(盆腔炎)ppt课件

.,盆腔炎性疾病,仇梦芸,.,概念,女性内生殖器官及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生的炎症。,.,范围,子宫内膜炎及子宫肌炎输卵管炎，输卵管积脓，输卵管卵巢脓肿盆腔腹膜炎盆腔结缔组织炎,.,盆腔炎病原体,内源性病原体（寄居阴道内菌群）需氧菌：金葡菌、溶血性链球菌、大肠埃希菌厌氧菌：脆弱类杆菌、消化球菌、消化链球菌外源性病原体（性传播疾病病原体）支原体衣原体淋球菌绿脓杆菌结核杆菌,.,感染途径,沿生殖道粘膜上行蔓延：病原体侵入外阴、阴道后沿粘膜面而经宫颈内膜、子宫内膜、输卵管内膜至卵巢及盆腔发生感染沿淋巴系统蔓延：细菌经外阴、阴道、宫颈创伤、宫体创伤处的淋巴侵入内生殖器，盆腔腹膜、盆腔结缔组织等经血循环传播：如结核直接蔓延：盆腔内其他脏器感染，如阑尾,.,中医古籍无盆腔炎之名，根据其临床特点，可散见于“热入血室”、“带下病”、“经病疼痛”、“妇人腹痛”、“不孕”等病证中。分类,急性盆腔炎,慢性盆腔炎,盆腔炎,.,急性盆腔炎,发病特点发病急、病情重、病势进展迅速。,女性盆腔生殖器官及其周围结缔组织和腹膜的急性炎症。,.,病因病机,热毒炽盛湿热瘀结,多在产后、流产后、宫腔内手术处置后，或经期保健不当之际，邪毒趁虚侵袭所致。,.,热毒炽盛,经期产后流产后手术损伤,体弱胞虚,气血不足,房事不节,邪毒内侵,急性盆腔炎,.,湿热瘀结,经期产后流产后手术损伤,余血未净,瘀结不畅,湿热内侵,急性盆腔炎,湿热与余血相搏,瘀血与湿热内结,.,病因病机,产后或流产后感染分娩后产妇体质虚弱，宫颈口因有恶露流出，未及时关闭，宫腔内有胎盘的剥离面，或分娩造成产道损伤，或有胎盘、胎膜残留等，或产后过早有性生活，病原体侵入宫腔内，容易引起感染；自然流产、药物流产过程中阴道流血时间过长，或有组织物残留于宫腔内，或人工流产手术无菌操作不严格等均可以发生流产后感染,.,病因病机,宫腔内手术操作后感染如放置或取出宫内节育环、刮宫术、输卵管通液术、子宫输卵管造影术、宫腔镜检查、黏膜下子宫肌瘤摘除术等，由于术前有性生活或手术消毒不严格或术前适应证选择不当，手术后急性感染发作并扩散；也有的患者手术后不注意个人卫生，或术后不遵守医嘱，同样可使细菌上行感染，引起盆腔炎,.,病因病机,经期卫生不良若不注意经期卫生，使用不洁的卫生巾和护垫，经期盆浴、经期性交等均可使病原体侵入而引起炎症,.,病因病机,邻近器官的炎症直接蔓延最常见的是阑尾炎、腹膜炎时，由于它们与女性内生殖器官毗邻，炎症可以通过直接蔓延，引起盆腔炎症；患慢性宫颈炎时，炎症也可通过淋巴循环，引起盆腔结缔组织炎,.,病因病机,其他慢性盆腔炎的急性发作等,.,临床表现,呈急性病容。恶寒发热，甚至寒战高热。下腹部压痛、反跳痛、肌紧张，呈持续性。阴道分泌物增多，质稠，脓样，有秽臭。其他：消化道症状：恶心、呕吐、食欲不振、腹胀、腹泻等膀胱刺激症状：尿频、尿痛、排尿困难直肠刺激症状：腹泻、里急后重、拍便困难,.,妇科检查：阴道：充血，脓性分泌物量多，后穹窿处明显触痛。子宫颈：充血，抬举痛明显。子宫体：稍大，触压痛拒按，宫体两侧压痛明显，活动受限。双侧附件：增粗或增厚，或触及包块，压痛明显辅助检查：血常规：白细胞，中性粒细胞；阴道、宫腔分泌物或血培养可见致病菌；后穹隆穿刺可吸出脓液；B超可见盆腔内有炎性渗出液或肿块。,检查,.,鉴别诊断,急性盆腔炎：腹痛，高热，WBC,后穹隆穿刺为脓液,异位妊娠：腹痛，阴道流血甚至晕厥，后穹隆穿刺为不凝血,急性盆腔炎：下腹部正中或两侧痛，常伴月经异常，身热，WBC,急性阑尾炎：转移性右下腹疼痛，麦氏点压痛、反跳痛,急性盆腔炎：腹痛，身热,卵巢囊肿蒂扭转：突然腹痛，渐加重，甚至伴恶心呕吐，一般体温不高，B超或盆腔检查可鉴别,.,治疗原则,支持疗法:卧床休息，半坐卧位，清淡饮食，适当补液抗生素治疗：是急性盆腔炎的主要治疗手段。根据细菌培养和药物敏感试验选择抗生素手术治疗中药治疗：以活血化瘀，清热解毒为主,.,急症处理,高热者可选择有关的中药制剂，与抗生素合用，清热止痛。连用7天。鱼腥草注射液250ml，ivgtt，bid双黄连粉针剂50mg/kg，5GS500ml，ivgtt，qdbid穿琥宁注射液400mg，5GS500ml，ivgtt，qd醒脑静注射液20ml，5GS500ml，ivgtt，qd,.,提供良好环境，指导适当体位。遵医嘱静脉输液，给予抗生素，观察输液反应高热时，给予物理降温。腹胀难忍，给予胃肠减压，并观察恶心、呕吐及腹胀情况为手术病人做好相关手术护理。遵医嘱补充营养，给予高热量、高蛋白、高维生素、流质或半流质饮食。观察病情，发现腹痛加剧、寒战、高热、恶心、呕吐、腹部拒按，应立即通知医生,急性盆腔炎的护理,.,辨证论治,带下臭秽，加椿根皮、黄柏、茵陈腹胀满，加厚朴、枳实里急后重，加槟榔、枳壳月经量多不止，加地榆、马齿苋盆腔形成脓肿，加红藤、皂刺、白芷腹痛，加延胡索、川楝子身热不退，加柴胡、生甘草病在阳明，身热面红，恶热汗出，口渴，脉洪数，可选白虎汤加清热解毒之品热毒已入营血，高热神昏，烦躁谵语，下腹痛不减，斑疹隐隐，舌红绛，苔黄燥，脉弦细数，清营汤加减,热毒炽盛证治法清热解毒，利湿排脓方药五味消毒饮合大黄牡丹汤加减,.,湿热瘀结证治法清热利湿，化瘀止痛方药仙方活命饮加薏苡仁、冬瓜仁,.,及时有效短期内治愈失治误治发展成全腹膜炎、败血症、休克，甚至死亡迁延治疗盆腔炎后遗症,转归与预后,.,预防与调摄,坚持经期、产后及流产后的卫生保健严格掌握妇产科手术指征，术前认真消毒，无菌操作，术后做好护理，预防感染对急性盆腔炎要彻底治愈，防止转为慢性而反复发作卧床休息，半卧位，饮食应加强营养，选择易于消化的食品,.,慢性盆腔炎往往是急性盆腔炎治疗不彻底，或患者体质较弱，病程迁延而来，但也有的妇女并没有急性盆腔炎的过程，而直接表现为慢性盆腔炎。慢性盆腔炎病情较顽固，当机体抵抗力差时，可急性发作。,慢性盆腔炎,.,慢性盆腔炎,女性盆腔炎性疾病的遗留病变。主要改变：组织破坏、广泛粘连、增生及瘢痕形成。,发病特点病情顽固、反复不愈,.,病因病机,湿热瘀结气滞血瘀寒湿凝滞气虚血瘀,经行产后，胞门未闭，风寒湿热之邪或虫毒乘虚内侵。,.,临床表现,全身症状：多不明显，有时可有低热，全身不适，易疲劳慢性炎症形成的瘢痕粘连以及盆腔盆腔充血，可引起下腹部坠胀，疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累、性交、月经前后加剧。盆腔淤血月经过多，白带增多。卵巢功能损害月经不调。输卵管粘连阻塞不孕,.,检查,妇科检查阴道：分泌物可增多。子宫：多呈后位，活动受限。双侧附件：一侧或两侧输卵管增粗；压痛或摸到囊性肿物，活动多受限；或宫旁组织呈片状增厚，压痛；子宫骶韧带增粗，变硬，有压痛。辅助检查盆腔B超子宫输卵管造影腹腔镜检查,.,鉴别诊断,慢性盆腔炎：长期慢性腹痛，可反复急性发作，低热、经行、性交、劳累后疼痛加重,子宫内膜异位症：进行加重的痛经，平时不痛。腹腔镜检、B超及抗子宫内膜抗体检验有助确诊,慢性盆腔炎：形成输卵管积水，或输卵管卵巢囊肿者，有盆腔炎病史，肿块呈腊肠型，囊壁薄，周围有粘连，活动受限,卵巢囊肿：肿块多为圆形或椭圆形，周围无粘连，活动自如，无明显不适，B超可资鉴别,.,处理原则,子宫内膜炎：对产后、流产后怀疑有胎盘胎膜残留者，应用抗生素治疗后行刮宫术。输卵管炎或输卵管卵巢炎，常用综合治疗。1.物理疗法：能促进盆腔局部血液循环，改善组织营养状态，提高新陈代谢，以利于炎症吸收或消退。常用的有激光、短波、超短波、微波、离子透入等。2.中药治疗：以清热利湿、活血化瘀为主，也可用中药外敷腹部或小剂量灌肠。3.抗生素治疗。4.其他药物治疗：采用-蛋白酶或透明质酸酶,.,处理原则,输卵管积水或输卵管囊肿，其多为盆腔炎的后果，常无病原体，抗生素治疗无效，应行手术治疗。一般治疗加强锻炼，增强营养，提高机体抵抗力。,.,健康教育：注意个人卫生尤其是经期卫生，节制性生活，以防反复感染，加重病情。向病人讲授疾病发生、发展过程、治疗措施，增加病人的参与意识。增强体质：指导病人安排好日常生活，避免过度劳累，鼓励病人参加适合自己的体育锻炼如慢跑、散步、跳绳、打太极拳等，增强体质和免疫。指导用药：药物治疗药交代清楚用药的剂量、方法及注意事项，抗生素不宜长期使用。减轻不适：腹痛、腰痛时注意休息，防止受凉，必要时可遵医嘱给予镇静止痛药以缓解症状。促进睡眠：若病人睡眠不佳，可在睡眠前热水泡脚，关闭照明设施，保持室内安静或在睡前进行按摩。心理护理：倾听病人诉说有关思想顾虑的问题并解答疑问，尽可能帮助病人解决问题，增强病人战胜疾病的信心。,慢性盆腔炎的护理措施,.,辨证论治,湿热瘀结证,治法清热利湿，化瘀止痛方药银甲丸,加减湿邪甚，加茯苓、厚朴、大腹皮便溏，加白术、藿香,.,气滞血瘀证,治法活血化瘀，理气止痛方药膈下逐瘀汤加减低热起伏，加败酱草、蒲公英、黄柏、土茯苓、柴胡疲乏无力食少，加人参、白术、焦山楂、鸡内金有炎症结块，加皂刺、三棱、莪术胸胁乳房胀痛，加郁金、川楝子带下量多，加薏苡仁、白芷,.,寒湿凝滞证,治法祛寒除湿，活血化瘀方药少腹逐瘀汤加减腹中结块，加鸡内金、桃仁、莪术四末不温，加炙附子小便频数，加宜智仁、乌药带下量多，加茯苓、苍术腰骶痛，加桑寄生、续断、牛膝,.,气虚血瘀,治法益气健脾，化瘀散结方药理冲汤加减腹痛不减，加白芍、延胡索、蜈蚣腹泻