肝胆教学ppt课件.ppt

1,肝胆胰脾超声诊断,2,肝脏的解剖,肝脏是身体内以代谢功能为主的一个器官，并在身体里面起着去氧化，储存肝糖，分泌性蛋白质的合成等等的作用。肝脏也制造消化系统中的胆汁。肝脏是人体内脏里最大的器官，位于人体中的腹部位置，在右侧横隔膜之下，位于胆囊的前端且于右边肾脏的前方，胃的上方。肝脏是人体消化系统中最大的消化腺，成人肝脏平均重达15公斤为一红棕色的V字形器官。肝脏是尿素合成的主要器官，又是新陈代谢的重要器官,3,4,5,肝脏检查内容：,肝脏大小、形态，包膜回声、形态、连续性肝实质回声的强度，实质回声，是否有局限性异常回声，异常回声区的特点如数目、位置、范围、形态、边界、内部回声情况、与周围组织和器官的关系等。肝脏内管道结构（胆管、门脉系统、肝静脉和肝动脉）管壁回声情况，管腔有无狭窄或扩张，管腔内有无栓子及异常回声，血管内血流方向和频谱是否正常。与肝脏相关的器官如脾脏、胆囊、膈肌、肝门及腹腔内淋巴结情况。有无腹腔积液。,6,正常肝脏声像图,肝脏表面平滑，包膜为线样强回声，厚度均一。肝右叶膈面为弧形，外下缘较钝，肝脏左叶边缘锐利。肝实质为点状中等回声，分布均匀。肝内外胆管未见扩张,7,正常肝脏声像图,8,肝脏超声适应症,肝弥漫性病变：肝硬化、脂肪肝等肝内囊性肿物：肝囊肿、多囊肝、肝脓肿、肝包虫肝内良恶性肿瘤：原发性肝Ca、转移Ca，血管瘤等肝外伤等,9,脂肪肝,均匀性脂肪肝：肝脏增大，包膜光滑，边缘变钝。肝实质回声近场弥漫性增强，光点细密，即所谓“明亮肝”，同时出现不同程度的声衰减非均匀性：部分肝组织脂肪浸润，部分存在正常肝组织，显示不规则低回声区，肝内出现脂肪堆积，出现一个或多个回声增强区域。,10,11,低脂区,脂肪肝,12,13,14,非均匀性脂肪肝,15,肝硬化,一种常见的慢性、进行性、弥漫性肝病，病例组织学上有广泛肝细胞变性坏死，肝细胞结节性再生、结缔组织增生及纤维化假小叶形成。我国常见引起肝硬化原因：病毒性肝炎、长期饮酒、血吸虫病。,16,肝硬化声像图特点,肝形态改变，内部回声改变，硬化结节形成门脉高压：门脉增宽，大于1.3cm，脾静脉大于0.9cm侧支循环形成：胃左静脉曲张和脐静脉开放脾肿大腹腔积液胆囊壁水肿增厚，呈双边征,17,血吸虫性肝硬化,超声慢性血吸虫病有其特征性超声表现，可见纤维网状图像，有长方形线形纤维结构，其他肝病少有这种现象。,18,血吸虫性肝硬化,19,酒精性肝硬化,酒精性肝硬化早期，肝脏假小叶形成的再生结节较小，周围的纤维束较狭窄而整齐，B型超声检查各径线测值常增大，肝内回声密集增强，稍增粗，与其他慢性肝病不易区别。随着病程进展，肝细胞大量破坏，肝细胞再生和大量纤维组织增生，超声检查切面图像可显示无数圆形或类圆形低回声结节，弥漫分布于全肝，结节较肝炎后肝硬化者细小而均匀，大小多为0.2cm0.5cm之间，结节周边可见纤维组织包绕而呈网格状强回声。肝包膜增厚，回声增强，但并不出现肝炎后肝硬化常见的锯齿状改变，肝脏体积常缩小。,20,21,22,慢性肝炎肝硬化声像图特征,肝脏失去正常形态，小结节性硬化早期肝脏增大，后期萎缩、明显变形，表面呈锯齿状。淤血性等原因导致肝硬化表面尚平滑或轻度凹凸不整。实质回声增强、增粗，肝内可见硬化结节，肝内胆管显示不清,23,24,25,26,27,脾静脉增宽,28,门静脉增宽,29,PV低流速HA高流速,30,31,脐静脉开放,32,33,门静脉血栓,34,35,肝内囊性占位性病变,肝囊肿多囊肝肝脓肿肝包虫病,36,肝囊肿,37,多发性肝囊肿,38,39,多囊肝,合并多囊肾,40,肝脓肿未液化,41,42,43,肝血管瘤,声像图表现：3cm的血管瘤多呈低回声者，内有筛网状结构，密度均匀，形态规则，界限清晰。较大的血管瘤切面可呈分叶状，内部回声仍以增强为主，可呈管网状或出现不规则的结节状或条块状的低回声区，有时还可出现钙化高回声及后方声影，系血管腔内血栓形成、机化或钙化所致。可见边缘裂开征或血管穿通征,44,45,46,47,48,原发性肝癌声像图特征,包膜：多数癌结节具有完整包膜或不完整的包膜。病变区回声特征：肿块内部回声可呈低回声、等回声、高回声和混合型回声，内部回声多不均匀。周围暗环：为肿瘤结节推开其周围小血管而形成周围血管围绕征；后方回声：巨块型肝癌病变后方可见回声衰减。当肿瘤组织内部发生坏死、液化或出血时，在其相应部位呈现不规则的低或无回声区。,49,了解肝癌声像图的五大特征：,膨胀性生长：多数为膨胀性生长，少数为浸润性。因包膜限制可使周围癌组织受压变性，产生声晕等图形。多形性多变性迅速生长常具肝硬化基础,50,原发性肝癌,巨块型：单独大块或许多密集结节融合而成，直径常数厘米结节型：最常见，多伴肝硬化，可为单个或多个结节，大小不一，弥漫型：较少见，肝脏形态似肝硬化混合型,51,52,53,54,中等回声结节,55,低回声结节,56,57,58,59,转移性肝Ca,肝内出现多个或密布全肝的转移性病灶，呈低回声、高回声、混合回声，可表现特征性的牛眼征、靶环征等；彩色多普勒多无明显血流信号。,60,61,62,63,正常胆道系统声像图,64,65,66,脾脏,脾脏的测量：脾脏厚度：正常成年人不超过4cm。1测量标准切面：左肋间脾脏斜切面，要求显示脾静脉出脾门部图像。2测量位置：测量点选在脾门边缘至脾对侧缘之垂直距离测量。脾脏长度：正常成年人不超过12cm1测量标准切面：左助间脾脏斜切面。尽量显示脾的全长，同时显示脾静脉出脾门部图像。2测量位置：测量点选在脾上下极的包膜处。,67,68,脾大,1.感染性（1）急性感染见于病毒感染、立克次体感染、细菌感染、螺旋体感染、寄生虫感染。（2）慢性感染见于慢性病毒性肝炎、慢性血吸虫病、慢性疟疾、黑热病等。2.非感染性（1）淤血见于肝硬化、慢性充血性右心衰竭、慢性缩窄性心包炎或大量心积液、特发性非硬化性门脉高压症等。（2）血液病（3）结缔组织病如系统性红斑狼疮、皮肌炎、结节性多动脉炎等。（4）组织细胞增生症（5）脂质沉积症（6）脾肿瘤与脾囊肿，脾恶性肿瘤原发性者少见，以脾淋巴瘤最常见，原发癌灶多位于消化道，胃、结直肠多见。,69,脾破裂,包膜下脾破裂：破裂发生在脾实质周缘部，包膜未破损，形成包膜下血肿；中央型脾破裂：仅脾实质受损，未累及包膜，形成脾内血肿；真性脾破裂：脾脏包膜连续性中断，实质回声杂乱，脾周及腹腔内可见游离液体。从仅有被膜撕裂到脾脏完全断裂，甚至粉碎。,70,胆道系统超声诊断,胆道系统主要包括胆囊、肝总管和胆总管。胆囊呈梨形，位于肝下面右侧纵沟的前部，借胆囊管连接于胆总管，胆囊露出肝前缘的部分叫胆囊底，其体表投影是在右侧腹直肌外缘与肋弓交界处。肝左右叶的左右肝管出肝门后汇合成肝总管，肝总管与胆囊管汇合成胆总管。胆总管长约68cm，在肝十二指肠韧带内下行于十二指肠球部和胰头的后方，末端与胰管汇合并扩大成乏特壶腹，开口于十二指肠降部，在开口处有奥狄氏括约肌环绕。,71,72,典型胆结石声像图强回声团后方声影随体位移动,胆结石,73,移动,74,半月形强回声团,75,类圆形强回声团，有核心,76,急性胆囊炎的超声诊断要点1胆囊增大，胆囊壁增厚2超声“墨菲氏征”阳性3胆囊结石,77,急性胆囊炎单纯性,78,急性胆囊炎化脓性,79,急性胆囊炎化脓性,80,胆囊癌,81,胆囊癌的声像图特征：胆囊癌几乎都有慢性胆囊炎，多数有胆结石。根据胆囊癌的生长浸润方式及其声像图特征，分为下述类型：,82,（1）小结节型和蕈块型（2）厚壁型（3）混合型（4）实块型,83,胆囊癌的直接征象形态异常胆囊壁增厚胆囊粘膜和/或壁连续中断病变部位异常血流信号,84,胆囊癌的声像图间接征象（1）肝门部胆管阻塞，肝内管扩张（2）肝实质