腹外疝病人的护理a

第 十 五 章腹外疝病人的护理,Key term,Hernia Abdominal exteral hernia Inguinal hernia,第 一 节概 述,疝的概念,体内任何脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，称为疝。,一、病因,腹壁强度降低腹内压力增高,二、病理生理,疝环疝囊疝内容物疝外被盖,三、分类,易复性疝难复性疝嵌顿性疝绞窄性疝,第 二 节腹 股 沟 疝,腹股沟斜疝,疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管外环（皮下环），并可进入阴囊者，称为腹股沟斜疝。,腹股沟管的解剖,内口（腹股沟管深环）：腹横筋膜中的卵圆形裂隙。外口（腹股沟管浅环）：腹外斜肌筋膜下方的三角形裂隙。前壁：皮肤、皮下组织、腹外斜肌筋膜，外侧1/3有腹内斜肌覆盖。后壁：腹横筋膜和腹膜，内1/3有腹股沟镰。上壁：腹内斜肌腹横肌的弓状下缘。下壁：腹股沟韧带和腔隙韧带。,腹股沟斜疝的发病机制,先天性因素：鞘突成为疝囊。后天性因素：内环处的腹膜成为疝囊。,腹股沟斜疝的临床表现,易复性斜疝：腹股沟区肿块、偶有肿痛。肿块呈带蒂柄的梨形，常于腹压增高时出现，平卧休息或用手将肿块向腹腔推送可还纳。难复性斜疝：疝块不能完全回纳，可伴胀痛。嵌顿性疝：疝块突然增大，伴明显疼痛，不能还纳，可有机械性肠梗阻症状。绞窄性疝：肠袢坏死穿孔时疼痛可因疝内压力骤降而暂缓解，绞窄时间长时可发生脓毒症。,腹股沟斜疝的治疗,非手术治疗手术治疗传统的疝修补术疝囊高位结扎术疝修补术无张力疝修补术经腹腔镜疝修补术,腹股沟直疝,腹内脏器经直疝三角突出而形成的疝。,直疝三角的解剖特点,外侧缘是腹壁下动脉。内侧缘是腹直肌外缘。底边为腹股沟韧带。此处腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横筋膜又比周围部分薄。,腹股沟直疝的临床特点,站立时在腹股沟内侧端、耻骨结节外上方出现一半球形肿块，平卧时肿块多能回纳而消失，极少发生嵌顿。主要是手术修补。,斜疝与直疝的鉴别,第 三 节其他腹外疝,股疝,腹内脏器通过股环、经股管向股部卵圆窝突出形成的疝，称为股疝。,股管的解剖特点,上口（股环）：有股环隔膜覆盖，其前缘为腹股沟韧带，后缘为耻骨梳韧带，内缘为腔隙韧带，外缘为股静脉。下口（卵圆窝）：位于腹股沟韧带内侧端的下方，是股部深筋膜上的薄弱部分，覆有筛状板。大隐静脉在此处穿过筛板进入股静脉。,股疝的临床特点,腹股沟韧带下方卵圆窝处半球形的疝块。容易嵌顿和绞窄，嵌顿时除明显疼痛外，常有明显的急性机械性肠梗阻症状。手术治疗。,二、切口疝,指腹腔内器官或组织自腹壁手术切口突出的疝。最常发生切口疝的时经腹直肌切口最主要的原因是切口感染,三、脐 疝,腹内器官通过脐环突出形成的疝,第 四 节护 理,一、护理评估,术前评估 健康史 身体状况 心理状况 术后评估 手术情况 康复情况,二、护理诊断/问题,知识缺乏:缺乏预防腹内压升高的有关知识。疼痛体液不足潜在并发症：术后阴囊水肿、切口感染。,三、护理目标,病人能叙述相关的预防知识。病人自诉疼痛得到缓解或控制。病人未发生水、电解质、酸碱代谢紊乱。并发症得到预防并及时发现处理。,四、护理措施,提供病人预防腹内压增高的相关知识减轻或有效缓解疼痛维持体液平衡并发症的预防和护理其它,提供病人预防腹内压增高的相关知识术前择期手术病人术前须注意有无存在 腹内压升高的因素积极治疗支气管炎、慢性前列腺炎和便秘术前准备术后 体位与活动 防止剧烈咳嗽 保持大便通畅 尿潴留的处理,减轻或缓解疼痛术前疝块较大者减少活动，多卧床 观察腹部情况，病人若出现明显腹痛，疝块突然增大，紧张发硬且触痛明显，不能回纳腹腔，应高度警惕嵌顿疝发生的可能，需立即通知医生，及时解决术后平卧3日，髂关节微屈，以松弛腹股沟切口的张力，利于切口愈合和减轻伤口疼痛,维持体液平衡若发生疝嵌顿或绞窄，做好进急手术准备若行肠切除吻合术者，应继续给予补液和支持治疗,并发症的预防和护理预防阴囊水肿预防切口感染,其它心理护理送病人进手术室前，嘱其排空小便，以防术中误伤膀胱饮食,五、护理评价,病人能叙述相关的预防知识。腹痛是否得以缓解体液代谢是否维持平衡，若已发生是否纠正。 有无并发症发生，若有，是否得到及时发现和处理。,六、健康教育,逐渐增加活动量，3个月内避免重体力劳动和提举重物。避免腹内压增高的因素。若疝复发，应及早诊治。,小 结,第一节 概述概念、病因、分类第二节 腹股沟疝腹股沟斜疝腹股沟直疝第三节 其他