股骨颈骨折的查房张静园

护理查房 股骨颈骨折,张静园,主要内容,床号：22床 姓名：袁孝军 性别：男 年龄：51岁 住院号：11206070 入院日期：2014年2月28日诊断：1.左侧股骨颈骨折术后 2.左膝关节炎 3.肝脏多发囊肿 4.右肾结石,病史汇报,患者系“高空坠落致左下肢活动受限5月余”于2月28日入院行康复治疗。患者于2013年9月30日在全麻下行“左侧股骨颈骨折闭合复位内固定术”，病情稳定后曾入我科行康复治疗。检查时发现左侧下肢静脉血栓形成，转入解放军105医院行溶栓治疗两周。后复查B超提示左下肢静脉血流通畅。再次入我科行康复治疗。患者否认有高血压、糖尿病等慢性病史，否认有药物过敏史。住院病程中，患者的生命体征正常，饮食睡眠、二便均正常。,病史汇报,入院生命体征： T:36.5 P:78 R:18 BP: 128/78入院查体： 神清，精神可，语言表达及理解能力可，查体合作。双下肢不等长，左下肢轻微外旋，CT示: 左侧股骨颈可见金属内固定影，左侧股骨颈略缩短，可见线样低密度影，左侧股骨头完整，左髋关节间隙存在。,病史汇报,辅助检查,病史汇报,康复治疗：左髋红外线 左髋磁疗 左侧伸 膝及屈膝肌力锻炼用药：维D钙咀嚼片2片qn 甘草酸二铵150mg po tid 阿托伐他汀钙20mg qn饮食：普食二级护理,病史汇报,P1：舒适的改变：疼痛P2：躯体活动障碍P3：有跌倒坠床的危险P4：焦虑P5：知识缺乏P6：有感染的危险P7：潜在并发症：髋关节脱位、下肢深静脉血栓形成及肺栓塞,护理诊断,护理问题 舒适的改变：疼痛 与患 者骨折愈合不良有关,护理目标：减轻患者的疼痛护理措施：1.评估疼痛的部位、程度 2.保持环境安静，多卧床休息，避免刺激加重疼痛 3.保持情绪稳定，必要时监测血压 4.患肢保持外展中立位，防止和减轻疼痛 5.进行各项治疗操作时动作轻柔护理护理评价： 患者主诉疼痛稍减轻,护理问题：躯体活动障碍 与患肢活动 受限有关护理目标：病人卧床期间生活需要得到满足，不出现因缺少活动而发生并发症。护理措施 ：1.进行运动功能评定，了解活动障碍的程度 2.指导患者积极配合康复治疗锻炼 3.鼓励患者及家属配合，循序渐进护理评价：患者未发生相关的并发症,护理问题：有跌倒坠床的危险 与患肢活动不便使用助行器有关,护理目标：住院期间未发生跌倒坠床护理措施： 1.应用Morse评分表评分为50分，每周动态评估。 2.床头予警示牌标志并告知患者及家属 3.留陪客一人，加强看护 4.嘱患者穿大小合适的防滑鞋，长短合适的裤子 5.保持地面干燥，房间无障碍物，病室光线适宜护理评价：患者未发生跌倒坠床,护理问题：焦虑 与担心疾病预后和躯体不适有关,护理目标：病人情绪稳定。护理措施： 1.向病人做好入院宣教，介绍病室环境及其主治医师与责任护士，使其消除陌生感 2.向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后，以消除病人的疑虑。 3.经常与病人进行交流，了解病人恐惧的原因，鼓励其表达心中感受，并有针对性的采取疏导措施，给予安慰与支持。护理评价：患者焦虑减轻,护理问题：知识缺乏 缺乏功能锻炼及康复的相关知识,护理目标：病人阶段性的对相关知识得到了解并能配合.护理措施： 1.评估病人的知识水平，接受能力. 用通俗易懂的语言讲解骨折相关知识及配合治疗的重要性。 2.指导患者配合医生进行锻炼护理评价：患者可以自述功能锻炼的方法,护理问题：有感染的危险 与患者活动受限有关,护理目标：患者住院期间不发生感染护理措施： 1、密切观察患者体温情况，嘱患者多饮水、勤排尿 2、鼓励患者卧床时抓吊环抬起上身，深呼吸、有效咳嗽，清除呼吸道分泌物，促进痰液排出，必要时进行雾化吸入。护理评价：患者住院至今未发生感染,潜在并发症潜在并发症：髋关节脱位、下肢深静脉血栓形成及肺栓塞,护理目标：患者未发生相应的并发症护理措施：1.患肢摆放于合适的体位，注意观察患肢肿胀程度及末梢血运的变化 2.注意观察患者的生命体征护理评价：患者未发生并发症,什么是股骨颈骨折？,指股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折老年人（尤其女性）多发，因骨质疏松在到很小的暴力即可引起骨折，如摔倒。儿童及中青年需承受较大暴力引起，如车祸、高空坠落,解 剖 (Anatomy）,股骨头,股骨颈,小粗隆,大粗隆,股骨头的血供,正常髋关节 （hip joint)：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节 窝内（髋臼）,（Pathogenesis）,按骨折线部位分类股骨头下骨折经股骨颈骨折股骨颈基底骨折按X线表现分类内收骨折 Pauwells 角大于50外展骨折 Pauwells 角小于30,分 类,头下型,颈型,基底型,按骨折移位程（Garden）分类法,（1）不完全骨折：骨的完整性仅部分中断，股骨颈的一部分出现裂纹。 （2）完全骨折：骨折线贯穿股骨颈，骨结构完全破坏。又可分：a、无移位的完全骨折；b、部分移位的完全骨折；c、完全移位的完全骨折。,1、畸形：患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形 2、疼痛：髋部除有自发疼痛外，活动患肢时疼痛较明显。3、肿胀：股骨颈骨折多系囊内骨折，骨折后出血不多，又有关节囊和丰厚肌群的包围，因此，外观上局部不易看到肿胀。 4、功能障碍：移位骨折病人在伤后就不能坐起或站立。但也有一些无移位的线状骨折或嵌插骨折病人，在伤后仍能走路或骑自行车。5、患肢短缩：在移位骨折，远段受肌群牵引而向上移位，因而患肢变短。,临床表现,辅助检查,髋部X线摄片：可确定骨折的部位、类型和移位方向。螺旋CT三维重建骨扫描：股骨头缺血程度,非手术治疗,适应症 无移位，外展型或嵌入型稳定性骨折年龄大，全身情况差或合并有其他严重疾病 方法:（1）、牵引复位：可采用穿防旋鞋、持续皮牵引、骨牵引或石膏固定方法达到复位和固定作用，卧硬板床68周。（2）、手法复位：先作皮牵引或骨牵引，并尽早在X线透视下手法复位。 优点 缺点 血供破坏少 并发症多,手术治疗,适应症1）内收型骨折和有移位的骨折2）65岁以上老年人的下型骨折3）青少年的股骨颈骨折4）股骨颈陈旧型骨折不愈合，影响功能的畸形愈合，股骨头缺血性坏死，或合并髋关节骨关节炎。手术方法 1）闭合复位内固定 2）切开复位内固定 3）人工关节置换术,股骨颈骨折的愈合,愈合较慢，平均需56个月。不愈合率较高，平均为15左右。影响骨折愈合的因素： 年龄、骨折部位、骨折类型、骨折和移位程度、复位质量以及内固定坚强程度有关。,手术后的康复指导 术后01周,目的：减轻疼痛，肿胀；早期肌力练习；早期活动度练习，以避免粘连及肌肉萎缩。1.肺部的深呼吸和咳嗽训练2.未受伤肢体的主动运动和抗阻运动3.术后3天开始CPM练习:注意保持髋外展位4.踝背伸运动,术后24周,1.拐杖和助行器步行训练2.平地行走3.双拐上楼梯,注意:上楼梯时,健侧腿先上,患侧腿后上 下楼梯时,患侧腿先下,健侧腿后下,坐位到站位训练：拄拐，患肢不负重。患者移至床边，健腿先着地，患腿后触地，患侧上肢拄拐，利用健腿和双手支撑力挺髋站立，扶拐在床边站立约2分钟即可，但应防止低血压和虚脱。 站位到行走训练：患肢不负重，行走时必须有护士或家属在旁保护，以免发意外，时间根据患者体力，一般不超过 15分钟。,出院指导,（1）饮食：多进富含钙质的食物，防止骨质疏松。（2）体位：为防止植入的股骨头脱出，患者术后半年内不能两腿交叉，跷二郎腿，禁止下蹲及坐矮凳，不能爬陡坡。避免增加关节负荷量，如体重增加、长时间站或坐、长途旅行、跑步等。（3）日常生活：禁止经手术的髋弯曲超过90度,（4）预防感染：关节局部出现红、肿、痛及不