肿瘤并发症医学PPT

肿瘤并发症,并发症,一 大出血1.咯血 24小时咯血量500毫升以上，或出血至呼吸道，对生命构成威胁 （1）药物治疗 垂体后叶素、纠正凝血障碍药物、巴曲酶 （2）其他疗法 支气管内填塞、支气管动脉插管梗塞 （3）咯血窒息抢救 保持呼吸道通畅及纠正缺氧,并发症,头偏向一侧，用压舌板、张口器撬开口腔，并用舌钳将舌拉出，清除口腔内血块，同时拍击胸背部，使血块咯出；经鼻插入导管至咽喉部，用吸痰器吸出血液（块），并刺激咽喉部使病人发生呕吐反射，借此咯出堵塞于气管内的血块；在喉镜下做硬质支气管镜直接插管，通过冲洗和吸引，以迅速恢复呼吸道通畅；以上措施无效者可行气管切开；呼吸道基本通畅后立即给以氧气吸入，视病情需要予以呼吸机行机械通气；窒息解除后给予对症及支持治疗，如纠正酸中毒、处理脑水肿、预防呼吸道感染等。,并发症,2 呕血 上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道疾病引起的出血，临床表现为呕血、黑便以及血容量急遽减少引起的周围循环衰竭 处理：止血、补充血容量、压迫,并发症,3.阴道出血 处理： 填塞 放疗 化疗 手术,并发症,二 急性梗阻 1.上腔静脉综合症：绝大多数因肿瘤所致，主要为支气管肺癌和上纵隔其他肿瘤所致上腔静脉、奇静脉受压，静脉回流受阻出现头颈部浮肿，面部青紫淤血，颈部和胸壁静脉怒张，头痛、头晕、视觉障碍，意识改变等。 处理：化疗、放疗、利尿、激素、吸氧、下肢输液、限制钠盐的摄入,并发症,2.呼吸道梗阻 气管支气管内肿瘤阻塞或管腔外肿瘤压迫、炎症以及放射治疗后的水肿疤痕等导致临床表现为呼吸困难。治疗原则为尽快疏通呼吸道改善肺泡通气。 3.消化道梗阻 三、癌性发热 四、恶性积液,并发症,1.胸腔积液 处理（1）根据肿瘤及全身情况、既往治疗进行化疗及放疗。 （2）胸腔穿刺抽液或胸腔闭式引流术。 （3）细胞毒药物或硬化剂治疗：博莱霉素、多西环素、干扰素等。,并发症,2.腹腔积液： 恶性腹腔积液可见于许多恶性肿瘤，是晚期常见并发症之一。其临床表现为腹胀、足肿、疲乏、呼吸短促、消瘦及腹围增加，叩诊移动性浊音，亦可有腹部包块、腹部压痛及反跳痛。 治疗：恶性腹水患者的治疗分为全身治疗、腹腔穿刺抽液、腹腔内化疗、腹腔内免疫疗法、腹腔静脉分流术等。,并发症,3.心包积液：晚期癌症患者心脏或心包受累并不少见，许多心包积液的患者可以无症状。症状的出现与积液的速度有关，主要有呼吸困难、胸闷、胸痛甚至端坐呼吸、心悸咳喘、疲乏无力、头晕及心包压塞体征等。 治疗：心包腔引流及注入化疗药物或硬化剂是治疗恶性心包积液最常用的方法。,并发症,五.代谢急症 1.急性肿瘤溶解综合征：急性肿瘤溶解综合征是一种致命的并发症。它是因肿瘤细胞溶解破坏后的产物迅速释放入血引起的，以高钾血症、高尿酸血症、高磷酸盐血症、低钙血症及急性肾功能衰竭为本病的特征。,并发症,处理： 预防：别嘌呤醇、水化、碱化尿液 治疗： 纠正高血钾 高糖、10%葡萄糖酸钙、5%碳酸氢钠、血液透析,并发症,2.高尿酸血症：高尿酸血症常见于肿瘤广泛转移、化疗或放疗过程中。恶性肿瘤引起的高尿酸血症大部分是单纯血尿酸增高。 处理：低蛋白、低嘌呤饮食，水化，抑制尿酸合成，促进排泄，透析,并发症,骨髓抑制： （1）升白细胞药 （2）升红细胞药 （3）升血小板药,并发症,消化道反应： 处理：胃复安、苯海拉明、安定、地塞米松、5-羟色胺受体拮抗剂,并发症,放射性肺炎： 放疗后出现的肺损伤，表现为急性放射性肺炎，慢性肺纤维化。急性者发生在一月内，慢性者发生在放疗结束后半年一年，主要表现为刺激性咳嗽，呼吸困难，胸闷气短。处理强的松60-100mg/日，或二联抗生素，非甾体消炎药抗凝治疗。,并发症,放射性肠炎：盆腔放疗后引起的结肠及直肠的损伤，主要表现为：腹泻、粘液样便，便血，肛门坠痛，里急后重。严重者可发生肠梗阻 处理：1.停止放疗 2.口服肠粘膜保护剂：思密达，诺 氟沙星 3.保留灌肠 4.封闭,并发症,放射性口腔干燥症：人工唾液。放射性食道炎：主要表现为进食时伴胸