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文档简介

-,1,发热,-,2,发热的概念,当机体在致热源(pyrogen)作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时,体温升高超出正常范围,称为发热(fever)。正常体温:正常成人清醒状态口腔体温为36.337.2C,肛温36.537.7C,腋温3637C。低热:体温37.338C中等度发热:38.139C高热:39.141C超高热:41C以上急性发热:14天长期发热:14天高热原因未明:发热超过两周,体温超过38.5C而未明确致病病因者,-,3,根据发热的发生机制可分为:,1致热原性发热多数患者的发热是由于致热源所致,致热源包括外源性和内源性两大类。(1)外源性致热源(exogenouspyrogen):各种微生物病原体及其产物;炎症渗出物、无菌性坏死组织;抗原抗体复合物;某些类固醇物质;多糖体成分及多核苷酸、淋巴细胞激活因子等。(2)内源性致热源(endogenouspyrogen):又称白细胞致热源(1eukocyticpyrogen),如白介素(IL-l)、肿瘤坏死因子(TNF)和干扰素等。,-,4,外源性致热源,白细胞,内源性致热源,体温调定点上移,产热散热,体温升高,激活,-,5,2非致热源性发热见于:体温调节中枢直接受损,如颅脑外伤、出血、炎症等;(中枢性发热)引起产热过多的疾病,如癫痫持续状态、甲状腺功能亢进症等;引起散热减少的疾病,如广泛性皮肤病、心力衰竭等。,-,6,1感染性发热(infectivefever)多见,占发热病因的5060,各种病原体如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等引起的感染,不论是急性、亚急性或慢性,局部性或全身性,均可出现发热。,根据发热的病因可分为:,-,7,2非感染性发热(noninfectivefever)主要有下列几类原因:(1)无菌性坏死物质的吸收:机械性、物理或化学性损害,如大手术后组织损伤、内出血、大血肿、大面积烧伤等;因血管栓塞或血栓形成而引起的心肌、肺、脾等内脏梗死或肢体坏死;组织坏死与细胞破坏如癌、白血病、淋巴瘤、溶血反应等(又称为吸收热,一般表现为低热)(2)抗原抗体反应:如风湿热、血清病、药物热、结缔组织病等。(风湿性疾病为临床考虑的位于第二位的发热原因,肿瘤为第三位),-,8,(3)内分泌代谢障碍:如甲状腺功能亢进、重度脱水等。(4)皮肤散热减少:如广泛性皮炎、鱼鳞癣以及慢性心力衰竭而引起的发热,一般为低热。(5)体温调节中枢功能失常:物理性,如中暑;化学性,如重度安眠药中毒;机械性,如脑出血、脑震荡、颅骨骨折等。上述各种原因可直接损害体温调节中枢,致使其功能失常而引起发热,高热无汗是这类发热的特点。(6)自主神经功能紊乱:由于自主神经功能紊乱,影响正常的体温调节过程,使产热大于散热,体温升高,多为低热,常伴有自主神经功能紊乱的其他表现,属功能性发热性范畴。常见的功能性低热有:,-,9,原发性低热:由于自主神经功能紊乱所致的体温调节障碍或体质异常,低热可持续数月甚至数年之久。热型较规则,体温波动范围较小,多在0.5以内。感染后低热:由于病毒、细菌、原虫等感染致发热后,低热不退,而原有感染已愈。此系体温调节中枢对体温的调节功能仍未恢复正常所致,但必须与因机体抵抗力降低导致潜在的病灶(如结核)活动或其他新感染所致的发热相区别。夏季低热:低热仅发生于夏季,秋凉后自行退热,每年如此反复出现,连续数年后多可自愈。多见于幼儿,因体温调节中枢功能不完善,夏季身体虚弱,且多于营养不良或脑发育不全者发生。生理性低热:如精神紧张、剧烈运动后均可出现低热。月经前及妊娠初期也可有低热现象。,-,10,发热的病因亦可大致分为传染性及非传染性发热。1传染性发热(1)病毒:常见的致病病毒如下:1)呼吸道病毒:如麻疹病毒、腮腺炎病毒、流感病毒、风疹病毒、腺病毒等。2)肠道病毒:如脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒、人类轮状病毒、肠道腺病毒等。3)肝炎病毒:包括甲型、乙型、丙型、丁型及戊型。4)疱疹病毒:如单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒、巨细胞病毒、EB病毒等。5)虫媒病毒:如乙型脑炎病毒、汉坦病毒、森林脑炎病毒6)逆转录病毒:如人类免疫缺陷病毒(艾滋病)、人类嗜T细胞病毒。7)其他:如狂犬病病毒、人乳头瘤病毒等。,-,11,(2)支原体、衣原体、立克次体分述如下:1)支原体:如肺炎支原体、解脲支原体(可引起泌尿及生殖系统感染)。2)衣原体:如肺原衣原体、鹦鹉热衣原体、沙眼衣原体。3)立克次体:如恙虫病立克次体、普氏立克次体(流行性斑疹伤寒的病原体)、莫氏立克次体(地方性斑疹伤寒的病原体)等。(3)细菌:常见的致病菌包括以下几种:1)球菌:阳性球菌有金黄色葡萄球菌、甲型及乙型溶血性链球菌、肺炎球菌等。阴性球菌有脑膜炎球菌、淋球菌等2)肠道杆菌:如埃希菌族的大肠杆菌、痢疾志贺菌,沙门菌族的伤寒杆菌,克雷伯菌族的肺炎杆菌、产气杆菌、哈夫尼亚菌,变形杆菌族的普通变形杆菌等。,-,12,3)弧菌属与弯曲菌属:弧菌:如霍乱弧菌、副溶血性弧菌弯曲菌:如空肠弯曲菌、幽门弯曲菌。4)棒状杆菌属:如白喉杆菌。5)分枝杆菌属:如结核杆菌。6)动物源性细菌:如布鲁菌、鼠疫杆菌、炭疽杆菌7)其他细菌:如流感嗜血杆菌,百日咳杆菌,军团菌,铜绿假单胞菌等。8)厌氧菌感染与疾病:中枢神经感染:消化链球菌、脆弱类杆菌、韦荣球菌、梭杆菌。呼吸系统感染:产黑素类杆菌、核梭杆菌、消化链球菌、消化球菌、脆弱杆菌、韦荣杆菌,双歧杆菌。心内膜炎:消化链球菌、类杆菌、棱杆菌。泌尿、生殖系统感染:脆弱杆菌、产黑素类杆菌、消化链球菌。腹膜炎:脆弱杆菌、消化链球菌、梭杆菌。肝脓肿:产黑素类杆菌、,-,13,(4)真菌:常见的引起深部真菌感染的真菌有:1)酵母类真菌;如新型隐球菌。2)酵母样真菌:如念珠菌。3)二相性真菌:如组织胞浆菌。4)霉菌类:如曲霉菌、毛霉菌。5)细菌样真菌:如放线菌、奴卡菌。(5)螺旋体;常见的致病螺旋体有梅毒螺旋体、回归热螺旋体、钩端螺旋体。(6)寄生虫:常见的引起发热的有疟原虫、旋毛虫、溶组织阿米巴、杜氏利什曼原虫(黑热病)、日本血吸虫等。,梭杆菌。胆道感染:产黑素类杆菌、脆弱杆菌、产气荚膜梭菌。败血症:脆弱杆菌、产气荚膜梭菌。,-,14,2非传染性发热(1)结缔组织病:如系统性红斑狼疮、皮肌炎、结节性多动脉炎、风湿热、Still病。(2)肿瘤:如肝癌、肾癌、结肠癌、肺癌。(3)血液系统疾病:如淋巴瘤、白血病、急性溶血。(4)无菌性炎症:如大面积烧伤、大手术后、严重创伤、急性心肌梗死。(5)内分泌、代谢疾病:如甲状腺危象、肾上腺皮质危象、嗜铬细胞瘤危象、急性痛风。(6)变态反应:如药物热。(7)中枢神经性高热:如中暑、中风。,-,15,发热病人注意事项,1、发热是疾病的一种表现是一种症状而不是独立的疾病.因此对待发热不能单纯的退热,而应积极的寻找发热原因治疗原发病。WHO建议当体温高于38.5度时,应采取安全解热药治疗,体温低于38.5度时,一般不用退热药体温升高是人体的自然防御反应可使抗体合成增加,吞噬细胞活性增强有时还有助于诊断和预后的判断。如果退热处理不当可能掩盖症状,延误诊断和治疗。当对体温过高或高热持续不退的患者,为避免引起脑细胞的损伤和体温过高而造成的不良影响,还需适当降温,患者可根据自身状况服用一种解热镇痛药,但不可长期服用。儿童,尤其对既往有高热惊厥史的患儿和高热伴极度烦躁的患儿,及时采取药物降温时必要的。,-,16,2、应当提示,发热是人体的一种保护性反应。应用解热镇痛药时,应严格掌握用量,避免滥用,老年人应适当减量,并注意两次用药应间隔一定的时间(46小时),同时在解热时,需多饮水和及时补充电解质。3、为避免药物对胃肠道的刺激,多数解热镇痛药(肠溶制剂除外)宜在餐后服药,不宜空腹服药。特别值得注意的是老年人、肝肾功能不全者、血小板减少症患者,以及有出血倾向、上消化道出血或穿孔病史者应慎用或禁用。对有特异体质者,使用后可能发生皮疹、血管性水肿、哮喘等反应,应当慎用。患有胃、十二指肠溃疡者应慎用或禁用。,-,17,4、解热镇痛药用于解热一般不超过3日(疗程3日),如症状未缓解应及时向医师咨询,不得长期服用。5、不宜同时应用两种以上的解热镇痛药,以免引起肝、肾、胃肠道的损伤。6、使用解热镇痛药时,不宜饮酒或饮用含有酒精的饮料。7、发热时宜注意控制饮食,多喝水、果汁,补充能量、蛋白质和电解质;发热期间宜多休息,在夏季要注意调节室温,保持充分的睡眠。,-,18,8、中暑高热不宜用解热药,可采用冰袋外敷,酒精擦浴,头部冷敷,输液降温,这样比较安全。遇高热病人时,除使用退热药外,应配合物理降温。9、在发热的诊断未明之前,不要随便使用,以免掩盖病情

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