临床检验分析前质量控制

临床检验分析前质量控制,武汉艾迪康医学检测实验室赵硕生,主要内容,1、概念,3、标本采集,4、标本保存与运送,5、注意的问题,2、患者准备,管理办法中相应条款,第十五条：医疗机构临床实验室应当有分析前质量保证措施，制定患者准备、标本采集、标本储存、标本运送、标本接收等标准操作规程，并有医疗机构组织实施。,质量控制（Quality Control）,实验前（分析前）实验中（分析中）实验后（分析后）,国内外均有报道，实验误差中6070%来自实验前（分析前）,检验：有效地控制所有影响检验报告质量的要素，确保 检验质量。,一、概念：,广义：为达到规范或规定对数据质量要求而 采取的作业技术和措施。,分析前时间概念,分析前阶段又称检验前过程 ISO15189 :2007医学实验室质量和能力的专用要求始于 ：来自临床医师的申请，包括检验要求、患者准备、原始样本采集、运送到实验室并在实验室内部的传递。终于：检验分析过程开始时结束。,1.一般需在安静状态下采集标本。剧烈运动后使CK、LDH、ALT、AST和GLU等的测定值升高。,二、患者准备：,1,状 态,2.症状明显期检查：如肝炎病毒携带者肝功能查。,3.情绪:患者对采集标本时的恐惧、紧张，有时造成标本采集的失败 。有研究指出，患者处于激动、兴奋、恐惧状态时，可使血红蛋白、白细胞增高。4.劳累或受冷、热空气剌激，往往可见白细胞的增高。,运动 肌肉活动的影响可分短暂性的和持续性的两类： 短暂性影响为血浆脂肪酸含量，可因运动而暂时减少，而后渐渐增加而恢复。 丙氨酸可因运动暂时增加达180%，而乳酸则可增加至300%。 受到持续性影响主要是一些肌肉有关酶，如肌酸激酶、醛缩酶、乳酸脱氢酶等。,体力活动也会引起血液成分的改变： *轻度活动可引起 1、血糖升高， 2、皮质醇及胰岛素上升， 3、与肌肉有关的酶，如CK、LD、AST都有不同程度的增加。以CK最为明显。 *激烈运动或长时间持续运动后可使 1、血中白细胞、尿素、肌酐及乳酸增高， 2、碳酸氢氟酸根减少。,2,饮 食,多数试验要求在采血前禁食12h,(1) 高蛋白质餐使血浆尿素、血氨增加， (2) 高比例不饱脂肪酸食物，可减低胆固醇含量； 香蕉、菠萝、番茄可使尿液5-羟色胺增加数倍。 (3) 含咖啡因饮料，可使血浆游离脂肪酸增加，并使 肾上腺和脑组织释放儿茶酚胺。 (4)食物如含有动物血液，可引起粪隐血假阳性。,进餐后血浆脂肪、蛋白质、糖类明显增加,一顿标准餐后，可使： 血中甘油三酯(TG)增高50、 、血糖(GLU)增高15。进食高蛋白或高核酸食物，可引起： 血中尿素氮(BUN)及尿酸(UA)的增高；,一般情况下，患者应在指导下空腹至少12小时。此规定基于的事实是在脂肪餐后血清甘油三酯的升高可持续约9个小时。 空腹时间过长超过16小时，亦可导致一些检验指标的改变。 空腹48小时后，血清胆红素因清除率减少而升高约240。而血清补体C3、前白蛋白、白蛋白水平、转铁蛋白、葡萄糖含量下降。,烟酒的影响不容忽视,酒精可使GLU降低，使TG 、 (GGT) 、高密度脂蛋白胆固醇( HDL-Ch) 升高。抽烟可使儿茶酚胺、胃泌素、皮质醇、生长激素、碳氧血红蛋白、血小板压积、癌胚抗原升高;使免疫球蛋白降低。,部分血液成分昼夜生理变化,3,昼夜 生理变化,女 性 不 同 的 生 理 周 期 性 激 素 的 变化很大,标本采集，这是分析前阶段质量保证关键的一步，是分析前误差的重要因素。要重视采血时机和部位的选择 ：( l )最具“代表性”的时间：原则上晨起空腹时采集标本，特别是血液标本。,其主要原因有：尽可能减少昼夜节律带来的影响。 病人处于平静状态，减少病人由于运动带来的影响；并减少饮食的影响；易于与正常参考范围作比较；便于组织日常工作。,病人准备还应考虑病人的生物钟规律，特别是激素水平分析，同一天不同时间变化很大。 固定时间采集标本：门诊：上午8-10点空腹采血住院：上午6 - 8点空腹采血,( 2 )检出阳性率最高的时间： 如细菌培养应尽可能在抗生素使用前采集标本； ( 3 )对诊断最有价值的时间： 如急性心肌梗死时，肌红蛋白、 cTnT 或 I 和肌酸激酶的测定分别在发病后2-4小时、 4- 6 小时、6-9小时采样较好； 病毒性感染抗体检查，在急性期及恢复期，采取双份血清检查对诊断意义较大；,4,药 物,药物对检验的影响非常复杂，在采样检查之前，应暂停各种药物为宜.如果药物不能停用，必须向临床医生讲明，并在申请单上注明，供临床医生和实验室参考。,一些药物造成检验结果的变动，作为为治疗监测之用； 如：甲亢治疗中的甲状腺激素检测。,2. 观察药物具有毒副作用，如：抗肿瘤药物治疗时 WBC、肝肾功能检测观察药物的毒副作用。,3. 有些药物可能干扰试验。如：利福平、痢特灵导致尿的颜色改变,维生素C 对部分检验结果的影晌,几种常用抗生素对部分检验项目检测结果的影响,青霉素 苯 唑 氨苄 羧苄 头孢 头孢 硫酸 硫 酸 G钾 青霉素 青霉素 青霉素 噻酚钠 噻肟三嗪 链霉素 庆大霉素 WBC RBC Hgb PLT ALT AST Amy ALP CK LDH Ch GLU Bil BUN ,5,体 位,例如由卧位改为站位，血浆ALB、TP、酶、Ca、胆红素、T-ch及TG等浓度增高；Hb、HCT、RBC等亦可增加。一般门诊统一为坐位，住院统一为卧位。,醛固酮、高血压三项采血要求写上立位还是卧位！,溶血 脂血 黄疸的影响,溶血标本对检测结果的影晌,1 .被分析物分布非均 一性。2.血清或血浆中水分被取代，有时可达10%左右。3. 对吸光度的干扰。4. 物理化学机制的干扰。如标本中的脂蛋白可整合亲脂成分，降低与抗体的结合，并影响电泳和层析。,脂血的影响,5,5,5,5,用不符合质量要求的标本进行检验， 不如不进行这项检验,三、标本的正确采集：,1.必须满足检测结果正确性的各项要求。2. 检测结果必须能真实、客观地反映患者当前病情。,送检标本的质量的两个基本原则,标本的正确采集应注意的基本问题,最佳采样时间的选择 1）最佳选择早上空腹,能减少患者昼夜节律带来的影响。减少患者由于运动带来的影响。减少饮食的影响。参考区间通常是根据正常健康人空腹血标本测定值确定的。,2 ) 检出阳性率最高的时间,3 ) 对诊断最有价值的时间,检出阳性率最高的时间： 如细菌培养应尽可能在抗生素使用前采集标本；对诊断最有价值的时间： 如急性心肌梗死时，肌红蛋白、 cTnT 或 I 和肌酸激酶的测定分别在发病后2-4小时、 4- 6 小时、6-9小时采样较好； 病毒性感染抗体检查，在急性期及恢复期，采取双份血清检查对诊断意义较大；,2. 采取具代表性的标本,大便检查应取黏液、血液部分;痰液检查应防止唾液混入;末梢血采取应防止组织液的混入;骨髓穿刺、脑脊液穿刺应防止外伤性血液的渗入；输液的患者输液完毕至少1 h 后方可采取血液标本送检；静脉采由时患者应取坐位；止血带使用1min 内采血，回血后立即松开。,3. 采取最合乎要求的标本,(1) 抗凝剂、防腐剂的使用正确；(2) 防溶血、防污染；(3) 容器洁净度或无菌程度：如24 h 或12 h尿中某些成分分析应加防腐剂，细菌培养的容器绝对不能有防腐剂；微量元素测时定对容器洁净度的要求更高。(4) 防止过失性的采样:如采错部位、用错真空采血管。(5) 防止边输液边采血。,输血/输液,输血/输液 影响被分析物 趋向 电解质 钾/钠/镁 升高 葡萄糖 葡萄糖 升高 无机磷 /钾 降低 淀粉酶 / 胆红素 降低 右旋糖苷 凝血酶原时间 降低 蛇毒凝血酶时间 降低 总蛋白 升高 血细胞分析 假性凝集 Y-球蛋白 病原性微生物 感染期血清学 检验 假阳性 输血 血pH 降低 血凝试验 抑制,4. 唯一性标志 我公司是12位条码贴标本与申请单，与标本对应的申请单上应有如下内容：,送检科别及病床号。患者姓名及病历号。送检标本名称。检查项目。采集标本的时间。特别注意不能将标本与申请单的条码张冠李戴,5. 努力做好患者的配合工作,1）向患者说明作该项检验的目的及注意事项;2 ) 避免饮食、药物等的影响；3 ) 由患者自己留取标本，要告之留取方法、注意事项。,血液标本,静脉血（暗红）：绝大多数检测动脉血（鲜红）：血气分析、乳酸、丙酮酸末梢血：三分类血常规、血糖,1.血液标本类型,采血管的添加剂,抗凝剂：枸橼酸钠、 EDTA-k2 、肝素钠锂惰性分离胶：离心后固化形成屏障，使血清或血浆与血细胞完全分离,2.常用采血管,黑帽： 测血沉(0.4ML枸橼酸钠+1.6ML静脉血;魏氏法)蓝帽： 凝血因子检测（0.2ML枸橼酸钠+1.8ML静脉血）紫帽(EDTA-K2) ： 测血细胞分析、血型等绿帽(肝素钠锂)： 急诊生化、全血黏度等黄帽(促凝管、带分离胶)： 所有须用血清测定的实验红帽(无任何抗凝剂的普通管)： 常规生化和免疫、但少用,真空采血管的类型,EDTA-k2抗凝管(紫色盖，01)：用于血常规和血氨、 GHb、 CMV、疟原虫、微丝蚴、地中海贫血基因诊断 1：9枸橼酸钠抗凝管(浅蓝色盖，02)：用于凝血机制检查,真空采血管的类型,1：4枸橼酸钠抗凝管(黑色盖，03)：用于血沉肝素抗凝管(墨绿色盖，04)：用于大多数生化项目、流式细胞分析,真空采血管的类型,促凝管(橘黄色盖，05)：用于肿瘤标志物、甲状腺功能、乙肝定量等肝素抗凝管(绿色盖，06)：血液流变、流式细胞分析,真空采血管的类型,促凝管(橘黄色盖，07)：用于大多数免疫项目一般干燥管（红色盖，08）:无抗凝剂，用于血清蛋白电泳、血清免疫固定电泳、骨髓瘤全套,真空采血管的类型,一般干燥管（灰色盖，14）:无抗凝剂，分子生物学专用(HBV DNA/HCV RNA),采血管的使用顺序,使用多种试管时的采集顺序：,采血顺序,注意：严禁颠倒抽血顺序！ 严禁管间相互倒血！,1,3.静脉血采集方法、注意事项,1 ） 止血带或压脉器：不超过60秒；不用太紧；2 ） 采血时间与部位： 清晨空腹；6点-8点；3 ） 避免溶血、杂质污染；4 ） 标本采集后须立即送检；5 ）采血不顺，换位重采；6 ）血培养标本应先注射厌氧瓶，尽量减少接触空气时间； 7 ）微量元素测定采集标本专用采血管。,血液标本,静脉采血时用止血带的影响： 压迫时间不宜过长，不能太紧。用止血带压迫3min后可使胆红素、胆固醇、AST、ALP等成分也增加5%或更多。,溶血标本,项 目 红细胞/血浆 溶血标本/正常标本 Cl 0.50 1.05 Na 0.11 0.81 K 22.7 1.91 P 0.78 -2.64 Ca 0.10 0.96 ALT 6.7 2.2 AST 40.0 3.59 LDH 180.0 8.04 CK 0 14.08 Cr 1.63 1.94 UA 0.55 0.5 GLU 0.82 0.91 BUN 0.82 1.14,1,4.临床化学/免疫检验标本,1）采血量视检查项目多少不同而异，通常为4.0 5 .0ml； 2）立即上下颠倒混合35次，2h内将全血处理为 血清或血浆，减少溶血。,血液标本,1,5.红细胞沉降率（血沉，ESR）检测标本,）单独采1管血，准备采血至2 ml刻度线（抗凝剂全血=14）；）采血后立即上下颠倒混合510次；）采血后应尽快送检（必须2h 内检测）。,血液标本,1,6.血常规（全血细胞分析）检验标本,一般紫帽管（EDTA） ： ）采血后立即上下颠倒混匀，35次不可用力震荡； ）应按抗凝管刻度采血至2ml，可不用空腹； ）采血后应尽快送检(需显微镜观察形态的标本采血后应及时推片固定，因为超过2小时WBC形态会发生改变)； ）血型与血常规、网织红细胞可用同一管真空血。,血液标本,1,7.75克葡萄糖耐量试验（OGTT）/胰岛素释放试验/C-肽释放试验,）病人准备：影响试验的药物（如：咖啡因、口服避孕药、水杨酸盐等）应在3日前停用，试验前病人应1016小时不进食。 ）标本采集：临床上常用方法是清晨抽空腹血后，口服75克葡萄糖，再于给糖后0.5、1、2、3小时各采血2ml /1次（共5次）。 ）标本保存：采血后1小时内分离血清并及时冷藏送检或采用血糖专用抗凝管采血，于28保存运送。,血液标本,1,1）标本采集：专用抗凝管采血，静脉取血45ml，上下颠倒5次, 分离血浆,将血浆装入专用血浆管后低温送检。如不能立即送检,需尽快冰冻保存（-15）。 溶血标本不能检测！2）注意事项： a.注明抽血时的体位； b.饮食情况(普食饮食、低钠饮食)； c.标本未及时分离血浆、反复冻融、溶血、保存不当、使用过期抗凝管等均可使结果受到影响。,血液标本,8.高血压三项（肾素、血管紧张素I、II）,1,）病人准备：留样前应停服利尿剂至少3周，停服抗高血压药物1周； ）标本采集：肝素抗凝，采集后立即分离血浆，置-20保存待测；尿液标本则留取24小时尿量，用1015mL浓盐酸防腐；）申请单上注明： a. 抽血时的体位（卧位、立位）； b. 饮食情况（普食饮食、低钠饮食）； c. 尿液标本要准确记录24小时尿量。,血液标本,9.醛固酮,1,10.皮质醇 促肾上腺皮质激素等标本采集 及注意事项,正常人皮质醇 促肾上腺皮质激素的分泌存在昼夜节律，一般为早上8点或下午4点采血，送检时请务必在申请单上注明采血时间。,血液标本,1,11.微量元素检测标本采集要求：,血液标本,1） 不接受头发标本！ 2） 血液标本的采集要求： a.采血时不能戴乳胶手套（对锌有污染），可使用“PE”（塑料）手套(或不戴手套把手洗干净)。 b.橡皮塞对锌有污染，故普通采血管不可使用，建议使用本中心提供的专用管。,1,12.出凝血检测标本,1.患者应处于平静和空腹状态；2.”一针见血”，以防止组织损伤，外源 性凝血因子进入试管；3.不用三通管取血；4.真空采血技术： I. 采血足量， II. 第一管血可以用于血生化等其它检验， 第二管用于血栓和止血实验。,血液标本,2,尿 液,(1) 晨尿： 住院病人可尿常规检验；(2) 随机尿： 门诊就诊病人的留尿检验方法；(3) 餐后尿（进餐后2h）： 筛查隐性糖尿病或轻症糖尿病；(4) 计时尿： 肌酐清除率、淀粉酶排出率；(5) 24h尿： 尿蛋白等化学组分、抗酸杆菌的测定。,1.尿液标本的分类, 尿液原则上以不用防腐剂为好，如需12h或24h尿，首选以冷藏为妥常用防腐剂： 加40甲醛1滴于尿液30ml中，适用于细胞及管型等有形成分的检查； 激素检验常以盐酸10ml作为24h尿的防腐剂或硼酸1g加于尿液100ml， 麝香草酚0.1g加于尿100ml供抗酸杆菌浓集检查。,2,尿 液,2.尿液标本保存, 尿液标本必须新鲜，并按要求留取。从排出到检测应在2h内完成。 送检标本时要置于有盖容器内，以免尿液蒸发影响检测结果。 常规检验留取中段尿送检。,2,3.注意事项,尿 液, 不应留取尿壶或便盆中的粪便标本 。 不应该从卫生纸或衣裤、纸尿裤等物品上留取标本，不能用棉签有棉絮端挑取标本。,3,粪便标本,1.采集注意事项：,4,脑脊液、浆膜腔液、关节液,1. 均由临床医师穿刺采样，及时送检（否则可出现细胞变性，标本凝集，细菌溶解）。 2. 送检标本量： a.理学检查（不加抗凝剂）、化学检查（肝素）、细胞学检查（EDTA）各留取2ml； b.细菌学检查用无菌管采集标本，厌氧菌培养留取1 ml； c.结核菌检查留取10ml。,细菌学检验标本采集&总原则,无菌操作，有盖无菌容器，尽量不用棉拭子(咽喉及生殖道除外)应把握采样时机，选择采样部位，记录标明应在使用抗生素前采集标本，如已经用药，需停药三天采集标本；如不能停药者，应在下次用药前采集尽快送检，如不能及时送检应予冷藏保存(脑脊液除外)标本中不可添加防腐剂,5,微生物标本,1.尿液标本采集和处理： ）中段尿采集法：用肥皂水或11 000高锰酸钾水溶液清洗尿道口和外阴部，再用灭菌或无菌生理盐水冲洗，收集中段尿51 0ml盛于带盖的无菌容器内送检。 ）导尿法：用导尿管导取1015ml尿液，置灭菌容器中送检；长期留置导尿管者应更换新导尿管留尿；留置导尿时，用无菌消毒法消毒导尿管外部及导尿管口，用无菌注射器通过导尿管抽取尿液送检(不可采集尿液收集袋中的尿液送检)； ）集尿法：怀疑结核分枝杆菌感染时，于清洁容器中留取24h尿液，取其沉渣1 01 5ml送检。,2.粪便标本采集和处理：）采集时间： 腹泻患者于急性期，尽量在用药前采集粪便； 伤寒患者于发病2w以后采集粪便； 怀疑霍乱时立即采集粪便送检。,5,微生物标本,2.粪便标本采集和处理：,）采集方法： 自然排便法：取新鲜粪便的黏液、脓血、或絮状物等有意义成分，23g或12 ml，盛无菌容器内或置于保存液或增菌液内送检；若疑似霍乱者应置于碱性蛋白胨水中(PH8.6)。 直肠拭子法：难以获得粪便或排便困难患者及幼儿可采用此法，将拭子前端用无菌甘油或生理盐水湿润,然后插入肛门约45cm(幼儿23cm)，轻轻在直肠内旋转。擦取直肠表面粘液后取出，盛于无菌试管中或保存液中送检。,5,微生物标本,3.痰及下呼吸道标本采集和处理：,晨痰为佳；先冷开水洗漱、清洁、口腔和牙齿；再用力咳出呼吸道深部的痰，吐至无菌容器中；痰量不得少于1ml；痰咳出困难时可先雾化吸入NaCl溶液(100gL，加温到45)使痰容易咳出。查结核分枝杆菌，应留取24小时痰。,5,微生物标本,.血液及骨髓培养标本：,5,微生物标本, 体温上升阶段采血可提高阳性率，对不能停用抗生素者，在下次用药前采血。, 成人采血5-10ml，婴幼儿采血1-5ml。（双管）, 将采集的血液注入血培养基前，应更换针头或过火消毒针头。接种后血培养瓶应在避光室温中保存，不必置冰箱保存。,.血液及骨髓培养标本：,注意事项： 1）. 应严格按照无菌操作，避免杂菌污染。 2）. 一般病人在发病初期12天或发热高峰时采集血液标本， 3）. 对亚急性细菌性心内膜炎等病人，应从肘动脉或股动脉采血为宜。,5,微生物标本,5.真菌感染培养标本：, 血液：无菌采血810 ml，注入未用过抗生素的或可中和抗生素的血培养瓶中，立刻送检，如不能立刻送检时血培养瓶应放室温，但不可超过 89h； 脑脊液采样量不少于35 ml，分别注入两支无菌试管中送检(一管做真菌培养和墨汁染色一管测隐球菌抗原和其他培养) ； 呼吸道及泌尿生殖道深部真菌感染标本采集同一般菌培养标本。,5,微生物标本,6,女性分泌物标本,TCT HPV标本采集 采集时先用棉签将宫颈口或尿道口过多的分泌物轻轻擦去，更换棉拭子，将棉拭子伸入宫颈，通过上皮交界处，旋转3-5周，以保证取得较多的柱状上皮标本，将取样后的棉拭子放入配套的软管中，旋紧管盖。注意事项： 1.分泌物标本采样应在非月经期进行； 2.采样前3天内不使用阴道内药物，不冲洗阴道； 3.24小时内不应有性行为。,1） 所有用于采取进行基因诊断的标本的试管或容器必须是无菌的,严禁使用肝素抗凝管，采集标本时注意无菌操作。 2） 为避免污染,送检基因诊断标本项目需单人单项目单管。,7,基因诊断标本,1.采集要求：,染色体带染色1）采集到标本注入到专用抗凝管 （进口肝素管）2）立即轻轻颠倒混匀3）注意无菌操作，不能污染4）避免溶血、凝固等5）禁止使用EDTA抗凝管 Y染色体微缺失用EDTA抗凝全血,8,遗传学检测标本,1.采集要求：,外周血、脐带血、骨髓4ML 胸腹水100ML,8,遗传学检测标本,2、标本量：,3、标本送检与保存：采集标后当天送检，最好24小时内到达实验室保存条件为15-28度，不可冷冻，不可高温,4、申请单填写：完整填写，注明采集时间、性别、病史、临床诊断、联系方式等,四、标本保存与运送：,每一个标本都是一个生命！ 每一个标本都是危险的，具有潜在传染性！,许多检测项目对标本离体后的保存有特殊要求，如温度、湿度、光照、时间等。 例如测定血气分析的标本应严密封闭防止接触空气； 测血氨标本应置入冰瓶中冷藏血样，以抑制细胞代谢；,在天冷时检查阿米巴或滴虫的标本应置30摄氏度左右水浴中送验，以保持阿米巴滋养体、滴虫的活动力，同样精液标本采集后也要注意保温运送，送到院外检验时，凡测定血清或血浆成分者应该将血标本分离出血清或血浆，保持在4-10条件下，运送过程中要注意容器的密闭性，注意避光 。,标本离心,1、全血标本应在2小时内分离血清或血浆。2、未加抗凝剂的血液置室温30-60分钟凝固，自然析出血清。3、(1000-1200)g离心10-15分钟。,标本保存,1、EDTA抗凝血可在室温下保存24小时2、血细胞分类计数应在5小时内完成3、血浆蛋白、血清抗体，4-8可保存一周。4、检测激素和肿瘤标志物，分离血清后应保存于-20 以下。,使用WHO推荐的三层包装每个标本独立包装、接收单、汇总单放置正确,严重脂浊、溶血的标本拒收，如果一定要检测，请在化验单上注明并签名 。,五、注意问题：,1,标本的包装：,2,标本性状：,血浆、血清标本一定尽快分离，冷藏保存，送检！,（1）血沉（ESR）应使用枸橼酸钠(黑帽)真空管； （2）血醛固酮应使用肝素(绿帽)真空管； （3）一般生化及免疫项目为非抗凝血，使用（黄帽）真空管； （4）凝血酶谱应使用枸橼酸钠（蓝色）真空管。 （5）全血细胞分析、ABO血型、糖化血红蛋白、血儿茶酚胺、促肾上腺皮质激素、人类白细胞抗原均使用EDTA（紫色）真空管。 （6）微量元素、高血压三项领取专用试管。,3,标本类型：,“五项”还是“六项”,过敏原,4,项目清楚：,“定性”还是“定量”,最好能写出单个项目名称！,HPV检测：HPV6-11、HPV16-18需要取2管分泌物 标本,葡萄糖耐量试验、C肽/胰岛素释放试验：需要抽5管血并贴5个条码,5,标本少送：,标本运送过程中应注意的问题,1.专人输送2. 保证标本输送途中的安全性3. 保证输送的及时性,标本的验收程序与内容,(1) 唯一性标志是否正确无误。(2) 申请检验项目与标本是否相符。(3) 标本容器是否正确、是否有破损 。(4) 检查标本外观及标本量，标本外观包括有无溶血、脂浊、乳糜血、抗凝血中有无凝块等；细菌培养的标本有无被污染的可能。(5) 检查标本采集时间到接收时间之间的间隔。,可拒收的标本,(1) 唯一性标志错误或不清楚的;脱落、丢失的。(2) 用错标本容器的(如用错真空采血管);容器破损难以补救者。(3) 溶血、脂血、黄疸严重者。(4) 抗凝血中有凝块;该抗凝血未加抗凝剂者;或与抗凝剂比例不正确者。(5) 标本量不足者。(6) 该加防腐剂而未加防腐剂导致标本腐败者。(7) 不应接触空气的接触了空气。(8) 细菌培养被污染者。(9) 输血、输液中采集的标本。(10) 采集标本离送检间隔过长者。,质量保证措施,良好的检验人员素质是保证检验质量的关键：首先要具有系统的理论知识基础和专业水平。其次是对于来源于临床的标本要作好查对工作，验收是否符合标本的留取要求，同时在检测方法上不断创新，以达到提高检验质量目的。尤其是应大力提高质量控制方面的分析能力。,质量保证措施,一、检验前质量保证的基本措施1 实验室对各类标本采集的要求应有明确规定或称之为“采集标本指南”，或“标本采集规范”。,质量保证措施,2 落实责任制 对保证采集标本质量的有关人员（医师、护士、检验人员）要落实责任制，并在最大限度内争取患者的协助和配合；,质量保证措施,3 培训 实验室应有专人（最好检验医师）经常向全院医、护