糖尿病健康宣教

联合国糖尿病日糖尿病健康教育（2012年11月14日),联合国糖尿病日,历史上著名的加拿大糖尿病专家班亭，是第一个把胰岛素用于糖尿病患儿的医生，也因此挽救了这个患儿的生命。为了缅怀班亭的功绩，1991年世界卫生组织（WHO）和国际糖尿病联盟（IDF）决定把他的生日11月14日，定为世界糖尿病日 从2007年起将每年11月14日“世界糖尿病日”定为联合国糖尿病日。2012年联合国糖尿病日口号：抗击糖尿病，保护我们的未来 IDF提出3个关键信息：对每个人进行基本的糖尿病教育；我们的生活方式正将我们置于疾病风险中；糖尿病人群面临偏见和歧视。,内 容,一 中国糖尿病现状二 糖尿病最新诊断标准三 糖尿病自我监测与并发症四 糖尿病的现代综合治疗 五 现场解答糖尿病相关疑问,一.中国糖尿病流行状况（）,世界糖尿病组织（IDF）2009年公布的数据显示， 印度是糖尿病患者人数最多的国家，有5080万。第二位是中国，有4320万。其次是美国（2680万）、俄罗斯（960万）等国家。卫生部中日友好医院杨文英教授等于2010年3月在新英格兰医学杂志上报告了中国糖尿病调查研究情况：中国 14个省市流行病学调查数据估算，中国现有糖尿病患者达9240万例，居全球之首。被调查人群的糖尿病总患病率为10.7% 。治疗费用年耗1734亿人民币。糖尿病危险增高类型(糖尿病前期)患病率约15%，农村地区糖尿病未诊断率高达67.64%,中国糖尿病流行状况（二）,2012年北京协和医院糖尿病中心主任向红丁教授在中华糖尿病协会成立大会上透露，我国糖尿病患病人数每天增加1万人次，每小时增加400人次，每分钟增加7人！仅仅三年的时间，中国已经跃居成为世界上糖尿病患者人数最多的国家。患病总数接近1亿，患病率高达9.7%（对确诊的糖尿病患者的统计数据）。事实上，我国目前糖尿病前期患者数已达1.5亿人，糖尿病前期患者与已确诊患者合并患病率已超过25%。 糖尿病已成为影响我国经济发展的主要障碍。我国糖尿病的诊治面临挑战和机会,患病率急剧增高的原因,“基因节俭”学说：长期贫穷（吃糠咽菜）基因节俭迅速变富（甜食油腻）基因的改变慢于生活环境的改变。 遗传因素：中国人为好发人群，富裕国家华人患病率在10%以上。生活水平提高：经济发展的结果。膳食热量特别是动物性食品热量增多。平均寿命延长（老龄化）：60岁以上10%，65岁以上7%。医疗条件改善：对糖尿病的警惕性和检测手段提高，早期诊断病人增加。生活模式不健康：对糖尿病的无知；热量食入过多，吸烟；体力活动过少，肥胖；心理应激增多。,二. 糖尿病最新诊断标准,糖尿病诊断标准 A1C6.5%。化验应在使用经NGSP认证、合乎DCCT化验方法的实验室完成。*或 FPG7.0mmol/l(126mg/dl)。空腹的定义是至少8小时不摄入热量。*或 OGTT2hPG11.1mmol/l(200mg/dl)。试验应按照世界卫生组织(WHO)的标准进行，所用葡萄糖负荷为包含相当于75g无水葡萄糖的水溶液。*或 有高血糖典型症状或高血糖危症的患者，随机血糖11.1 mmol/l(200mg/dl)。 *缺乏明确的高血糖，结果应经复查证实。,国内大部分医院目前仍然应该使用血糖作为糖尿病的诊断标准。国内使用HbA1c作为诊断标准的主要障碍是全国糖基化血红蛋白检测方法的标准化问题，以及缺乏准确的检测方法。,糖尿病分类,分为四大类。 型糖尿病、 型糖尿病、 其他特殊型 妊娠糖尿病,高糖尿病风险(糖尿病前期)*,FPG 5.66.9mmol/l(100125mg/dl)：IFG 或 OGTT2hPG 7.811.0mmol/l(140199mg/dl)：IGT 或 A1C 5.76.4% 说明： IFG和IGT与肥胖(特别是腹部或内脏肥胖)、高甘油三酯(TG)和/或低高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)的血脂异常及高血压有关。,正确认识糖尿病,1)是糖尿病暂时不能根治而要终身控制，要防止悲观失望。2)是有效防止并发症，治疗要达标。不能认为我已经控制饮食、已经服药、已经用胰岛素就可以了，要把血糖血脂血压都控制好，才能有效防止并发症的发生。治疗时各项指标都要达标。3是坚持长期与终身治疗，防止盲目从医，无效花销，不要听信非法广告宣传，不要购买无国药准字号的药品。总之，我们要正视现实，树立信心，相信科学，医患配合,什么人容易得糖尿病,工作高度紧张，心理负担重的人糖尿病家族史肥胖及平常缺乏运动生产过巨婴（公斤以上）的妇女年龄大于岁，越大越易得长期高热量饮食空腹血糖大于.的人群,三、糖尿病自我监测 与糖尿病并发症,糖尿病的急性并发症和慢性并发症,急性并发症：、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性非酮症昏迷、乳酸酸中毒、低血糖慢性并发症：侵犯人体各种组织器官。主要包括大血管（心血管、脑血管、四肢大动脉、尤其是下肢）、微血管（肾小球、眼底及心肌）、神经（植物神经和躯体神经）、皮肤及骨关节等。特别强调：血糖控制的“好”，并发症也比正常人高,常见慢性并发症,脑血管病、心血管病：糖尿病患心脑血管病的风险明显高于普通人。80%的糖尿病患者死于心脑血管事件。它包括脑梗死，脑出血，冠心病。下肢血管病：截肢率比普通人高10倍。糖尿病足=血管病变+神经病变+感染。肾脏病：尿毒症的首要病因眼底病：双目失明感觉神经：疼痛、麻木、过敏；运动神经：运动障碍；植物神经,DM眼底病变,溃疡和感染,糖尿病足,有奖提问,1、2012年联合国糖尿病日口号是什么? 抗击糖尿病，保护我们的未来 2、糖尿病发病率最高的国家是那个国家?其次是那个国家？ 中国、印度3、糖尿病分几型? 四型4、糖尿病常见慢性并发症可导致哪些严重后果？（答对两条以上就可以） 糖尿病眼病-失明；糖尿病肾病-尿毒症；糖尿病足-截肢；糖尿病心脏病-无痛性心梗5、糖化血红蛋白控制到多少理想？反映的是几个月血糖的平均水平？ 小于6.5%、三个月,课间休息,糖尿病防治快板书,四、糖尿病现的代综合治疗：,饮食治疗、运动治疗、药物治疗、糖尿病监测、糖尿病教育五项， 我们形象的称之为“五驾马车”，。这是目前世界防治糖尿病的准则和观点。,1 饮食治疗,是综合治疗的基础。适合于任何类型、任何阶段的患者。任何糖尿病的治疗都建立在饮食治疗的基础之上,糖尿病饮食不是饥饿疗法，糖尿病饮食首先是平衡膳食。患者应维持标准体重，摄入和各自的标准体重及活动强度相一致的食量。,2、运动疗法运动疗法亦属基础治疗，尤其是对肥胖的型糖尿病患者。 糖尿病运动治疗的目的：有效控制体重；增加机体对胰岛素的敏感性；发生心血管病变的危险性降低；增强体质，提高记忆力；增强自信心以及使人保持愉快的心情；降低发生糖尿病的危险性。 运动锻炼的方式、地点、运动量应因人而异，要求持之以恒、量力而行、循序渐进、有氧运动的原则，以安全为前提；选择非接触性、非竞赛性的运动项目，如：散步、慢跑、打太极拳、爬山都是不错的选择。,运动时间：坚持每日运动时间在30分钟到60分钟。运动量根据自己的情况掌握。强度达到最大运动心跳数60至70即可（最大运动心跳数200-年龄）预防运动中的低血糖尽量遵循以下原则：a.尽可能在餐后0.5-小时参加运动。b.避免在胰岛素或口服降糖药作用最强时运动。c.胰岛素注射部位，尽量不选大腿等运动时剧烈活动的部位。,3、药物治疗糖尿病的药物治疗只是糖尿病治疗的一部分糖尿病药物治疗分为两大类：口服降糖药和胰岛素。,A 口服药：,用药原则：“进餐服药，不进餐不服药”。 口服降糖药种类多，均有不同的适应症和不良反应请在医生指导下使用口服降糖药分为四大类促进胰岛素分泌的药物：磺脲类药：万苏平、优降糖、达美康等。新型的短效促胰岛素分泌药：诺和龙和那格列奈抑制肝葡萄糖生成的药物：双胍类。延缓碳水化合物吸收的药物：糖苷酶抑制剂：阿卡波糖等。 增强胰岛敏感性的药物：噻唑烷二酮类。,口服降糖药特别说明：主要不良反应是低血糖，尤其是格列苯脲较易发生低血糖反应，甚至引起不可逆的脑损伤引起患者死亡，所以老年人不应使用。大家熟悉的消渴丸中就含有格列苯脲。 消糖宁，苦乐康，蜂胶胶囊等挂名“降糖中药”，可能参有西药降糖药物，电视曾曝光部分假中药降糖药物。苯乙双胍，有称降糖灵，因可引起乳酸性酸中毒现已淘汰。,胰岛素的适应症,1型糖尿病:全部使用胰岛素妊娠期糖尿病:全部使用胰岛素继发性糖尿病需要用胰岛素难以分型的消瘦糖尿病病人2型糖尿病的许多情况,成人2型糖尿病胰岛素临床应用中国专家共识（2011）,合理把握胰岛素启动治疗时机新诊断2型糖尿病患者HbA1c9.0%；同时合并明显临床症状；或合并严重并发症，或两种或两种以上；服降糖治疗3个月后仍不达标者。HbA1c7.0，应启动胰岛素治疗。,胰岛素给药途径： 静脉给药：只限于给予速效胰岛素，主要用于糖尿病人急症的抢救和含糖液体的输液时 皮下注射是临床最常用使用的胰岛素给药途径。可用注射器、注射笔、胰岛素泵。（胰岛素泵模拟人体胰腺的生理方式通过高压将胰岛素喷射皮下组织，且快速简便无痛，但费用较昂贵，国内临床尚未广泛推广使用。）,注意事项：注射部位：脐周3cm以外的部位，大腿外侧，三角肌外下缘等。每次注射间距应在2.5cm以上。注射方法：75酒精消毒，45、90进针，推完药效停留10。注射时间，与进餐相配合一致。超短效人胰岛素建议餐前即刻注射。短效或预混胰岛素餐前15-30mm皮下注射。中效胰岛素一般餐前1小时给药。,注意事项;4自行混合胰岛素时是先抽取短效胰岛素再抽长效胰岛素。动物胰岛素不与人胰岛素混合；不同厂家生产的胰岛素不相互混合。胰岛素的储存，不使用的胰岛素应贮存在2c-8c的低温环境中。避免任何形式冷冻，笔式胰岛素在被装入胰岛素笔中使用后，可使用或携带1个月以上，无需再将其储存在冷藏室中。,低血糖反应与自救。低血糖的症状：典型症状：饥饿感出冷汗心悸，心跳加快 头晕或头痛软弱无力或双手颤抖。不典型症状：口唇麻木感出汗多夜间多梦情绪暴躁或焦虑注意力不集中。严重症状：言语不清意识不清或定向障碍抽搐昏迷。自我救治：饮一杯糖水或一杯果汁吃6颗糖块或饼干块如果在院，立即告之医护人员，给予口服5葡萄糖和推注高糖。注意：处理低血糖后，保持病人的饮食计划。,胰岛素鸣冤,成瘾？撤不掉？使糖尿病变成依赖型？,2012年美国ADA关于T2DM治疗最新共识,1、糖尿病治疗强调个体化治疗和取得患者的信任和配合 2、生活干预+二甲双胍:适用所有糖尿病的起始治疗3、强调基础胰岛素为首选的二线降糖药物4、胰岛素“基础+添加”阶梯方案,甘舒霖-国产人胰岛素优点,与诺和灵同为纯人胰岛素。最大的优势是属中国第一个人胰岛素品种，生产历史较长，质量可靠，效果不低于国外同类产品且价格低廉。适合普通糖尿病患者。分为R 30R 50R等品种推荐使用国产胰岛素，节约糖尿病人经济支出。,提醒大家：胰岛素绝无依赖。只要胰岛功能存在，胰岛素随时都可以停掉。只有胰岛功能衰竭的病人才会依靠胰岛素生存。一定要在糖尿病医生指导下正确应用胰岛素。非专业人士指导下错误应用胰岛素，会导致血糖控制不佳或反复出现低血糖。胰岛素的种类很多，根据胰岛素来源分为：动物胰岛素，基因重组人胰岛素，胰岛素类似物。不同的胰岛素有不同的作用时间和特点。到药店购买胰岛素时要注意核对，做到一字不差,4、糖尿病的监测 要使得到理想控制，监测是关键，是指导治疗的根据。根据不同病情和治疗用药方法的不同，监测频次不定：测血糖：调测胰岛素剂量，血糖监测次数应该根据病情确定，血糖稳定时可以每周选一天测自己早中晚三餐前和三餐后的血糖。糖化血红蛋白：个月一次。尿微量蛋白：肾功能、血脂及眼底，每年1-2次。足部检查：每天。观察血压、体重的变化。 做好家庭记录，定期糖尿病专科复查，作为医生指导用药调整治疗方案的依据，使之治疗达标。,不同测量结果判断：,一般来说糖尿病患者都需要定期监测血糖水平来调整药物的剂量。一般常用微血管血（手指、耳垂、脚趾）快速血糖测定。此法用针刺手指、耳垂或足趾后，挤出极微量血，滴在特定的血糖试纸末端，然后将该纸末端插入袖珍血糖检测仪内，1分钟后，仪器便可显示出血糖数值。优点：简便、迅速、无需抽血，病人乐意接受，在并发急症时多次检测血糖尤为实用。缺点