局部望诊

第二节 局部望诊,概述 局部望诊，又称分部望诊，是对病人的某些局部进行深入、细致的观察，以测知内脏的病变。局部望诊的内容包括头面、五官、躯体、四肢、皮肤等。,一、望头部,（一） 头形头形过大属先天不足，肾精亏损，水液停聚。头形过小属先天不足，肾精亏损。方头属先天不足，肾精亏损，脾胃虚弱。,一、望头部,（二）囱门 1.囟门突起，称囟填，多属实证。因于温病火邪上攻，脑髓有病，颅内水液停聚所致。2.囟门凹陷，称囟陷，因为吐泻伤津、气血不足和先天精亏脑髓失充所致。多属虚证。3.囟门迟闭，称解颅，多属肾气不足，发育不良。见于佝偻病患儿。,一、望头部,（三）头发 1.发黄：发黄干枯，稀疏易落者，属精血不足。小儿发结如穗，枯黄无泽者，属疳积病。 2.脱发：片状脱发，显露圆形光亮头皮者，称为斑秃。为血虚受风所致。青壮年头发稀疏易落，多为肾虚、血热。 3.发白：青年白发，多为肾虚或劳神伤血。也有先天禀赋所致者。,二、望面部,颜面浮肿者，为水肿病。口眼歪斜者，为风邪中络；口角歪斜兼半身不遂者则为中风。,二、望面部,痄腮 以耳垂下为中心肿起，边缘不清。发颐 颧下颌上耳前 红肿疼痛,三、望五官,（一）望目,目部分候五脏的理论： 瞳仁属肾，称为水轮；黑睛属肝，称为风轮；白睛属肺，称为气轮；两眦血络属心，称为血轮；胞睑属脾，称为肉轮。,（一）望目,瞳孔缩小者，属肝胆火炽，或为中毒。,全目赤肿（烂）者，属肝经风热。,瞳孔散大者，属肾精耗竭，属病危。,望目,昏睡露晴 属脾气虚衰。眼睑下垂 为先天不足，脾肾亏虚。眼球突出见于肺胀或瘿病。,眼窝凹陷，属伤津液，或气血不足。戴眼反折，即两目上视，角弓反张。属太阳经绝证，属病危。瞪目直视，属脏腑精气将绝，属病危。,望目,（二）望耳,耳背有红络 为麻疹先兆。耳内流脓属肝胆湿热熏蒸 或虚火上炎。,（三）望鼻,鼻翼煽动多属肺热或哮喘病。鼻塞流腥臭脓涕鼻渊。鼻内出血鼻衄，多属肺胃蕴热。鼻头红肿有粉刺酒渣鼻,麻风病,酒渣鼻,酒渣鼻,（四）望口与唇,望口与唇主要可诊察脾与胃的病变。,口唇樱桃红色，多见于煤气中毒。口唇糜烂脾胃积热上蒸。小儿口腔、舌上布满白斑 鹅口疮。,口疮,口糜,鹅口疮,望口与唇,口襟即口闭而难开，牙关紧闭， 属实证，见于痉病、惊风、破伤风等。口撮即上下口唇紧聚，为邪正交争所致，可见于脐风。口振战栗鼓颌，口唇振摇，为邪正剧争所致，见于疟疾或战寒先兆。,口撮,（五）望齿与龈,望齿与龈主要可诊察胃、肾的病变。,牙根宣露（肾虚、胃火、气阴两虚）,牙龈红肿（胃火上炎）,（六）望咽喉,望咽喉主要诊察肺、胃、肾的病变。,色泽 咽部深红，肿痛明显：属实热证。 咽部嫩红，肿痛不显：属肾阴虚，虚火上炎。 咽部淡红漫肿，属痰湿凝聚。,咽部嫩红,望咽喉,形态喉痈 咽部一侧或咽后壁红肿高起，吞咽困难，为风热痰火壅滞所致。乳蛾 咽部一侧或两侧喉核红肿疼痛，溃烂有黄白色脓点，为肺胃热毒壅盛。若溃腐日久，周围淡红或苍白，多属虚证。白喉 咽部有灰白假膜，拭之不去，重擦出血，很快复生。是外感疫邪所致。,望颈项 望胸胁 望腹部,四、望躯体,（一）望颈项,瘿瘤 颈前结喉处有肿物突起，随吞咽而上下移动。瘰疬 颈侧颌下有肿块如豆，累累如串珠者。,望颈项,颈部强硬者，为温病火邪上攻或脑髓有病。小儿颈项软弱，抬头无力者，为先天不足，肾精亏损。,癫痫发作,（二）望胸胁,扁平胸 久病体虚, 如肺阴虚、气阴两虚。桶状胸 久病咳喘，肺气壅滞。,望胸胁,鸡胸 肾气不足，骨骼发育异常。胁如串珠 肾气不足，发育不良。乳痈 肝郁胃热或外感邪毒所致。,（三）望腹部,腹部膨隆： 臌胀、水肿等。腹部凹陷： 脾胃虚弱，气血不足。腹壁青筋暴露：臌胀。,五、望四肢,肌肉萎缩： 见于痿证、中风、偏瘫等。小腿青筋暴露： 络脉血瘀。指关节梭状畸形：风湿久蕴，筋脉拘挛。,小儿麻痹后遗症,望四肢,肢体痿废：见于痿病、中风等。四肢抽搐：肝风内动。手足拘急：寒邪凝滞或血虚筋脉失养。手足蠕动：血虚筋脉失养，动风先兆。指端臌大如杵：心肺气虚，血瘀湿阻。,杵状指,六、望二阴,阴囊肿大因小肠坠入或辜丸肿胀引起者：疝气。阴户有物突出：阴挺。阴肿不痛不痒：水肿病。阴囊或阴户红肿疼痛：肝经湿热下注。,疝气,阴挺,望二阴,痔疮 肛门内外生紫红色柔软肿块.肛裂 肛门肛管皮肤粘膜有狭长裂伤肛瘘 肛痈或痔疮溃后久不敛口流脓水。,外痔,内痔,肛 瘘,七、望皮肤,斑疹1.斑： 色深红或青紫，点大成片，平铺于皮肤，抚之不碍手，压之不褪色。,阳斑：斑色红紫，形似锦纹云片。 阴斑：斑色青紫，隐隐稀少。,望皮肤,2.疹：色红或白，点小如粟，或如花瓣，高出皮肤，抚之碍手，压之褪色。,麻疹 疹色桃红，形似麻粒。 风疹 疹色淡红，细小稀疏，皮肤瘙痒。 隐疹 疹色淡红或淡白，小似麻粒，大如花瓣，皮肤瘙痒，搔之融合成片，时发时止。,风疹,隐疹,望皮肤,水疱白疹 湿温病人皮肤出现白色小疱疹，晶莹如粟。水痘 呈椭圆形小水疱，晶莹明亮，浆液稀薄，皮薄易破。,望皮肤,湿疹 皮肤出现红斑、丘疹、水疱、渗液、糜烂。热气疮 口角唇边鼻旁起成族粟米大小的水疱，灼热疼痛。,望皮肤,疮疡痈：红肿高大，根盘紧束，灼热疼痛，属阳证。疽：漫肿无头，皮色不变或晦暗，不热少痛，属阴证。疔：形小如粟，顶白根硬而深，麻木痒痛。疖：形小而圆，红肿热痛不甚，出脓即愈。,望皮肤,其他丹毒：皮肤发红，色如涂丹，边缘清楚，灼热疼痛。肌肤甲错：皮肤干枯粗糙，状如鱼鳞。见于血瘀。,望痰涎涕唾 望呕吐物 望大便（见问诊）望小便（见问诊）,八、望排出物,痰白稀：寒痰。黄稠：热痰。少而粘难于咯出：燥痰。色白量多易于咯出：湿痰。咯吐腥臭脓血痰： 肺痈。痰中带血色鲜红： 肺燥、肺热。 涎清涎： 脾胃虚寒。粘涎： 脾胃湿热。小儿口角流涎： 脾虚湿盛或胃热虫积。睡中流涎： 胃热或宿食内停。,望排出物,呕吐物呕吐物清稀无酸臭味：属寒呕。呕吐物秽浊有酸臭味：属热呕。呕吐黄绿苦水：肝胆郁热或湿热。呕吐清水痰涎：水饮内停。吐血鲜红或紫暗有块，挟食物残渣：见于肝火犯胃、胃有积热或胃府血瘀。,望排出物,九、望小儿指纹,用于3岁以下的小儿。原理：望指纹与诊寸口脉相同。,正常指纹特点 色浅红，不超出风关。,望小儿指