吸入疗法与排痰技术

第十一章 吸入疗法与排痰技术,授课内容,吸入疗法 -氧气吸入疗法 -雾化吸入疗法排痰技术有效咳嗽叩击体位引流吸痰法,氧气疗法,通过给氧，提高动脉血氧分压(PaO2)和动脉血氧饱和度(SaO2)，增加动脉血氧含量(CaO2)，纠正各种原因造成的缺氧状态，促进组织的新陈代谢，维持生命活动的一种治疗方法,第一节 吸入疗法,缺氧分类,低张性缺氧血液性缺氧循环性缺氧组织性缺氧,低张性缺氧,PaO2，使SaO2，组织供氧不足原因 吸入气中氧分压过低，如高山病外呼吸功能障碍，如慢性阻塞性肺部疾病 静脉血分流入动脉，如先天性心脏病,血液性缺氧,Hb数量或性质改变,造成PaO2或Hb结合的氧不易释放见于贫血、一氧化碳中毒、高铁血红蛋白血症,循环性缺氧,组织血流量,使组织供氧量减少原因 全身性循环性缺氧，如休克、心力衰竭局部性循环性缺氧，如栓塞,组织性缺氧,组织细胞利用氧异常原因 组织中毒，如氰化物中毒 细胞损伤，如大量放射线照射以上四类缺氧中，低张性缺氧，氧疗效果最好,缺氧程度的判断,供氧装置,氧气筒及氧气表氧气筒容纳氧气6000L，总开关、气门 氧气表由压力表、减压器、流量表、湿化瓶及安全阀组成氧气筒内的氧气供应时间可按下列公式计算： 可供应时间= 压力表压力-5（kg/cm2)氧气筒容积（L） 1kg/cm2 氧流量（L/min）60 min,供氧装置,中心供氧装置医院氧气集中由供应站供给，设管道至病房、门诊、急诊。供应站有总开关控制，各用氧单位配氧气表，打开流量表即可使用氧气浓度与流量的关系吸氧浓度(%)214氧流量(L/min),氧疗方法,鼻导管给氧法鼻塞法面罩法氧气头罩法氧气枕法,鼻导管给氧法,单侧鼻导管给氧鼻导管插入长度为鼻尖至耳垂的2/3 双侧鼻导管给氧双侧鼻导管插入鼻孔内约1cm，并将导管环固定稳妥,氧疗方法,鼻塞法将鼻塞塞入一侧鼻孔鼻前庭内给氧两侧鼻孔可交替使用 面罩法面罩置于患者的口鼻部供氧氧流量一般需68L/min用于病情较重，氧分压明显下降者,氧疗方法,氧气头罩法患者头部置于头罩里，罩面上有多个孔，可以保持罩内一定的氧浓度、温度和湿度主要用于小儿,氧疗方法,氧气枕法氧气枕是一长方形橡胶枕，枕的一角有一橡胶管，上有调节器可调节氧流量，氧气枕充入氧气，接上湿化瓶即可使用可用于家庭氧疗、危重患者的抢救或转运途中,吸氧法,【目的】纠正各种原因造成的缺氧状态，提高PaO2和SaO2,增加CaO2促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动,吸氧法,【操作前准备】评估患者并解释患者准备护士自身准备 用物准备环境准备,吸氧法,核对湿棉签清洁双侧鼻腔连接鼻导管调节氧流量湿润鼻导管插管将鼻导管插入患者双侧鼻孔1cm将导管环绕患者耳部向下放置，根据情况调整松紧度,【操作步骤】（双侧鼻导管给氧法）,吸氧法,【操作步骤】(续)记录给氧时间、氧流量、患者反应观察 缺氧症状、实验室指标、氧气装置是否漏气及通畅、有无出现氧疗副作用停止用氧时，先取下鼻导管安置患者，取舒适体位先关总开关, 放出余气后，关流量开关后卸表 。卸表口诀：一关（总开关及流量开关）、二扶（压力表）、 三松（氧气筒气门与氧气表连接处）、四卸（表）处理用物记录 停止用氧时间及效果,吸氧法,【注意事项】用氧前，检查氧气装置有无漏气，是否通畅注意用氧安全，做好“四防”：防震、防火、防热、防油使用氧气时，应先调节流量后应用。停用氧气时，应先拔出导管，再关闭氧气开关。中途改变流量，先分离鼻导管与湿化瓶连接处，调好流量再接上常用湿化液冷开水、蒸馏水。急性肺水肿用2030%乙醇氧气筒内氧勿用尽，压力表至少要保留0.5kPa(5kg/cm2)对未用完或已用尽的氧气筒，应分别悬挂满或空标志用氧过程中，应加强监测,氧疗监护,缺氧症状 神志 烦躁变安静生命体征 平稳皮肤色泽 发绀变红润实验室检查PaO2，PaCO2，SaO2，PvO2氧气装置是否通畅氧疗副作用,氧疗副作用,氧浓度60%，持续时间24h氧中毒肺实质改变症状：胸骨下不适、疼痛、 灼热感；呼吸增快、 恶心、 呕吐、 烦躁、断续的干咳预防：(1)避免长时间、高浓度氧疗(2)血气分析(3)动态观察氧疗的治疗效果,氧疗副作用,肺不张 肺泡内氮气被大量置换，一旦支气管有阻塞，氧气被肺循环血液吸收，引起吸入性肺不张症状：烦躁、呼吸及心率增快、血压上升, 呼吸困难、发绀、昏迷预防：深呼吸、多咳嗽、改变体位,氧疗副作用,呼吸道分泌物干燥症状呼吸道粘膜干燥、分泌物粘稠预防：加强湿化、雾化吸入 晶状体后纤维组织增生见于新生儿，以早产儿多见症状：不可逆转的失明预防：控制氧浓度和吸氧时间,氧疗副作用,呼吸抑制 见于型呼吸衰竭，PaO2，PaCO2 预防：低浓度、低流量(12L/min)给氧,超声波雾化吸入,【定义及特点】【作用原理】【目的】【准备】 【操作步骤】 【注意事项】,返回,【定义及特点】,定义：是应用超声波声能，将药液变成细微的气雾，由呼吸道吸入的方法。特点：雾量大小可以调节；雾滴小而均匀；治疗效果好；病人感觉温暖舒适。,【作用原理】,【目的】,【操作步骤】,检查连接配制药液核对解释调节雾量观察处理关机整理,【注意事项】,1使用前检查各部件。 2防止损坏水槽底部的晶体换能器和底部的透声膜。 3切忌加热水或温水。 4连续使用中间需间隔30min。 5观察病人痰液排出情况，不易咳出时，应予以拍背以助排出，必要时吸痰。,三、氧气雾化吸入,【定义】 是利用氧气高速气流，使药液形成气雾随吸气进入呼吸道的方法。【目的】 【准备】 【操作步骤】 【注意事项】,【目的】,治疗呼吸道感染消除炎症。,稀释痰液以利排除。,解除支气管痉挛，改善通气功能。,1消炎,2袪痰,3止咳,【操作步骤】,配制药液：稀释至5ml 核对解释：核对解释，协助病人漱口，取坐位或半坐位调节流量：调节氧气流量至68Lmin指导吸入：B管-放口中，C管-口手堵住，呼气时-手移开减疲劳-放手指-张开口，用时间-1015min 整理消毒：浸泡消毒液中1h,【注意事项】,1初次做此治疗的病人，应指导其使用方法。2氧气湿化瓶内勿放水，以免液体进入雾化器使药液稀释影响疗效。3操作时严禁接触明火和易燃品，以保证安全。,叩击,叩打胸背部，借助振动，使分泌物松脱而排出体外手法 背隆掌空自下而上，由外向内,第二节 排痰技术,有效咳嗽,促进有效咳嗽的主要措施：改变患者姿势鼓励患者做缩唇呼吸（鼻吸气，口缩唇呼气）病情许可，增加患者活动量双手稳定地按压胸壁下侧，提供一个坚实力量,有效咳嗽,步骤：体位：坐位或半卧位，屈膝，上身前倾双手抱膝或在胸部和膝盖上置一枕头并用两肋夹紧，深吸气后屏气3秒钟患者腹肌用力及两手抓紧支持物（脚和枕），用力做爆破性咳嗽，将痰咳出,体位引流,置患者于特殊体位，将肺与支气管所存积的 分泌物，借助重力作用使其流入大气管并咳出体外患肺处于高位 痰液粘稠者可吸入、祛痰药时间与次数：24 次/日，1530分/次监测：患者的反应，引流液的色、质、量联合使用，提高疗效 叩打、体位引流、深呼吸、有效咳嗽,吸痰法,经口、鼻腔、人工气道将呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎、肺不张、窒息等并发症的一种方法用于各种原因引起的不能有效咳嗽、排痰者如：年老体弱、危重、昏迷、麻醉未清醒前等,吸痰法,吸痰装置负压装置利用负压吸引原理，连接导管吸出痰液 中心负压装置 吸引器管道连接到各病房床单位，使用时只需接上吸痰导管，开启开关，即可吸痰电动吸引器 由马达、偏心轮、气体过滤器、压力表、安全瓶、贮液瓶组成,吸痰法,吸痰装置紧急状态时注射器吸痰 50100ml注射器连接导管抽吸口对口吸痰 操作者托起患者下颌，使其头后仰并捏住患者鼻孔，口对口吸出呼吸道分泌物,吸痰法,【目的】清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅促进呼吸功能，改善肺通气预防并发症发生,吸痰法,【操作前准备】评估患者并解释患者准备护士自身准备用物准备 环境用物准备,吸痰法,【操作步骤】核对调节负压成人40.053.3kPa儿童40.0kPa检查：口、鼻腔，取下活动义齿体位：患者头部转向一侧，面向操作者试吸：连接吸痰管,试吸少量生理盐水,吸痰法,【操作步骤】吸痰 先吸口咽部分泌物，再吸气管内分泌物； 若气管切开吸痰，先吸气管切开处，再吸口(鼻)部 手法：左右旋转,向上