流产医学PPT

1,2,流 产,abortion,3,教学要求,了解流产的定义、原因掌握流产各不同阶段的临床表现和处理和护理措施,4,妊娠时限,5,定 义,凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产,流产方式,自然流产,人工流产,自然流产的发生率占全部妊娠 的10%-18%.多数为早期流产,6,妊娠时间,早期流产,晚期流产,12周前发生,12周至28周发生,7,8,病 因,胚胎因素母体因素免疫因素环境因素,9,病 理,据胎盘发育情况而不尽相同。,孕5周,孕周8w，胎盘发育不成熟，易与底蜕膜分离，出血不多。,10,孕812w，胎盘绒毛发育茂盛，与底蜕膜联系较牢固，常不易完整排出，致使出血多。,孕11周,11,孕20周,孕12w后，胎盘已完全 形成，先腹痛后排出胎儿、胎盘。,临床表现,流产的主要症状是出血与腹痛,临床表现,阴道流血：早期流产者，开始时绒毛和蜕膜分离，血窦开放，即开始出血，当胚胎全部剥离排出，血窦关闭，出血停止腹痛：早期流产开始流血后，宫腔内血块刺激子宫收缩，呈持续性下腹疼痛；晚期流产先有阵发性子宫收缩，然后胎盘剥离，故阴道流血前即有腹痛,14,正常妊娠,各种类型流产之间的关系,15,鉴别诊断,结合病史、临床表现与辅助检查异位妊娠葡萄胎功血子宫肌瘤,16,卧床休息，禁忌性生活 黄体功能不全:黄体酮针等甲低:小剂量甲状腺片,先兆流产,继续妊娠,临床症状加重，B超示胚胎发育不良,血止，B超是胚胎存活,终止妊娠,治疗,17,治疗,18,术前排除凝血功能障碍子宫小于12孕周，清宫术 轻柔操作，谨防子宫穿孔子宫大于12孕周，引产 雌激素制剂，提高子宫肌对缩宫素的敏感性 催产素引产，利凡诺引产或前列腺素引产等,稽留流产,治疗,19,习惯性流产,孕前遗传咨询黄体功能不足给以黄体酮或hCG宫颈内口松弛： 孕前宫颈内口修补术 孕后孕12 18周行宫颈内口环扎术免疫治疗：原因不明的习惯性流产,治疗,询问病史评估身体状况 症状：停经、腹痛、阴道流血、阴道流液、休克等 体征：腹部检查、阴道检查 辅助检查评估心理状况 失落、哀伤、内疚、自责,护理评估,护理诊断,有组织灌注量改变的危险：与出血有关有感染的危险：与反复出血、手术有关预感性悲哀：与可能失去胎儿有关,22,护理目标 孕妇出血得到控制，维持正常生命体征。 孕妇无感染发生。 孕妇悲哀反应减轻，积极配合治疗，维 持较高的自尊。,护理措施,先兆流产孕妇的护理卧床休息，减少刺激注意观察孕妇的情绪反应，增强其保胎的信心随时评估孕妇的病情变化，注意观察腹痛、阴道流血情况,护理措施,妊娠不能再继续者的护理1、及时做好终止妊娠的准备，协助完成手术过程。2、开放静脉，做好输液、输血准备。3、严密观察受术者的生命体征，发现异常及时报告医生予以纠正。,护理措施,预防感染1、监测孕妇的体温、血象及阴道流血、分泌物的性质、颜色、气味等。2、严格执行无菌操作规程。3、加强会阴护理，保持会阴部清洁。4、发现感染征象应及时报告医生，并按医嘱进行抗感染处理。,健康教育,流产后，遵医嘱用药，保持外阴清洁，禁止盆浴及性生活一个月，注意增加营养。术后如阴道出血量多或持续时间长、流出 物浑浊、有异味，同时伴发热、腹痛等不适要及时复诊。若无子女，再次受孕至少在半年以后。习惯性流产宫颈内口松弛者嘱病人于妊娠1620周住院行宫颈环扎术。,小结,1、 流产的类型及临床表现类型:先兆流产,难免流产,(完全流产,不全流产),稽 留流产.主要的临床表现:腹痛及阴道流血. 2、 流产后的护理要点先兆流产:保胎.卧床休息,避免刺激.其它流产:根据病情及时处理.如清宫,抗炎促宫缩,27,教学评价,病例：李XX，24岁，停经56天，阴道流血1天，多于月经量2倍，伴有下腹阵发性疼痛。妇科检查：宫颈口开大1cm，有胎囊堵塞宫颈口，子宫增大如孕8周大小。,28,29,30,流产时染色体异常的发生率,31,免疫因素 组织相容性抗原、血型抗原、抗磷脂抗体及抗精子抗体等环境因素 化学物质（砷、铅、苯、甲醛等） 物理因素（放射线、噪音及高温等）,32,先兆流产,症状：停经后少量阴道流血，后伴轻微下腹痛或腰背痛。,妇检： 宫颈口未开 子宫大小与停经周数相符 妊娠产物未排出辅助检查： 妊娠试验阳性，超声提 示胚胎或胎儿存活,33,稽留流产,定义：胚胎或胎儿死亡，滞留在宫腔内尚未自然排出。表现：早孕反应消失，子宫不见增大，反而缩小,妊娠中期，胎动消失。乳房、子宫又恢复原来的状态。B超：无胎心，胎儿已死亡，停止发育。,34,难免流产,症状：阴道流血量增多 阵发性下腹痛加剧 可伴阴道流液妇检：宫口扩张 妊娠物堵塞于宫颈口内 子宫:大小与停经周 相或略小超声：孕囊变形，胎心停止搏 动，胎动消失。,表现:出血量少，腹痛消失，组织物完全排出，宫颈口关闭，子宫接近正常大小。处理:一般不需特殊处理。,35,36,不全流产,症状：子宫出血持续不止妇检：宫口扩张 宫颈口持续性血液流出 部分胚胎组织排出体外 部分组织残留于宫腔内嵌于宫 颈口 子宫小于停经周数B超：提示宫内有组织残留,幻灯片 937,1.胚胎因素,胚胎染色体异常是流产的主要原因染色体异常包括:数目异常结构异常引起染色体异常的因素有两类环境因素 遗传因素,母体因素（1）全身性疾病（2）生殖器官疾病（3）内分泌功能失调（4）免疫因素（5）其他,病 因,39,流产感染,原则:积极控制感染,尽快清除宫腔内残留物阴道流血不多，控制感染后再刮宫阴道流血多，静滴广谱抗生素同时，用卵圆钳钳出大块残留组织；术后继续应用抗生素，控制感染后彻底刮宫,治疗,40,习惯性流产,定义：自然流产连续发生3次或以上者。复发性流产：连续2次及以上的自然流产，通常发生在同一个月份。,原因:早期流产原因：染色体异常、黄体功能不足、甲低晚期流产原因：宫颈内口松弛、子宫肌瘤,41,流产感染,原因