肺癌病人围手术期护理ppt课件

.,肺癌病人围手术期的护理,胸外科殷江敏,.,Contents,转移途径,.,什么是肺癌？,发生于支气管黏膜上皮的恶性肿瘤称为原发性支气管肺癌，简称肺癌，是最常见的肺部原发性恶性肿瘤本病多在40岁以上发病，发病年龄高峰在6079之间。男女比例约为3-5：1全世界每年120万人死于肺癌,什么是肺癌？,.,吸烟资料表明多年每日吸烟达40支以上者，肺鳞癌和小细胞癌的发病率比不吸烟者高4-10倍,病因,一般认为与下列因素有关,.,职业致癌因子石棉、砷、铬、铀等空气污染工业废气和汽车尾气所含的苯并芘、室内装饰散发的甲醛其他电离辐射、基因和抑癌基因,.,1、早期刺激性咳嗽血痰典型症状，多为痰中带血或血丝痰部分肺癌病人，由于肿瘤造成较大的支气管不同程度的阻塞，可出现胸闷、哮鸣、气促、发热和胸痛等症状。,临床表现,与肺癌的部位、大小、是否压迫和侵犯临近器官以及有无转移等密切相关,.,2、晚期除食欲不振、体重下降、倦怠及乏力等全身症状外，可出现癌肿压迫、侵犯临近器官、组织或发生远处转移时的症状。总之，肺癌的临床表现缺乏特异性，凡遇超过两周经治不愈的呼吸道症状时应警惕。,.,直接侵润对病灶周围组织的侵犯淋巴道转移局部和远处淋巴结转移血道转移肝、脑、骨、肾,肺癌的扩散与转移,.,胸部X线和CT痰细胞学检查痰中找到癌细胞即可确诊,辅助检查,.,支气管镜检查直接观察到肿瘤的大小、部位、范围，并可做活检。其他放射性核素检查、经胸壁穿刺活组织检查、胸腔积液检查等。,.,1、术前护理减轻焦虑，提供心理支持戒烟，预防感冒。吸烟会刺激肺、气管及支气管，使气管支气管分泌物增加，妨碍纤毛的清洁功能，使支气管上皮活动减少或丧失活动而致肺部感染。术前指导训练腹式呼吸训练患者床上大小便,护理措施,.,2、术后护理体位全麻未醒时取平卧位，头偏向一侧，以免呕吐物、分泌物吸入而致窒息或并发吸入性肺炎,.,血压稳定后后取半卧位,.,肺叶切除者，可采用平卧或左右侧卧位,.,肺段切除术或楔形切除术者，避免术侧卧位，尽量选择健侧卧位，以促进患侧肺组织扩张全肺切除取14侧卧位，以防纵隔移位和压迫患侧胸而导致呼吸循环障碍有血痰或支气管瘘者，应取患侧卧位。,.,气道管理保持呼吸道通畅：体位引流、雾化吸入、应用支气管扩张剂、祛痰剂氧气吸入鼓励及协助患者深呼吸及咳嗽、扣背,.,活动与休息鼓励患者早期下床活动，预防肺不张，改善呼吸循环功能，增进食欲。床上-床边-室内-走廊，循序渐进。严密观察病情变化，出现头晕、气促、心动过速、出汗等症状时立即停止活动。全肺切除患者前3天严禁剧烈活动，以防纵隔摆动,.,纠正营养和水分的不足病人清醒且无恶心时，六小时后可饮水,肠蠕动恢复后，可进食清淡流食半流食，若病人进食后无不适，可改为普食,.,提供色香味俱全的均衡饮食，饮食宜高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化。以保证营养，提高机体抵抗力，促进伤口愈合。遵医嘱补液,.,伤口护理检查伤口敷料是否干燥，有无渗出切口疼痛：使用病人自控镇痛泵；遵医嘱给与镇静止痛类药物；指导病人在咳嗽、翻身时用手按扶伤口部位，减少对切口的张力性刺激。切口局部拆线后可用无菌纱布覆盖1-2日，以保护局部皮肤。,.,胸腔闭式引流管的护理保持管道密闭：随时检查引流装置是否密闭、引流管有无脱落并保持水封瓶长玻璃管没入水中3-4cm,防止逆行感染：严格无菌操作，引流瓶应低于胸壁引流口平面60-100cm,.,保持引流通畅：病人取半卧位依靠重力引流；定时挤压胸腔闭式引流管，防止其阻塞、扭曲、受压；鼓励病人深呼吸咳嗽，以便胸腔内气体和液体排出，促进肺膨胀。观察和记录：水柱波动（4-6cm），引流液的颜色、性质、量。当引流出多量血液,.,（每小时100-200ml）时，应考虑活动性出血，需立即通知医生。拔管指征：引流瓶中无气体溢出且颜色变浅、24h引流液小于50ml、脓液小于10ml、胸部x线摄片显示肺膨胀良好无漏气、病人无呼吸困难或气促时，考虑拔管。,.,全肺切除术后的注意事项体位：全肺切除取14侧卧位，以防纵隔移位和压迫患侧胸而导致呼吸循环障碍补液:全肺切除术后应控制钠盐摄入量，24h补液量应控制在2000ml内，速度以20-30滴分为宜。,.,引流管：一般呈钳夹状态以保证术后患侧胸腔内有一定的渗液，减轻或纠正明显的纵隔移位。一般酌情放出适量的气体或引流液，维持气管、纵隔于中间位置。活动：全肺切除患者前3天严禁剧烈活动，以防纵隔摆动,.,1早期诊断对40岁以上者应定期进行胸部X线普查；中年以上，久咳不愈或出现血痰者应做进一步检查2戒烟3出院指导回家后数星期内，仍应进行呼吸运动及有效咳嗽,CompanyLogo,健康教育,.,保持良好口腔卫生避免与上呼吸道感染者接近，避免居住或工作于布满灰尘烟雾及化