限制性液体复苏在失血性休克中的应用医学PPT

输血适应症,Company Logo,输血适应症,1,失血与输血,2,3,4,主要内容,2018/1/23,输血,3,内科输血,红细胞：当血红蛋白60g/L或血细胞比容50109/L，一般不需输注 血小板在10109/L50109/L，根据临床出血情况决定是否输注血小板。 血小板计数10者为输注有效。CCI=（输注后血小板计数输注前血小板计数）体表面积（m2）/输入血小板总数。,冰冻血浆：各种凝血因子、或凝血酶缺乏，并伴有出血表现时输注新鲜冰冻血浆。输注量为1015ml/kg。如果用于补充稳定的凝血因子，可输注普通冰冻血浆,白细胞：机采浓缩白细胞悬液主要用于中性粒细胞缺乏（中性粒细胞0.5109/L），并发细菌感染且抗生素治疗难以控制者，充分权衡利弊后输注。,冷沉淀：冷沉淀主要用于儿童及成人轻型甲型血友病、血管性血友病、纤维蛋白原缺乏症及凝血因子缺乏症。 严重甲型血友病患者需加用因子浓缩剂。,2018/1/23,输血,8,外科输血,（一）紧急复苏急性失血性休克 晶体液2030ml/kg或胶体液1020ml/kg加温后5min内快速输注，根据输液效果决定进一步如何输血。晶体液用量至少为失血量的34倍，失血量30%血容量可用胶体液，晶:胶比通常为3:1,2018/1/23,输血,9,血液输注扩容恢复心输出量和组织血流灌注后，如果血红蛋白70g/L有明显贫血症状者可输注红细胞纠正组织缺氧，如患者心肺功能良好可不必输血,2018/1/23,输血,10,血小板 受伤或手术中患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现时，如血小板计数正常1.5倍，创面弥漫性渗血；输入大量库存全血或浓缩红细胞的急性大出血患者（出血量相当于自身血容量）； 患者病史或临床表现有先天性或获得性凝血功能障碍；紧急对抗华法林的抗凝血作用。,烧伤输血,2018/1/23,输血,14,妇产科输血,恢复血容量 前5分钟输入量不少于1000ml晶体液，如没有明显好转，应立即输血以提高氧灌注，先晶后胶，晶体：胶体：血液=3：1：1 大量输注库存血前要预温，必要时可加压或多通道输注,2018/1/23,输血,15,儿科输血,Hb 40g/L，或Hct0.12输红细胞 Hb 4060g/L,或Hct 0.130.18，伴缺氧的临床特征，如酸中毒、意识障碍5ml/kg红细胞,2018/1/23,输血,16,儿科贫血及血小板减少症,1.贫血 5ml/kg红细胞 2.血小板20109/L，可输 早产儿血小板50109/L； 病态早产儿或需作侵入性操作术患儿100109/L 若患儿存在血小板抗体，需输注血型相同经配型相合的血小板,2018/1/23,输血,17,二、失血量与输血量,2018/1/23,输血,18,红细胞的输注,Hb每下降10 g/L，失血量约400ml；红细胞计数每下降1.01012/L，Hb约下降3040 g/L一般用少白悬浮红细胞对血浆过敏或屡发输血反应者用洗涤红细胞器官移植及免疫功能低下患者用辐照红细胞Rh阴性患者可用冰冻红细胞,2018/1/23,输血,19,血小板输注,单采血小板1单位（含血小板总数约为2.51011/ 单位，约相当于新鲜全血2000ml中血小板含量），约提升血小板10109/LPlt20109/L，需输Plt50109/L，可输Plt 50100109/L ，据情Plt100109/L ，不输血小板功能障碍例外若无新鲜血小板，可用冰冻血小板，剂量增加1/31/2,2018/1/23,输血,20,血浆输注,血浆不宜用作扩容剂（可用代血浆） 普浆 补充稳定的凝血因子和血浆蛋白 非大量输血时每输46单位的红细胞加输23单位普浆目标 白蛋白浓度不低于2530g/L，总蛋白不低于52g/L。低于此值，水分潴留，组织水肿，影响伤口愈合,2018/1/23,输血,21,白蛋白输注,提升血清白蛋白浓度10g/L 需输血浆5 单位（1000ml）或 25%白蛋白200 ml公式： 需输白蛋白（g） =血浆白蛋白期望浓度（g /L）现有浓度（g /L）血浆容量（L）2 备注：输后约有一半白蛋白进入组织间隙，所以公式中2。,2018/1/23,输血,22,目标 维持 PT或APTT 正常1.5倍；鲜浆与冷沉淀 鲜浆可作为冷沉淀替代品，PT或APTT延长，Fib降低，输冷沉淀10U或鲜浆8001000ml （15ml/kg） 大量输血时为预防稀释性凝血因子减少，每输46单位的红细胞加输23单位鲜浆,凝血因子输注,2018/1/23,输血,23,因子VIII目标 维持不稳定的凝血因子VIII40%剂量 凝血因子VIII1620IU/kg；新鲜冰冻血浆1620ml/kg 无血容量丢失输冻干因子VIII浓缩剂或冷沉淀；有血容量丢失输新鲜冰冻血浆和冷沉淀。备注：IU为国际单位，1 IU相当于1ml新鲜血浆中凝血因子VIII的含量,2018/1/23,输血,24,纤维蛋白原 提升纤维蛋白原0.5g/L，成人需输冻干纤维蛋白原2g； 治疗消耗性凝血疾病，需肝素保护和抗凝血酶水平正常，才能奏效;用药过量有引起血栓的危险性。,2018/1/23,输血,25,凝血酶原复合物（II、VII、IX、X因子） 一般按1020 PE/kg 体重，成人一次5001000 PE（300 PE /瓶，24瓶） 用药过量有引起血栓的危险性，滴注时若发现有DIC戓血栓症状，应停药并用肝素拮抗。除肝病出血患者外，一般在用药前应确诊是II、VII、IX、X因子缺乏，才能对症用药,2018/1/23,输血,26,临床应用,（1）输血血型不合（不相容）引起溶血反应急救时O型红细胞（非全血！）和AB型血