发热医学PPT

常见症状 之 发 热 （fever）,概念： 发 热,体温调节中枢受致热原作用，或体温调节中枢功能紊乱，使产热增多，散热减少，体温升高超过正常范围，称为发热。,正常体温3637，腋下温度比口腔低0.20.4 ,正常体温与生理变异,生理变异 24小时波动1 下午高于早晨剧烈运动、劳动、进餐后月经前及妊娠期青壮年高于老年人高温环境,病因,(一)感染性发热 为最主要因素。 各种病原体包括细菌、病毒、真菌、支原体、立克次体、螺旋体、寄生虫等。(二)非感染性发热 非病原体物质引起的发热。1.无菌坏死物质吸收 包括机械性、化学性因素所致组织损伤，如大面积烧伤、创伤或手术，血管栓塞或血栓形成所致心、脑等器官梗死或肢体坏死；恶性肿瘤、急性溶血等。,2.免疫性疾病 如风湿热、血清病、药物热、结缔组织病及某些恶性肿瘤。3.内分泌与代谢性疾病 如甲状腺功能亢进症、严重脱水等。4.皮肤散热障碍 如广泛性皮炎、鱼鳞病及慢性心功能不全等。,病因,5.体温调节中枢功能障碍 如中署、安眠药中毒、脑出血、颅内肿瘤或颅脑外伤等。6.自主神经功能紊乱 多为低热，常伴自主神经功能紊乱的其他表现。包括(1)原发性低热；(2)感染后低热；(3)夏季低热；(4)生理性低热。,发生机制（1）,在正常情况下，人体的产热和散热保持动态平衡。由于各种原因导致产热增加或散热减少，则出现发热 致热源性发热外源性致热源所致发热内源性致热源所致发热非致热源性发热,外源性致热源：微生物病原体及其产物、炎性渗出物及无菌性坏死组织、抗原抗体复合物、某些类固醇物质、多糖体成分及多核苷酸、淋巴细胞激活因子等发热机制：外源性致热源多为大分子物质，不能通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢，而是通过激活血液中的中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和单核-吞噬细胞系统，使其产生并释放内源性致热源,发生机制（2）外源性致热源（exogenous pyrogen),内源性致热源：白细胞致热源（leukocytic pyrogen),如白介素-1（IL-1)、肿瘤坏死因子（TNF)和干扰素等发热机制：通过血-脑脊液屏障直接作用于体温调节中枢的体温调定点(setpoint)，使调定点(温阈)上升,发生机制（3）内源性致热源（endogenous pyrogen),发生机制（4）,外源性致热源,单核吞噬细胞及内皮细胞,内源性致热源,体温调节中枢的体温调定点,神经内分泌系统,产热增加,散热减少,发热,发生机制（5）,产热骨骼肌代谢,散热皮肤血管汗腺竖毛肌收缩,发生机制（6） 非致热源性发热,体温调节中枢直接受损 如外伤、出血、炎症引起产热过多的疾病 如甲亢、癫痫引起散热减少的疾病 如心衰、皮肤病,临床表现,一. 临床分度以口腔温度为准 低热 37.3380C 中等度热 38.1390C 高热 39.1410C 超高热 410C以上,(三)热型 热型即不同形态的体温曲线。,1.稽留热 体温在39400C以上水平持续数日或数周，24h波动范围不超过10C。见于伤寒、肺炎球菌性性肺炎。,稽留热 一直停留 波动小 高热,(三)热型,2.弛张热 体温在390C以上，波动幅度大，24h体温差可达20C以上，但都高于正常水平。见于败血症、严重化脓性感染。,弛张热 一张一弛 波动大 未达正常、高热,(三)热型,3.间歇热 高热期与无热期(间歇期)交替出现，无热期可持续数日，如此反复。见于疟疾、急性肾盂肾炎等。,间歇热 时热时不热 热和正常 高热,(三)热型,4.回归热 体温急骤上升达390C以上，持续数日后又骤降至正常水平，数日后又出现高热，如此现律地交替出现。见于回归热、霍奇金病等。,回归热：骤升高热，持续数天；骤降正常，持续数天。反复。,间歇热：骤升高热，持续数小时；骤降正常，持续一至数天。反复。,(三)热型,5.波状热 体温逐渐升高达390C以上，持续数日后又逐渐降至正常水平，数日后又逐渐上升，如此反复多次。见于布氏杆菌病。,波状热 波浪 渐升渐降 降至正常 反复,(三)热型,6.不规则热 发热无一定规律。见于结核病、风湿热等。,热程,急性发热：2w以内。急性感染。长期中、高热：体温38以上，持续两周或更长时间。感染、恶性肿瘤、免疫相关疾病。长期低热：低热持续1月以上。慢性感染或妊娠期。,临床表现,二.发热的临床经过与特点1.体温上升期 临床表现为皮肤苍白、无汗，畏寒或寒战，伴全身疲乏不适、肌肉酸痛。骤升型：如疟疾、败血症等；缓升型：如伤寒、结核病等。,临床表现,2.高热期 临床表现为皮肤潮红、灼热，呼吸深快，脉搏随体温升高而加速(伤寒及某些病毒感染时可出现相对缓脉) ，开始出汗并逐渐增多。高热可致烦躁不安、谵语、幻觉等意识改变；持续高热可出现昏迷、呼吸浅慢或不规则；小儿高热易出现惊厥；发热时的多有食欲不振、恶心、呕吐；持久发热可致消瘦；发热还可引起口腔炎症，如口唇疱疹、舌炎、牙龈炎等。,临床表现,3.体温下降期 临床表现为体温逐渐下降，大量出汗；血压可轻度下降。年老体弱者或原有心、血管疾病者，可发生失水、休克。骤降型：如疟疾、急性肾盂肾炎等；缓降型：如伤寒、风湿热等。,伴随症状,寒战结膜充血单纯疱疹淋巴结肿大肝脾肿大,出血关节肿痛皮疹昏迷,伴随症状,(1)伴昏迷常为中枢神经系统感染。(2)伴有寒战的高热见于疟疾、败血症等。,身心反应,体温上升期高热期体温下降期,护理诊断1体温过高 与病原体感染有关；与体温调节中枢功能障碍及自主神经功能紊乱有