血液与淋巴系统核医学

血液与淋巴系统核医学检查法,第一节 血容量测定原理与方法：静脉注入已知量的能均匀分布于血浆且不进入RBC、短期内不溢出血管的示踪剂，10-15min后取血，测单位体积血浆的放射性计数，根据稀释原理，得PV。C1V1=C2V2BV测定可用51Cr标记RBC，根据稀释原理测定或以下公式： BV=RV/(Ht*0.96*0.91) BV=PV/(1-(Ht*0.96*0.91)临床应用:准确反映红细胞或血浆容量，有助于疾病状态、程度的判断，指导治疗，并鉴别真红与血浆容量减少所致的Ht的升高。,第二节 红细胞寿命及破坏部位测定,原理：51Cr-RBC测定红细胞寿命，但仅为相对值，因此用RBC外表半寿期即51Cr-RBC在血循环中消失一半所需时间来反映。方法： 51Cr-RBC注入体内后，24h后采血，以后间隔2天-7天采血一次，共约4周，即得 RBC外表半寿期。正常为25-35天，小于17天为明显缩短。临床应用：贫血的鉴别诊断，如51Cr-RBC T1/2正常，RBC内在缺陷所致，反之，为外源性。RBC破坏部位测定：原理与方法： 与51Cr-RBC测定红细胞寿命同时进行，在肝、脾、心体表部位测放射性计数，了解红细胞破坏部位。正常肝/心1，脾/心1.5，脾/肝2.0。临床应用：脾亢等，选择脾切适应症,第三节 脾显像,原理：利用脾内单核巨噬细胞对99mTc-DRBC的吞噬作用而显像方法：静脉注入99mTc-DRBC3-5mCi，0.5-3h后显像临床应用：脾脏大小、位置、形态及副脾的诊断脾内占位病变的诊断脾脏移植存活观察判断脾破裂,正常成人脾脏影像（前位和侧位）,脾脏部分切除术后，残脾功能良好,脾占位,自体脾瓣原位移植，功能良好,自体脾瓣大网膜移植，功能良好,第四节 骨髓显像,原理：血细胞生成细胞与网状内皮细胞分布一致，利用后者对放射性胶体的吞噬作用使骨髓显像方法：静脉注入99mTc-硫胶体10mCi后0.5h进行显像临床应用：血液病，选择骨穿部位，骨髓栓塞， 多发性骨髓瘤，股骨头无菌性坏死,正常骨髓显像,NHD患者骨髓移植并放疗后,第五节淋 巴 显 像,原理：在皮下或组织间隙向心性方向注入放射性胶体或高分子物质，通过淋巴管的内皮间隙和内皮细胞的胞饮作用进入毛细淋巴管，引流至淋巴结，部分停留于此，余经淋巴输出道前行，逐级被淋巴结摄取。,198Au 临床已弃用,胶体物质,99mTc-脂质体 直径约20nm,高分子化合物 99mTc-Dx，渗透方式进入,99mTc-硫胶体 1030nm,99mTc-微胶体（nanocolloid），80nm,99mTc-硫化锑胶体，412nm,一、显像剂,二、注射药物部位与显示淋巴结的关系 注射部位 显示的淋巴结群组 足趾间 下肢淋巴结，腹股沟、髂、腹主动脉旁 手指间 前臂、腋下、锁骨上淋巴结 头部百会穴皮下 耳后、颈淋巴结 乳晕周围 腋下、锁骨上、胸骨旁淋巴结 胸壁皮下 腋下、锁骨上、胸内淋巴结 肋下腹直肌鞘 膈膜、胸骨旁、乳内及纵隔淋巴结 舌侧与下唇 颌下、 颈部淋巴结 眼眶 颈深部淋巴结 咽喉 咽喉旁、颈上/颈下淋巴结 肝包膜 右胸骨旁、纵隔淋巴结 脾包膜 脾门淋巴结 下端食道黏膜下 纵隔中部、上段腹主动脉周围、腹腔 胃贲门 腹腔、上段腹主动脉周围淋巴结 腹膜腔 前纵隔 阴唇 腹股沟、髂外淋巴结 直肠 下肠系膜、直肠周围淋巴结 肿瘤周围、肿瘤内 病变上行淋巴结 前列腺内 前列腺周围、髂内淋巴结 肛门旁、髂直肠窝 髂内、髂中、骶骨前淋巴结,三、诊断常见淋巴疾病的显像方法 疾 病 注射部位 注射剂量 显像方法 前哨淋巴结 肿瘤周围皮下 23mCi 动态显像+延迟显像 或肿瘤周围/内 乳糜症 足趾皮下 1015mCi 动态显像 乳糜腹症 足趾皮下 1015mCi 动态显像+延迟显像 乳糜胸症 足趾皮下及 1015mCi 全身显像+延迟显像 两侧腹直肌鞘 肢体淋巴管炎 足趾皮下或 1015mCi 动态显像 手指间蹼皮下 肢体淋巴水肿 足趾皮下或 1015mCi 全身显像+延迟显像 手指间蹼皮下 淋巴瘤 足趾皮下或 1015mCi 全身显像+延迟显像 相应肿瘤部位,注：动态显像 帧/23minX30帧；延迟显像 动态显像后之局部静态显像。,四、正常图像 正常淋巴系统变异大，两侧大致对称，不能过分强调两侧在淋巴结数目、大小、形态、摄取、分布等方面的绝对对称。,病例1,病例2,病例3,病例4,病例5,五、适应症 了解局部引流淋巴结的解剖分布及生理功能。 了解恶性淋巴瘤的累及范围。 了解其他恶性肿瘤经淋巴系统转移的途径及程度。 恶性肿瘤手术、放疗和化疗前后对比。 淋巴结清除根治术后效果判断。 经淋巴系统转移的恶性肿瘤的临床分期、 治疗方案选择和预后判断。 其他累及淋巴系统的良恶性疾病监测。,A,B,C,D,病例1 A 左乳腺癌，右 腋下淋巴结转移。 病例2 B 右乳腺癌，右 侧锁骨下淋巴结转移病例3 C 右乳腺癌， 胸 骨旁淋巴结转移 病例4 D 右乳腺癌，乳 腺内乳淋巴结转移,六、临床应用1、前哨淋巴结测定 常用于较为浅表的肿瘤，如黑色素瘤、 乳腺癌、头颈部癌和阴茎癌等。,2、恶性肿瘤淋巴结转移,病例1 阴茎癌术后。,病例2 左乳癌术后。,病例3 左上肺癌，左锁骨上可及一肿大淋巴结。淋巴显像示左锁骨上淋巴结肿大，结构破坏。,病例4 乙状结肠癌术后1年。 淋巴显像示左锁骨上淋巴结肿大，功能受损，提示转移征象。活检证实。,病例5 右乳癌术后3年。 淋巴显像：左锁骨上淋巴结肿大， 功能受损，提示转移征象。,病例6 贲门癌术后1年，右上肢轻度水肿月余。 淋巴显像：右上肢淋巴管影增粗，腋下淋巴结肿大， 个别淋巴结结构不完整。提示转移征象。,病例7 子宫癌术后，放疗后。左下肢肿胀2月。淋巴显像：右下肢淋巴管影增粗伴大腿中段淋巴管不全性梗阻，右腹股沟淋巴结尚正常；左腹股沟淋巴结不显影伴淋巴管梗阻征象；乳糜池扩大。提示转移征象。,小腿,大腿,左,左,左,左,右,右,右,右,2、乳糜症(1)乳糜尿 多种原因致肾淋巴管内压增高，最常见为丝虫病，变形的虫体在淋巴管内堆积致淋巴回流受阻，内压增高，肾盏穹隆处的小淋巴管破裂造成乳糜腋流进肾内形成乳糜尿。治疗方法 手术结扎肾底淋巴管或与精索静脉吻合。 动态显像可见 早期（显像剂进入胸导管前）输尿管或肾盂显影早于膀胱或同时显影。 注意：检查时患者必须乳糜尿阳性，必要时可嘱其进食高脂食物；显像方法必须为动态显像；显像剂必须高放化纯。 临床意义：无创检查；为临床提供乳糜尿来自哪侧肾脏，便于制定手术方案。,病例8 乳糜尿患者，注药后约6分钟见左输尿管显影，此时膀胱尚未显影。手术证实左侧肾底淋巴管扩大，结扎后乳糜尿消失。,病例9 乳糜尿患者，注药后约69分钟见右输尿管显影，此时膀胱尚未显影。 诊断：右侧肾底淋巴管扩张引起乳糜尿。,(2)乳糜胸 胸导管破裂、阻塞可致乳糜液进入胸腔，产生乳糜胸。多由创伤、恶性肿瘤转移、淋巴管原发性疾病、锁骨下静脉栓塞、丝虫病等引起。需全身显像。,病例10 乳糜胸（右侧）,病例11 乳糜胸（双侧） 伴左下肢水肿,病例12 乳糜胸患者。 全身淋巴显像示左侧胸腔弥漫性浓聚。,(3)乳糜腹病例13 女，10岁，腹部增大就诊。腹穿示乳糜样腹水，偶有乳糜尿。CT示腹腔内巨大囊性占位。 淋巴显像示腹腔放射性来自左腹股沟处并蔓延至腹腔，囊肿中央呈稀疏状。 提示： 左侧股淋巴管以上阻塞；腹腔乳糜囊肿。 手术摘除囊肿并行淋巴管与静脉吻合后，病情好转。,(4)乳糜阴囊病例14 外伤手术后致腹股沟处淋巴管阻塞，淋巴液回流入阴囊而致。 淋巴显像：阴囊肿大内有放射性，同时左侧腹股沟处有一较大 放射性浓聚区，提示该侧淋巴回流阻塞引起阴囊水肿。,4、肢体淋巴水肿 原发性淋巴水肿： 先天性淋巴水肿 早发性淋巴水肿 迟发性淋巴水肿 继发性淋巴水肿： 外伤及手术创伤 恶性肿瘤 丝虫病感染 感染与炎症 放射损伤等 淋巴显像图像类型：水肿肢体弥漫性放射性浓聚 淋巴管及淋巴结放射性浓聚 水肿肢体淋巴侧枝循环形成,水肿肢体弥漫性放射性浓聚型,水肿肢体淋巴管及淋巴结放射性浓聚型,侧枝循环形成型,混合型 放射性弥漫性浓 聚伴侧枝循环形成,5、淋巴管炎 炎症淋巴管放射性显影增粗且浓聚。,女，51岁，被宠物猫抓伤左上肢后1周出现左颈部淋巴结进行性肿大。 血常规及骨髓细胞学检查均正常；左颈淋巴结穿刺活检病理结果为淋巴结炎伴坏死灶小脓肿形成。 淋巴显像：左颌下、左锁骨上、两侧腋下淋巴结肿大，左上肢淋巴管影增粗。 诊断：猫抓病淋巴结炎。 抗炎治疗后痊愈。,异常影像可显示为：淋巴结内放射性增加，显影区域不规则；淋巴结内放射性活性减少；淋巴结内放射性分布不均匀，边缘不清楚；淋巴结不规则融合（图1）；淋巴链间出现交通支或侧枝（图2）；淋巴链与对侧相比放射性稀疏或缺损（图3）；伴下肢淋巴回流受阻时受阻段以下淋巴链显示不清，周围软组织放射性浓聚，受阻段以上淋巴链及淋巴结不显影（图4）。,6、淋巴瘤及其疗效观察,图1,图3,图2,图4,病例1 女，48岁。恶性淋巴瘤4年，多次化疗缓解，数次复发。 末次