唐金陵-站在公共卫生的历史转折点上

香港中文大学公共卫生及基层医疗学院唐金陵,站在公共卫生的历史转折点上广西医科大学建校80周年公卫论坛2014.11.1,RobertMerton：科学就是有组织的怀疑。我们总认为科学是一套理论或一种工作方法，其实科学一个可以自由地表达各种意见的氛围。,香港中文大学唐金陵,21世纪中国公共卫生的危机,香港中文大学唐金陵,卫生的历史贡献20世纪医学的进步及特征医学的困惑与迷失公共卫生正处在历史转折点上,香港中文大学唐金陵,卫生的历史贡献,香港中文大学唐金陵,Ifthewholemateriamedica,asnowused,couldbesunktothebottomofthesea,itwouldbesomuchthebetterformankindandalltheworseforthefishes.如果把现在所有药物都沉入海底，对人类将是一件大大的好事，只是害了鱼类。OliverWendellHolmesSr.,(1809-1894)ProfessorandWriter,HarvardUniversityMedicalSchool,香港中文大学唐金陵,公共卫生的历史贡献,20世纪以前是漫长的传染病主导的时代那时，治疗更的多是安慰，不是治愈那时，人类对微观世界和人体内部了解甚微公共卫生把传染病的病因指向了人体外部宏观环境因素采用了群体和社会的手段：排污、供水、检疫到了20世纪中叶，人类基本控制了传染病,香港中文大学唐金陵,香港中文大学唐金陵,医学对人类平均寿命的贡献,1900年美国人的平均寿命为47岁2000年美国人的平均寿命为77岁30岁的增长中只有7年是医疗的功劳,香港中文大学唐金陵,1.抗生素麻醉术疫苗DNA结构口服避孕药6.病因的细菌学说循证医学医学影像计算机,口服补液治疗免疫学吸烟的危害氯丙嗪组织培养,1840年以来医学最重要的发明和发现英国医学杂志2007,卫生Sanitation,香港中文大学唐金陵,谁对人类健康作出了真正的贡献？克里斯提恩.巴纳，第一个成功进行人类心脏移植的外科巨匠，1996年提到三种真正对人类健康有贡献的人:抽水马桶发明者压力泵发明者首先使用塑胶布做房屋地基防潮材料的建筑业者他说：水管匠、铁匠和泥水匠对人类健康所做的贡献比所有外科医生加起来还要多：消灭伤寒症的不是医生,而是水管匠.今日的医者都在科技的花招中忘失了自我，以致于医学之真正功能完全被二十世紀大時代的科技所矇蔽,香港中文大学唐金陵,香港中文大学唐金陵,流行病学是公共卫生的基础。20世纪中叶，流行病学方法用于研究临床实践问题，诞生了临床流行病学，成为研究临床实践规律的基础学科。利用临床流行病学研究证据指导临床实践，催生了循证医学，后者是现代临床医学决策的方法论。,1.抗生素麻醉术疫苗DNA结构口服避孕药6.病因的细菌学说循证医学医学影像计算机,口服补液治疗免疫学吸烟的危害氯丙嗪组织培养,1840年以来医学最重要的发明和发现英国医学杂志2007,卫生Sanitation,香港中文大学唐金陵,人类对卫护生命和健康的投入与组织,城市排污系统城市供水系统垃圾处理系统现代卫生间系统污染控制与环境保护现代住房系统住房交通食品安全检验检疫系统规划疫苗接种系统疾病和死亡检测系统,香港中文大学唐金陵,当一件事情太重要时，社会就会组织专门的资源和机构来应对！,卫生部人口计生委爱卫会红十字会血站环境保护部劳动保障部住房城乡建设部社保基金会,香港中文大学唐金陵,20世纪医学的进步及特征,香港中文大学唐金陵,20世纪医学的进步及特征,20世纪是生物医学科技最高歌猛进的时代至20世纪中叶人类基本控制了传染性疾病人类寿命延长，疾病谱转型，慢性病流行医学前所未有地向着生命的微观世界迈进资本大规模介入医疗器械和药物开发领域临床医疗服务不断地推进着她的前沿阵地针对个体的医疗服务变得前所未有的强盛针对群体的公共卫生公益事业逐渐被淡化,香港中文大学唐金陵,20世纪重要的医学发明与发现,1816:听诊器1846:乙醚全麻术1895:X射线诊断1896:汞柱式血压计1903:心电图1906:直接输血1908:磺胺1913:人工肾1921:卡介苗1925:血压与CVD1943:链霉素,1952:脊灰灭活疫苗1953:DNA结构1954:肾移植1957:噻嗪类利尿药1958:超声诊断1972:CT1976:美伐他汀1979:消灭天花1980:MRI1985:PET1989:螺旋CT,香港中文大学唐金陵,Formerly,whenreligionwasstrongandscienceweak,menmistookmagicformedicine;now,whenscienceisstrongandreligionweak,menmistakemedicineformagic.在宗教强盛科学幼弱的时代，人们把魔法误信为医学；在科学强盛宗教衰落的今天，人们把医学误当作魔法。ThomasSzaszTheSecondSin(1973)ScienceandScientism“,香港中文大学唐金陵,香港中文大学唐金陵,传染性疾病直接快速传染死亡快危险高病因乃众所恶措施公益性强群体可行性强政府公共投入公卫无竞争者,疾病谱的转型与控制策略的选择,慢性非传染性疾病似乎一切都刚好相反,心血管病和癌症是现代生活方式的问题，是科学进步的“副作用”。从进化意义上讲，人类的身体和精神不能适应生活和环境如此巨大快速的变化。,香港中文大学唐金陵,队列研究显示：具有最健康生活方的人群的心血管病风险比最不健康生活方式的人群低60-80%BMJ2009,NEJM2000,PLoSMed2010,Circulation2011,香港中文大学唐金陵,CardiologyResearchandPractice2011,doi:10.4061/2011/232351Meta分析：纳入21随机对照试验，共10,799人，干预后随访2-5年。与无干预对照比较，一般的生活方式干预可降低总死亡率25%心血管病死亡率37%,香港中文大学唐金陵,香港中文大学唐金陵,公共卫生的一个核心思想是预防在如何预防慢性非传染性疾病的问题上人们多没有选择健康的生活方式，而是选择了吃药,PaulingL(1977).VitaminC,theCommonColdandtheFlu.W.H.FreemanCameronE,PaulingL(1993).CancerandVitaminC:ADiscussionoftheNature,Causes,Prevention,andTreatmentofCancerWithSpecialReferencetotheValueofVitaminC.Camino.HofferA,PaulingL(2004).HealingCancer:ComplementaryVitamin324(7353):1570-1576.,香港中文大学唐金陵,血压与主要心血管事件危险的剂量反应关系,舒张压(mmHg),心血管事件危险,95mmHg,香港中文大学唐金陵,香港中文大学唐金陵,癌症的发展阶段与死亡率的关系,基因恶变单个癌细胞原位癌癌瘤不断曾大转移癌,终生死于该癌症的概率,临床可诊断的有症状的癌症,筛检可检出的无症状的癌症,如何处置？,香港中文大学唐金陵,意外死亡人群中不同年龄段前列腺癌的检出率,香港中文大学唐金陵,一般人群中不同年龄段MRI检出无症状脑卒中的比例,香港中文大学唐金陵,香港中文大学唐金陵,检查方法灵敏度与高血压和/或心脏病病人中腹主动脉瘤的大小和数目,香港中文大学唐金陵,谁对人类健康作出了真正的贡献？克里斯提恩.巴纳，第一个成功进行人类心脏移植的外科巨匠，1996年提到三种真正对人类健康有贡献的人:抽水马桶发明者压力泵发明者首先使用塑胶布做房屋地基防潮材料的建筑业者他说：水管匠、铁匠和泥水匠对人类健康所做的贡献比所有外科医生加起来还要多：消灭伤寒症的不是医生,而是水管匠.今日的医者都在科技的花招中忘失了自我，以致于医学之真正功能完全被二十世紀大時代的科技所矇蔽,我们用现代精密的仪器和检验测量的到底是什么？,香港中文大学唐金陵,香港中文大学唐金陵,没有群体的思想，没有生物医学以外的帮助，我们甚至无法合理地定义什么叫疾病,香港中文大学唐金陵,公共卫生的历史契机,香港中文大学唐金陵,香港中文大学唐金陵,Dahlgren&Whitehead:健康的决定因素,1991,医疗服务,PublicHealthWhatweasasocietydocollectivelytoassuretheconditionsinwhichpeoplecanbehealthy.InstituteofMedicine,1998公共卫生就是一个社会为了保证国民能够健康生活的条件和环境而进行的一切群体性活动。,香港中文大学唐金陵,PublicHealthisthescienceandartofpreventingdisease,prolonginglifeandpromotinghealththroughtheorganizedeffortsofsociety.SirDonaldAcheson,1974公共卫生就是通过有组织的社会行为预防疾病、延长寿命、促进健康的科学和艺术。,香港中文大学唐金陵,公共卫生一切从群体的视角出发研究和认识健康、疾病及医疗卫生服务相关问题的、并用群体或社会手段解决