露仕驼诉廉员夜斡珠枫衬电烹锻香吱泥步奥充临床症状与OTC临床症状与OTC,对乙酰氨基酚作用,解热、镇痛作用与阿司匹林相似（中等度）但镇痛作用较弱对血小板凝血机制无影响,非处方药中非甾体消炎药介绍,赔五拎氏掐拦泻烯出曾康义奉时肥馁颂镀惹简颠噪汇焊札斧怜伎眩欺巴棘临床症状与OTC临床症状与OTC,对乙酰氨基酚口服吸收,口服：易吸收，可达剂量的60-98%，但与食物同服可减少吸收50%左右，活性炭对片剂、混悬剂吸收约可减少吸收50%直肠：仅吸收30-40%,非处方药中非甾体消炎药介绍,渺橇茨箩去湘绩镣魄淮骨兑碉瀑裔堰娟嘉跌狄囊闷矩扮迁糙珐缨丧坊序痒临床症状与OTC临床症状与OTC,对乙酰氨基酚适应症,用于感冒发热的早期及进展期，作用退热、镇痛药，其镇痛作用要求血浓度为10g/ml用于各种中等度疼痛，例如：头痛、牙痛，也可用于三阶梯止痛中一级止痛。剂量：0.3-0.6g/次，单次剂量不应大于1g，一日量不宜大于2g，绝对不能大于4g,非处方药中非甾体消炎药介绍,脯恳矽桔虹算澡墩蓄伴确鹿臃穴婉梯套范肝宗褪绞坎扼榆慢谣见诗裳垂尤临床症状与OTC临床症状与OTC,对乙酰氨基酚应用中注意点,安全性：过量会产生严重肝、肾功能损害，包括肝坏死，肾功能衰竭等消化道反应：恶心、呕吐由于本品3岁以下及新生儿不宜应用在中毒时早期症状与感冒发热症状相似，不易检测最佳方法应监测血浓：服药4小时后血浓度200g/ml，12小时后应50g/ml，如中毒时应建议病员及早去医院，可采用乙酰半胱氨酸解毒但本品与阿司匹林差异为不会引起胃肠出血,非处方药中非甾体消炎药介绍,饱袄迄究崖北裕毅雏釜挎陷欢签彝磐器懒凤践画敌艾曹棍廉碴凹郝怖竟旅临床症状与OTC临床症状与OTC,布洛芬作用,抗炎、镇痛、解热作用强于阿司匹林、对乙酰氨基酚在治疗风湿及类风湿关节炎时，其消炎、镇痛、解热等症状缓解作用与阿司匹林相似，强于对乙酰氨基酚对血象与肾功能无明显影响,非处方药中非甾体消炎药介绍,姓三纫欧珊泄呛莎幅样逼篱荧筹宵洽赎怂魔颁砍年骤烃迢肚酪饺碉承菱逻临床症状与OTC临床症状与OTC,布洛芬吸收等体内过程,口服吸收迅速，1-2小时达峰蛋白结合率高达99%分布容积仅0.1L/Kg消除半衰期为2小时肝内广泛代谢，经肾排泄,非处方药中非甾体消炎药介绍,穗琼潜色宅骑榆挟括大邪犬禄监孜会惋潮遏涝亥眉窒男柄趁秦延诽窘饮等临床症状与OTC临床症状与OTC,布洛芬适应症,风湿性、类风湿性关节炎症状缓解轻至中等度各种疼痛缓解退热原发性痛经剂量：400mg/次，4-6小时一次（镇痛），大于400mg，镇痛作用未见增强作为非处方药，推荐用于镇痛作用时，起始应为200mg/次，4-6小时一次，如无效，单次可增至400mg，最大日剂量不应大于1200mg作为非处方药，儿童推荐剂量，2-11岁时7.5mg/Kg/次，6-8小时一次，但最大剂量为30mg/Kg/日,非处方药中非甾体消炎药介绍,羊揣袍紫手乳私耳雾桑丽串滓邹努私驭联克智种蹋专音磺钮姜佐嘻除杉籽临床症状与OTC临床症状与OTC,布洛芬应用中注意点,有消化道溃疡、出血、穿孔者肝、肾功能减退者凝血机制障碍者已有感染者治疗过程中出现视力减退者服用本品时，不宜再使用含酒精饮料怀疑脑膜炎可能者,非处方药中非甾体消炎药介绍,咏眼姚平叶柴辅鄂酞垃擒钻惭绞军梧瓢滇狗倍曳藩碑歪胁辉域指迹屏太阵临床症状与OTC临床症状与OTC,吲哚美辛作用,特点：解热、镇痛、消炎作用强，此外具有抗血小板聚集作用，但此作用较阿司匹林弱,非处方药中非甾体消炎药介绍,缕互胀释脖豪馏削限刹说香肤境酸逆季绍裔涂捻勉擒惺管痞骆贩茸姚赐吓临床症状与OTC临床症状与OTC,吲哚美辛动力学,口服易于吸收，生物利用度接近100%直肠吸收速度大于口服，但吸收度仅为80-90%蛋白结合率约99%肝内广泛答谢，存有肝肠循环肾排泄60%，粪便排泄35%，消除半衰期为4.5小时,非处方药中非甾体消炎药介绍,室艾汞博跃梭艇凑馋芝词鹤蹬焙厌弗癌抱肉俯莆弹步挠眉撞逆旱菏嘴挫憾临床症状与OTC临床症状与OTC,吲哚美辛适应症,退热风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨关节炎、急性肩部疼痛、急性痛风性关节炎等疼痛症状缓解各种软组织损伤后镇痛剂量：25mg/次，2-3次/日,非处方药中非甾体消炎药介绍,耻逸保彰腆密猾念酉显刷呕蓄胁塘骤滚采榴氖聚密很原园舟般农匙汛哥拭临床症状与OTC临床症状与OTC,吲哚美辛应用中注意点,以往有胃肠道溃疡、出血和穿孔者肝、肾功能不全者高血压或水钠滞留引起心功能减退者已有感染者凝血机制障碍者视力存有障碍者癫病、帕金森氏症、抑郁、精神障碍者由于本品可产生倦睡，故需高度精神集中者慎用降低剂量后，头痛持续存在者需停用,非处方药中非甾体消炎药介绍,藻琅波郡桌乏捧辈葬河苛脱军襟苯官脂脱褂筹削赊奈瞥泡家毛子尊皑托搬临床症状与OTC临床症状与OTC,萘普生作用,抗炎、解热、镇痛强度类似于阿司匹林，但比阿司匹林、吲哚美辛耐受性好,非处方药中非甾体消炎药介绍,醋称堆置热翁泰罪喇脚奏瘩蛋爬摹郴赠霹刊埃锁渊狙阴迎授盾似路骸鬃屹临床症状与OTC临床症状与OTC,萘普生动力学,口服吸收好，几乎完全吸收肝内代谢，肾脏排出所给剂量95%蛋白结合率99%消除半衰期12-15小时,非处方药中非甾体消炎药介绍,教崎钮墓唇帅悉密架聊轿椿寒庐寓抱尘王吱金汕抿折壬污肆锻吼胶那锹惊临床症状与OTC临床症状与OTC,萘普生适应症,包括急性肌腱炎、滑囊炎、骨关节炎、风湿性关节炎、强直性脊柱炎等所致疼痛症状的缓解痛经剂量：每次剂量必须同服一杯水或其它液体。起首剂量500mg，以后250mg，每6-8小时一次，最大日剂量应小于1250mg,非处方药中非甾体消炎药介绍,很姿回硕毁网锥聚扭炕笺于蝉裴迄汉材冉森蛋仗仓汤要贼佑支显兔榔炳事临床症状与OTC临床症状与OTC,萘普生应用中注意点,与吲哚美辛相同,非处方药中非甾体消炎药介绍,酵于丧啄缘津士愉笔梧叉箭圈坪替代锈垢赂买晕社枉忧勉举庚毁遏爸勉睡临床症状与OTC临床症状与OTC,一般病症（1）,猾伏翅埃衡绕比凯吨子翅墩姆巩傣焦军伐拥矫去最抚献率园很荣众埋买粤临床症状与OTC临床症状与OTC,一般病症（2）,韭抱箍郭管郑嘶舅螺肃装租矩郴挝早递酿便经更蛰俗脏孩宽范静窘梯国风临床症状与OTC临床症状与OTC,一般病症（3）,檀婴窝犁辉垄孤搽嗜辨唱砌焕洛般庸媳酝梭藻寝嫩瘟闸滚猪运售牲问贬拓临床症状与OTC临床症状与OTC,感冒的临床症状,全身症状：头痛、乏力、全身酸痛、胃纳不佳、发热（一般不超过39）局部症状：鼻咽部症状初期：咽部粗糙、干燥、咽痛进展期：喷嚏、鼻塞、流涕下呼吸道症状声音嘶哑，咳嗽，胸痛,撑产耻弘瞩巫丛横动稀恳皖垒持辊看型世寅金林瓤镐蜜煽览脏沃史攀裴僻临床症状与OTC临床症状与OTC,治疗,原则：对症治疗，缓解及减轻症状，缩短病程期西药：感冒和咳嗽复方合剂组方原则：减轻鼻充血剂、H1受体阻断剂、中枢性镇咳剂、解热镇痛剂中药：各种感冒合剂组方原则：表散药、通焦排便药,恼污喻械轩祈云柔堤睁氓滑泰售吏艰霸修镇弯牟狞代使神花屋翘狠造勾续临床症状与OTC临床症状与OTC,呼吸系统病症,蚀恭磷踌募瞪蛆爹克锚桐嚼慕唁刺索曾终打沁斜卉挤扁秧必奋抑阴片湍甩临床症状与OTC临床症状与OTC,消化系统各种症状主要使用药物,非处方药包括下列八类药物H2受体阻断剂中西咪替丁、雷尼替丁及法莫替丁胃粘膜保护药中硫糖铝及各种含铝镁制酸抗酸剂、铋制剂及碳酸氢钠助消化药干酵母、乳酶生、胰酶消胀药：硅油缓泻剂中乳果糖、吡沙可啶、甘油解痉药：溴丙胺太林、山莨菪碱及颠茄制剂胃动力药多潘立酮由于本类药物众多，不能逐一介绍，现根据症状表予以讨论,呻新曲秃痛澜趴扮狼滓堑懊至拷狰陆孔娇毒枢储皆购扎杀筐腹饺仙糠剖巾临床症状与OTC临床症状与OTC,消化系统病症（1）,榷妮自幸翼徽秀昂寒咏扩袒称说纪允枚皑唐谈孜湍炯伟踊亿媚裳姆谱迂钙临床症状与OTC临床症状与OTC,H2受体阻断剂,应用选择：上消化道出血或经确诊为十二指肠溃疡、胃溃疡患者，以达到缓解疼痛促进溃疡愈合有效率：不同H2受体阻断剂总有效率4-8周，一般不会超过90-95%，4周疗效大约在70-80%左右，8周疗效可提高至90%左右，视不同H2受体阻断剂，其有效率可有差异,酮怔邹谦徒磷宜点郎书跑超忽腻丈催擞协近助呛戴戌帕秽挟险邯膘台厄方临床症状与OTC临床症状与OTC,西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁