小儿手足口病的护理进展论文

BatchDoc Word文档批量处理工具小儿手足口病的护理进展 高桂珍 广西浦北县人民医院儿科 535300【摘 要】目的：分析手足口病的临床护理措施及效果，以便提高患者的治愈率。方法：一旦发现儿童发热和疱疹应该立刻采取隔离，第一时间把患儿带到医疗机构进行就诊；同时医疗机构必须通过多种形式进行关于此病的宣传，让群众知道这是一种可防可控的常见病，建议儿童和家长避免到儿童拥挤的公共场所，减少被感染的机会。结论：患儿患此病一般都能在710d左右治愈。目前并没有关于此病的疫苗，所以生活中勤洗手是预防此病最有效的方法之一。【关键词】手足口病；护理措施；健康教育手足口病（hand，foot and mouth disease，hfmd）是由多种肠道病毒引起的婴幼儿常见急性传染病，常见柯萨奇a16肠道病毒71（ ev71型）。多数患儿给予适当的护理措施，预后良好。洗手是预防肠道病毒感染流行的重要环节，教育儿童注意个人卫生，养成饭前、便后勤洗手的良好习惯。1 临床资料与方法1.1 一般临床资料：普通病例表现为：急性起病，发热，口腔黏膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有红晕，疱内液体较少，可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎，愈后良好。重症病例表现为： 神经系统：精神差、嗜睡、易惊；头痛、呕吐；肢体肌阵挛、眼震、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。危重病例可表现为昏迷、脑水肿、 脑疝。呼吸系统：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液（痰），肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。循环系统：面色苍灰、皮肤发花、四肢发凉，指（趾） 发绀；出冷汗；心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降1。1.2 病例鉴别诊断：小儿手足口病应与常见病如上呼吸道感染、水痘、疱疹等鉴别。水痘的症状：呈向心性分布，以头、面、胸、背为主，随后向四肢蔓延。疱疹性咽颊炎的症状：虽有发热、咽部疱疹，但水疱如针眼大小，以咽颊、软腭、扁桃体多见，发热常在38以上，其他部位不出现疱疹。单纯疱疹的症状：多分布在颊黏膜、舌及牙龈，继发感染常见于口唇、眼睑、鼻周，为粟粒状水疱，无其他部位的皮肤损害 2。2.1 治疗方法：实行轻、重、危三层治疗。严把诊断关、危重病人筛查关、抢救关。服用维生素b、维生素c及清热解毒中草药或抗病毒药物，温水擦浴等物理降温或给予安乃静滴鼻或口服退热剂等，有合并症的患儿可肌肉注射丙种球蛋白。发热患儿，有明显的咽腔充血、扁桃体及颈部淋巴结肿大、厌食、精神差，中毒症状重.给予抗病毒、抗感染补液支持治疗。皮肤丘疱疹，用阿昔洛书软膏涂擦，一般预后良好。由于目前尚无安全、有效的疫苗预防ev71感染，且对ev71感染病人尚无特异、高效的抗病毒药物.主要是重要器官的保护和对症静脉注射丙种球蛋白3。对临床可疑病例应及时进行病原学检测，帮助确诊、指导治疗以便改善病人的预后，同时能够早期进行流行病方面的监控及检疫隔离。2.2 隔离患儿：原则上早期发现、早期隔离、早期治疗、早期控制疫情。开设专科病区、专病门诊，及时发现手、足、口出皮疹伴发热的患儿，并对患儿和密切接触者进行7天10天隔离。严格将体温正常、皮疹消退和水疱结痂脱落作为解除隔离的三个标准。2.3 病情观察：对患者每30分钟-1小时巡视一次，观察体温、脉搏、呼吸、血压及意识的变化，因病毒具有侵害脑和心脏的特性，可能引发脑膜炎、心肌炎等并发症，护士应密切观察病情变化，若有高热、剧烈头痛、呕吐、面色苍白、哭闹不安或嗜睡、与体温增高不成比例的心动过速，应引起警惕，增加患儿卧床时间，同时做好急救准备工作。并做好记录，为医生提供诊断和治疗的依据。2 .理措施与进展1.隔离消毒：对患儿用过的玩具、餐具、衣服、被褥及可能接触到的地面、墙面、桌面及病房走廊等都进行彻底消毒。一般常用有效浓度的含氯消毒剂实行喷雾消毒，每日一次。再用清水擦（冲）净，不宜浸泡的物品置日光下曝晒一小时以上。患儿粪便须经含氯消毒剂消毒两小时以上，直至痊愈后一周。与患儿接触过的医务人员、家长等应立即在流水下多洗手，每天两次使用含氯消毒剂擦拭物体表面4。患者出院后，做好终末消毒，按传染病患者要求洗涤后方可收回。2.心理护理：由于家属对本病了解不够，极易造成精神上的紧张、恐慌， 护理人员应对家属给予安慰、解释，告知小儿手足口病是一种多发的常见疾病，只要配合医护人员，做好治疗、护理，很快就会痊愈。部分家属担心皮疹会留有瘢痕或色素沉着，告知家属皮疹脱痂后会完好如初。根据患儿的性格特点，做好患儿的心理护理。护士应以亲切的语言、和蔼的态度主动接触患儿，与其建立良好的感情。治疗中尽量采用静脉置针输液，减少痛苦，消除患儿的恐惧感和陌生感，保持情绪稳定，避免哭闹，较好配合治疗，早日康复。2.1 口腔护理：患病期间加强口腔的护理，进食前后可用生理盐水或温开水漱口；因口腔黏膜有不同程度的水疱、溃疡伴疼痛，可给予复方硼纱溶液漱口保持口腔清洁，预防细菌感染。溃疡处可应用抗感染、镇痛、促进溃疡愈合的溃疡贴膜或锡类散。2.2 皮疹护理：患儿衣服、被褥要清洁，衣着应宽大，柔软，经常更换，保持床铺平整、干燥。剪短患儿指甲，防止抓破皮肤。臀部有皮疹的患儿，应保持臀部清洁、干燥，便后要及时清洗。手足口病皮疹一般较表浅，7天左右消退，不会留下瘢痕及印痕13。患儿洗澡用温水即可，且水温不易过高，手足部皮疹初期可涂炉甘石洗剂，待有疱疹形成或疱疹破溃时可涂0.5碘伏5。如有感染可患处外用抗生素药膏。2.3 发热护理：手足口病患儿一般低热或中度热，可多喝温开水，多卧床休息或物理降温如冰敷、温水擦浴，减少衣服散热等，个别高热患儿可服用复方锌布颗粒等小儿退热药6。有高热惊厥史者要做好预防措施，但需要注意不要见热就退，影响患儿出疹，使病情加重。2.4 用药护理：控制颅内高压，限制入量，给予20%的甘露醇静脉滴注。甘露醇属高渗溶液，必须在半小时内输入患者体内。外渗可引起组织坏死，护理时必须经常检查留置针是否良好，滴入是否顺畅，有无红肿及外渗等情况发生。一旦出现外渗，立即更换注射部位，重新穿刺。 首次静点免疫球蛋白时，则需缓慢输入，密切观察有无过敏现象，同时免疫球蛋白则应现用现溶，与其他药物交替时，必须用生理盐水冲管， 以免和其他药物发生反应；酌情应用糖皮质激素，甲泼尼龙琥珀酸钠12mg/（kg*d），重症病例可给予短期大剂量冲击疗法，输液速度控制在每公斤体重5ml/h范围内6；其他对症治疗如降温、镇静、止惊等。3.休息及饮食：嘱患儿休息，多饮温开水或清凉新鲜果汁。患儿常因发热、口腔疱疹、溃疡等使疼痛加剧，经常哭闹，不愿进食，故应给予流质或半流质、清淡、易消化饮食，少量多餐， 禁食冰冷、辛辣、过咸等刺激性食物。患儿口腔内疱疹较多时，可给予重组人表皮生长因子（金因肽）、外用溶液5ml，每天三次喷涂，以达到消炎止痛和促进疱疹吸收的目的。3 结果手足口病的感染主要是肠道病毒的感染，针对病毒，目前来说我们还是以支持疗法为主，没有什么特别针对性的治疗，也提倡用病毒唑，但是总的来说效果都不是很理想。因为抗病毒药一般在发病24小时到48小时前使用才是最佳的。而往往我们确诊手足口病的时候，都已经过了最有效的治疗阶段，现在也不提倡用这些抗病毒的药物。总的来说，还是要提高患者本身的抵抗力。比方，提供给患者容易消化的饮食，保持一定量的饮水，如果患儿体温高过摄氏38度的话，用适当的退热药物，将体温控制在比较适合的温度范围。如果患者口腔里面有口疮的话，让患者用1%淡盐水或者温水经常漱口，这样做可以将疼痛控制在较轻的程度里面。如果患儿出现严重的口腔疼痛或者溃疡时，家长可以带患者到医院，医生可以用一些抗菌素软膏或者用带有局部麻醉性剂的液体减轻病人的疼痛。患儿身上的皮疹主要是保持干净、清洁，不要让皮肤受到二度感染，这是最主要的。如果没有任何的并发症出现，一般情况下，患者在很好的护理氛围中，57天都可以痊愈。4 讨论洗手是预防肠道病毒感染流行的重要环节，教育儿童注意个人卫生，养成饭前、便后勤洗手的良好习惯。教导小儿咳嗽、打喷嚏时要掩盖口鼻，不随地吐痰，不接触不干净的玩具，不喝生水，不吃生冷的食物。玩具、餐具要定期消毒，奶瓶、奶嘴用后要清洗消毒，勤晒衣服。居室内要定时通风，禁止吸烟，保持空气清新。保证小儿充足的休息和睡眠，加强营养，增强机体抵抗力。家禽家畜要圈养，避免人、畜混住一处，尤其要减少孩子与家禽、家畜的直接接触。家长平时要多注意 观察孩子身体状况的变化，一旦发现孩子有发热、出疹等现象，应尽早去医院就诊，并积极配合医生的治疗。托幼机构做好晨间体检，发现疑似患儿，及时隔离治疗；医院强化感染控制，避免院内交叉感染。参考文献：1 于艳霞 浅谈小儿手足口病的治疗及护理措施j.中国实用医药2009年4月第4卷第12期china practice med，aor2009. vo1.4 n0.122 手足口病的治疗与护理j.cgp chinese general practice june 2008.vol.11.no.6a3 袁修银，任俊翠 小儿手足口病的护理进展j.chinese general