传染病防控PPT课件

,传染病的预防与控制,2018/1/21,2,自古以来，传染病的流行给人类造成了巨大的危害。随着科学的发展与社会的进步，许多对人类具有严重威胁的传染病得到了有效的控制，肆虐人类千百年的天花已被消灭，脊髓灰质炎在我国已宣布消除，结核病曾被认为是不治之症，但在发现了抗结核药后，就再也不是可怕的瘟疫了。,2018/1/21,3,随着全球化进程的加快，人类对自然界未及领域的探索和开发等，在一定程度上打破了原有的自然秩序与生态平衡，客观上为原有传染病的复苏和新发传染病的出现提供了条件。如2003年春的SARS的暴发流行，2004年春禽流感疫情的出现，这些迹象表明，传染病仍然威胁着人类的生命与健康。事实说明，我们的公共卫生事业面临着严峻考验，我们与传染病的斗争任重而道远。,2018/1/21,4,当今世界，预防和控制传染病的流行已经不是某一城市、某一地区、甚至某一国家的任务，而是一项全球性的共同行动。当前，国内外医学界都在努力研究传染病在全球范围内的发生规律，集中全社会的资源和力量，阻断传染病的流行环节。我国卫生防病法律制度在不断完善，使传染病的控制有了明确的目标和策略。,2018/1/21,5,历史上传染病对人类造成很大的灾难。鼠疫、霍乱、天花、疟疾、血吸虫病和黑热病广泛流行新中国成立后，天花得到消灭，脊髓灰质炎接近消灭。,1910年12月，肺鼠疫在东北大流行。疫情蔓延迅速，吉林、黑龙江两省死亡达39679人，占当时两省人口的1.7%，哈尔滨一带尤为严重。当时清政府尚无专设的防疫机构，沙俄、日本均以保护侨民为由，要求独揽防疫工作，甚至以派兵相要挟。迫于形势，经外务部施肇基推荐，清政府派伍连德为全权总医官，到东北领导防疫工作。 1911年1月，伍连德在哈尔滨建立了第一个鼠疫研究所，并出任所长。,2018/1/21,6,在我国，虽然传染病已不再是引起死亡的首要原因，但是有些传染病如病毒性肝炎、肾病综合征出血热、狂犬病、结核病和感染性腹泻仍然广泛存在。新发传染病多次流行，如SARS、甲型H1N1流感。,2018/1/21,7,一、传染病的概念及特征二、传染病的发病机制三、传染病的流行过程及影响因素四、传染病的预防,2018/1/21,8,一、传染病的概念及特征,传染病的概念 传染病是指由病原微生物如阮粒、病毒、衣原体、立克次体、衣原体、细菌、真菌、螺旋体和寄生虫感染人体后产生的传染性、在一定条件下科造成流行的疾病。,2018/1/21,9,传染病的特征,（一）基本特征病原体传染性流行病学特征感染后免疫,2018/1/21,10,病原体,每种传染病都是由特异性病原体引起的。包括：微生物或寄生虫朊(run) 粒Prion：不同于微生物或寄生虫，是缺乏核酸结构的具有感染性的变异蛋白质：克雅病朊病毒又称蛋白质侵染因子（又称毒朊或感染性蛋白质Prion （protein and infection）。朊病毒是一类能侵染动物并在宿主细胞内复制的小分子无免疫性疏水蛋白质。朊是蛋白质的旧称，朊病毒意思就是蛋白质病毒，是已发现的唯一不用DNA，RNA作遗传物质的病毒。,2018/1/21,11,传染性,是传染病区别于其他感染性疾病的特征耳源性脑膜炎流行性脑膜炎传染期：传染病患者有传染性的时期，可作为隔离患者的依据之一。,2018/1/21,12,流行病学特征,1.流行性散发：某种疾病的发病率呈历年一般水平，暴发：在一个局部地区或集体单位中，短时间内突然出现很多相同的病人，如食物中毒、流感流行：某病在某地区显著超过历年(散发)发病率水平大流行：疾病迅速蔓延可跨越一省、一国或一洲2.季节性：呼吸道传染病在冬春，胃肠道传染病在夏秋3.地方性：局限在一定的地理范围内，如疟疾4.外来性：原来不存在，而从外地、外国传入,2018/1/21,13,感染后免疫,定义：免疫功能正常的人体经显性或隐性感染某种病原体后，都能产生对该病原体及其产物的特异性免疫。如何发现感染性免疫？检测特异性抗体属于主动免疫持续时间有长(乙脑、脊髓灰质炎)有短(如流感、菌痢)。如果持续时间短，可有：1.再感染：指同一传染病在痊愈后，再度感染，如流感2.重复感染：疾病尚在进行过程中，同一种病原体再度侵袭而又感染。,2018/1/21,14,（二）临床特点,1、病程发展的阶段性2、常见的症状和体征3、临床类型,2018/1/21,15,病程发展的阶段性：四个阶段,1.潜伏期定义：从病原体侵入人体起至开始出现临床症状为止的时期。相当于病原体在体内定位、繁殖和转移、引起组织损伤和功能改变导致临床症状之前的整个过程。时间：长短不一：食物中毒数小时；菌痢数天；狂犬病数月；艾滋病数年。有些传染病在本期末已经具有传染性。,2018/1/21,16,病程发展的阶段性：四个阶段,2.前驱期定义：从起病至症状明显开始为止。临床表现通常非特异性，如头痛、发热、疲乏、肌痛时间：1-3d。起病急骤者，可无此期。已经具有传染性。,2018/1/21,17,病程发展的阶段性：四个阶段,3.症状明显期定义：度过前驱期后，转入本期。临床表现：有特征性的症状及体征，如皮疹等有些传染病，此期不明显，随即进入恢复期。4.恢复期定义：体内病理生理过程基本结束，症状体征基本消失。表现：还有残余病理改变或生化改变，病原体尚未完全清楚，但食欲及体力逐渐恢复。,2018/1/21,18,病程发展的阶段性：特殊情况,1.再燃：症状体征逐渐减轻，体温未完全恢复正常，体温再次升高，初发病的特征再度出现。（未进入恢复期）2.复发：进入恢复期后，已经稳定退热一段时间，临床表现再度出现的情形。3.后遗症：恢复期结束后，某些器官的功能长期未能恢复正常，留下后遗症。脊髓灰质炎：小儿麻痹传染病后出现免疫性疾病，如猩红热后的急性肾小球肾炎。,2018/1/21,19,常见的症状和体征,1.发热（参见诊断学）(1)发热程度低热 37.5-38 中度发热39-41 超高热 41 (2)发热过程的3个阶段体温上升期极期体温下降期,2018/1/21,20,常见的症状和体征,1.发热（参见诊断学）(3)热型及其意义稽留热弛张热间歇热回归热不规则热,2018/1/21,21,常见的症状和体征,2.发疹发疹性传染病：在发热同时伴有发疹。皮疹分类：外疹和内疹(粘膜疹)出疹时间：1水 2猩 3麻 5斑 6寒分布：主要分布在躯干；麻疹先耳后、面部，然后躯干四肢，同时又粘膜疹。形态：四大类,2018/1/21,22,常见的症状和体征,2.发疹形态：四大类(1)斑丘疹(2)出血疹（瘀点），融合成瘀斑(3)疱疹，脓疱疹(4)荨麻疹焦痂,2018/1/21,23,1.斑疹：鲜红，压之不退色，不高出皮面， 1cm，见于斑疹伤寒。,2018/1/21,24,2.斑丘疹：小片红色丘疹，高出皮面，压之退色，见于麻疹,2018/1/21,25,3.疱疹：高出皮面、内含浆液，见于水痘、带状疱疹等,2018/1/21,26,脓疱,2018/1/21,27,结痂,2018/1/21,28,4.瘀点、瘀癍：出血性皮疹，鲜红至暗紫色，压之不退色，见于败血症、流脑、出血热等。,2018/1/21,29,3.毒血症状：疲乏、全身不适、厌食、头痛、肌肉关节和骨骼疼痛严重者：意识障碍、谵妄、脑膜刺激征、呼吸衰竭、休克、肝肾损害4.单核巨噬细胞形态反应：肝脾淋巴结肿大,2018/1/21,30,临床类型,1.根据传染病临床过程的长短急性亚急性慢性。2.根据其临床病情的轻重不同轻型典型（中型，普通型）重型爆发型,2018/1/21,31,二、传染病的发病机制,传染病的发生与发展（一）入侵部位侵入部位得当，才能引起病变（二）机体内定位在入侵部位直接引起病变在入侵部位繁殖分泌毒素，而在远离部位引起病变进入血液后，定位在靶器官而引起病变：流脑、病毒性肝炎经过一系列的生活史，最后在某脏器定居。,2018/1/21,32,二、传染病的发病机制,（三）排出途径单一途径：志贺菌，粪便多种途径：脊髓灰质炎病毒，粪便，飞沫叮咬或输血：疟原虫,2018/1/21,33,二、传染病的发病机制,组织损伤的发生机制(一)直接损伤：借助其机械运动及其分泌的酶直接破坏组织通过细胞病变而使细胞溶解:脊髓灰质炎病毒通过诱发炎症过程而引起组织坏死：鼠疫(二)毒素作用外毒素：霍乱肠毒素引起胃肠功能紊乱内毒素：导致发热、休克及DIC(三)免疫机制抑制细胞免疫(麻疹)或直接破坏T细胞(艾滋病)通过变态反应(主要是III型和IV型)而导致组织损伤。,2018/1/21,34,二、传染病的发病机制,重要的病理生理变化(一)发热：外源性致热源-内源性致热源-体温中枢，释放PGE2，产热超过散热。(二)急性期改变定义：感染、创伤、炎症等过程所引起的一系列急性期机体应答。主要改变如下1.蛋白代谢：CRP升高，ESR加快，负氮平衡、消瘦2.糖代谢：血糖升高；肝衰竭患者，血糖下降。3.水电解质代谢：低钠血症，低钾，贫血(Fe、Zn进入单核巨噬细胞系统)4.内分泌代谢：急性期糖皮质激素升高；败血症时分泌不足；醛固酮分泌增加；抗利尿激素分泌增加；甲状腺素早期下降，后期升高。,2018/1/21,35,三、传染病的流行过程及影响因素,（一）流行过程的基本条件（二）影响流行过程的因素,2018/1/21,36,（一）流行过程的基本条件,1、传染源定义：体内有病原体生存、繁殖并能将其排出体外的人和动物。包括四个方面。1.患者：发病早期传染性最大；慢性感染者可成为长期传染源2.隐性感染者：脊髓灰质炎3.病原携带者：菌痢4.感染动物：以啮ni齿动物最常见，其次是家畜家禽。称为动物源性传染病以野生动物为传染源传播的疾病，称为自然疫源性传染病，如鼠疫、肾综合征出血热等。,2018/1/21,37,（一）流行过程的基本条件,2、传播途径定义：离开传染源到达另一个易感者的途径。多种传播途径水平传播1.呼吸道传播：结核病2.消化道传播：菌痢3.接触传播：接触被污染的水或土壤、伤口被污染、日常生活得密切接触、不洁性接触4.虫媒传播：被病原体感染的吸血节肢动物如按蚊叮咬5.血液、体液传播：用血制品、分娩、性交传播疟疾、乙肝、丙肝、艾滋病。垂直传播:母婴传播先天性感染：婴儿出生前已从父或母亲获得的感染，如梅毒。,2018/1/21,38,（二）传播途径传播途径（route of transmission）是指病原体由传染源排出后，在侵入新的易感者之前，在外界环境中停留和转移所经历的全过程。病原体在外界环境中必须依附于一定的媒介物，例如空气、水、土壤、食物、手、蚊子、苍蝇及日常生活用品等，参与病原体传播的媒介物称传播因素。,2018/1/21,39,1经空气传播：可分为飞沫、飞沫核和尘埃三种形式。 经空气传播传染病的流行特征：传播机制易于实现，病人常为传染源周围的易感者，病例常连续发生，若易感者集中，可导致疾病爆发或流行；具有明显的季节性和周期性，一般冬春季多发，间隔几年发生一次流行(如流脑每隔810年流行一次)；儿童多发；地区分布或传播非常广泛，常呈全球性分布，发病率高；流行强度与人口密度、人口流动有关。,2018/1/21,40,2经水传播： 它包括两种传播方式： （1）经饮水传播： （2）经疫水传播：经水传播传染病的流行特点：,2018/1/21,41,3经食物传播： 经食物传播传染病的流行特征：病人有食用含有病原体食物的病史，不食者不发病；若系一次大量污染，可致爆发或流行；停止食用该食物后，疫情可平息；多发生于夏秋季，一般不形成慢性流行；与经水传播相比，患者的潜伏期较短，临床症状较重。,2018/1/21,42,4经接触传播：接触传播有两种方式： 直接接触传播 间接接触传播经接触传播传染病的流行特征：病例多呈散发，可形成家庭或同室内成员间的传播；无明显的季节性；流行过程缓慢；在卫生条件差的地区和卫生习惯不良的人群中病例多发；加强对传染源的管理和严格消毒可减少病例的发生。,2018/1/21,43,5经节肢动物传播： 其传播方式有两种： 机械性传播 生物性传播 经节肢动物传播传染病的流行特点：,2018/1/21,44,6经土壤传播： 经土壤传播疾病的意义大小主要取决于病原体在土壤中的存活力，人与土壤接触的机会与频度以及个人卫生习惯等。,2018/1/21,45,7医源性传播： 一般分两类：易感者在接受治疗、预防及各种检测试验时，因使用污染的器械、针筒、针头、导尿管等而感染某些传染病。生物制品单位或药厂生产的生物制品或药品受污染而引起疾病传播。,2018/1/21,46,8垂直传播：是指病原体由母体传给子代的传播，又称母婴传播。垂直传播包括以下三种形式：经胎盘传播，是指孕妇体内的病原体经胎盘血液使胎儿感染。上行性传播，是指病原体经孕妇阴道通过宫颈口到达绒毛膜或胎盘引起胎儿感染。分娩引起传播，是指分娩时胎儿通过严重污染的产道所致的感染。,2018/1/21,47,（三）人群易感性：是指人群作为一个整体对传染病易感的程度。 1影响人群易感性升高的主要原因：（1）新生儿的增加；（2）易感人口的迁入；（3）免疫人口的死亡；（4）免疫人口免疫力的自然消退。2影响人群易感性下降的主要原因：（1）预防接种；（2）传染病流行后免疫人口增加；（3）隐性感染后免疫人口增加。,2018/1/21,48,（一）流行过程的基本条件,3、人群易感性易感者：对某种传染病缺乏特异性免疫力的人易感者数量增多，可发生传染病流行。传染病流行的周期性：一次流行后，经过几年，才会发生另一次流行。人工主动免疫可阻止流行周期的发生。,2018/1/21,49,（二）影响流行过程的因素,(一)自然因素地理气象生态(二)社会因素社会制度经济状况生活条件文化水平,2018/1/21,50,四、传染病的预防,（一）管理传染源（二）切断传播途径（三）保护易感人群,2018/1/21,51,一、管理传染源,一、管理传染源1、传染病报告制度甲类（强制管理）：鼠疫、霍乱。城镇2h上报乙类（严格管理）：SARS、艾滋病等丙类（监测管理）：流感等24h上报2、传染病的接触者：检疫、密切观察、药物预防/预防接种3、检查病原携带者：治疗、教育、调整岗位、随访观察4、动物传染源：治疗、宰杀、捕杀,2018/1/21,52,二、切断传播途径,隔离定义： 隔离是指把处在传染期的病人或病原携带者，置于特定医院、病房或其他不能传染给别人的条件下，防止病原体向外扩散和传播，以便于管理、消毒和治疗。隔离是预防和控制传染病的重要措施，一般应将传染源隔离至不再排出病原体为止。分类：严密隔离、呼吸道隔离、消化道传染病、血液-体液隔离、接触隔离、昆虫隔离、保护性隔离,2018/1/21,53,隔离原则与方法,1、单独隔离传染源避免与周围人群尤其易感者不必要的接触，必须与传染源接触时应采取防护措施，如戴口罩、帽子、穿隔离衣、手清洁与消毒等，还要严格执行陪伴和探视制度。2、根据不同传染病传播途径的不同，采取相应的隔离与消毒措施。如呼吸道传染病病人的隔离应注意室内空气消毒、痰液等呼吸道分泌物的消毒，消化道传染病应注意水源、食物等的消毒。3、根据隔离期或连续多次病原检测，确定隔离者不再排出病原体时才能解除隔离。,2018/1/21,54,隔离的种类,严密隔离呼吸道隔离消化道隔离接触隔离昆虫隔离,2018/1/21,55,二、切断传播途径,消毒消毒是指通过物理、化学或生物学方法，消除或杀灭体外环境中病原微生物的一系列方法。其目的在于通过清除病原体来阻止其向外界传播，达到控制传染病发生与蔓延的目的。狭义：消灭污染环境的病原体广义：包括消灭传播媒介在内,2018/1/21,56,消毒的种类,疫源地消毒：指对目前或曾经存在传染源的地区进行消毒。目的是杀灭由传染源排到外界环境中的病原体。疫源地消毒又分为：终末消毒 即患者痊愈或死亡后对其居住地进行的一次彻底消毒；随时消毒 指对传染源的排泄物、分泌物及其污染物品进行随时消毒。 预防性消毒：指在未发现传染源的情况下，对可能受病原体污染的场所、物品和人体所进行的消毒。如饮用水消毒、餐具消毒、空气消毒、手术室及医护人员手的消毒等。,2018/1/21,57,消毒的方法,1物理消毒法(1)热力灭菌法：通过高温使微生物的蛋白质及酶发生变性或凝固，新陈代谢发生障碍而死亡。(2)辐射消毒法：（1）非电离辐射 （2）电离辐射2化学消毒法：（1）高效消毒剂 （2）中效消毒剂（3）低效消毒剂,2018/1/21,58,三、保护易感人群,1、特异性 2、非特异性,2018/1/21,59,现场流行病学调查,2018/1/21,60,一、现场流行病学调查经常面临的环境,与大多有计划的流行病学研究相比，现场流行病学经常面临的是情况更紧急、更复杂的局面，它是经典的流行病学理论在下列情况的灵活应用：1、要解决的问题出乎预料。2、必须立即对该问题做出反应。3、流行病学工作者必须亲赴现场，当场解决问题。4、由于必须及时地采取控制措施，所以调查的深度可能受限。,2018/1/21,61,对应急问题作现场调查与预先有计划的流行病学研究虽有许多共同之处，但它们至少在3个方面有所不同。首先，进行现场调查之初通常没有明确的假设，因此，在运用分析性研究方法之前，需要采用描述性研究方法形成假设；其次，如上所述，当应急公共卫生问题发生时，首先要保护社区人群的健康并告诫有关注意事项，使得流行病学现场调查一开始就不仅要收集的分析资料，而且应采取公共卫生措施；最后，现场流行病学要求我们在一旦掌握了充分资料或可靠的线索时就应采取有效的措施，而不是根据资料对要解决的全部问题做出判断后再采取措施。,2018/1/21,62,现场调查的概念和方法来源于流行病学、临床医学、实验科学、决策论、大众传媒技术和其他学科。,2018/1/21,63,二、现场调查的目的和要求,现场流行病学调查的目的是：1、控制和预防疾病的进一步蔓延。2、提供协议或法定的委托服务。3、获得更多有关宿主、病因和环境之间相互关系的信息。4、通过质量评优点和人员直接交往，加强区域监测或建立新的监测系统。5、提供现场流行病学培训机会。,2018/1/21,64,评估一项流行病学现场调查，首要应考虑其科学性，但这不是惟一标准，同时也应考虑各种限制条件、社会压力和工作责任对调查人员的影响。其目的是使处于这些制约和利益竞争条件下的现场调查最大限度地提高科学性。在任何情况下，流行病学工作者必须正确面对各种复杂问题，协调各种利益冲突，科学地提出合理的研究设计。严格、科学、正确的评估会使现场调查符合公众需要，也可提供最严谨的科学数据。,2018/1/21,65,良好的流行病学现场调查应该做到,根据公共卫生评价指标如罹患率、发病率、死亡率和公众关注热点，提出社区人群中重大的公共卫生问题；现场调查必须及时地进行；尽早发现传染源或其他危害因素并对其危害做出评价；使用合理的描述性或分析性流行病学方法；有因果关系上的充分证据确定传染源或病因；建立疾病的适时控制和长期干预系统。,2018/1/21,66,三、现场调查对流行病学工作者的挑战,在对应急问题作现场调查时，流行病学工作者面临的特殊挑战迫使他们必须科学、灵活地运用调查方法。与事先经仔细推敲并制定了调查方案的研究不同，现场调查必须根据资料来源做出选择，而这些资料来源又不易控制，并且可能每天每时在不断变化。除资料来源可能受限制外，流行病学工作者在现场调查期间面临的挑战包括：抽样方法的选择，标本的可用性，大众传媒的影响，被调查对象不合作及调查结果和控制措施的矛盾等。,2018/1/21,67,现场调查者往往是在“事件”发生后抵达现场的，因此，通常不可能收集到必要的环境或生物学标本。例如，可疑食品也许全部食用或丢弃，可疑水样也许被冲洗掉或者病人已康复，这些都妨碍了标本的及时收集。在这种情况下，流行病学工作者必须得到首诊医师和卫生保健人员的大力协助，依靠患者及家属和有影响的社区其他成员的回忆提供信息。,2018/1/21,68,现场流行病学调查的主要内容,1、确定流行或其他事件的存在。2、确定本调查用的病例诊断标准。3、核实病例并计算病例数。4、按时间、地点、人群三间分布来描述资料。5、确定高危人群。6、建立假设以解释致病的特异暴露因子，并应用适当的统计方法检验假设。7、用事实验证假设。8、使现场调查更系统更完善。9、准备书面报告。10、采取控制和预防措施。,2018/1/21,69,上述列出了现场调查工作的10项基本任务，但在现场调查中可以同时完成几项或采用不同的顺序来进行工作。调查开始后不久，就可以根据直觉或常规知识先提出简单的控制和预防措施。有时当地卫生机构知道流行的原因，那么调查者的任务就是为他们的结论提供科学依据。没有两个流行病学医师会用一模一样的方法进行调查，但是，总的说来，他们所收集的资料，使用的分析方法，提供的防治措施应该是基本一致的。,2018/1/21,70,现场调查的思维方法,现场情况千变万化，即使在同一个地方对同一个人群进行现场工作，可能每次都会遇到不同的问题，从来就没有两个同样的现场，似乎让人觉得无所适从。然而，现场调查的思维却有章可循，它就是由表及里，从错综复杂的现场中总结出事物的内部规律，掌握基本本质。该过程一般需经过一个仔细搜寻，大胆假设，小心求证的过程。,2018/1/21,71,1、总结现象：,事物的本质和客观规律都是通过各种