血气分析PPT课件

血气分析临床应用 一 血气分析概述 测定方法及指标 用微电极等电子技术快速测定血液中的氧分压 二氧化碳分压和pH值 功能 判断呼吸功能 通气和换气功能 和体液酸碱平衡的一种临床技术 临床应用 诊断和指导治疗呼吸系统疾病 代谢性疾病及危重病抢救 血气分析结果影响因素完整的呼吸过程复杂 涉及呼吸 循环 血液系统 以及组织细胞的代谢 血气分析结果的判断要综合考虑多因素的影响 肺通气肺换气 外呼吸 气体运输 内呼吸 4 血气分析检测指标正常参考值 pH7 35 7 45二氧化碳分压 PaCO2 35 0 45mmHg氧分压 PaO2 80 0 100 0mmHg碱剩余 BE 3 3mmol L缓冲碱 BB 45 55mmol L二氧化碳结合力 CO2Cp 21 32mmol L二氧化碳总量 TCO2 24 32mmol L标准碳酸氢盐 SB 21 3 24 8mmol L实际碳酸氢盐 AB 21 4 27 3mmol L氧饱和度 SaO2 95 98 氧含量 CaO2 7 6 10 3mmol L血氧饱和度50 时的氧分压 P50 3 19 3 72Kpa血液PO2 A a 肺泡动脉氧分压差 吸空气时小于20mmHg吸纯氧时小于50mmHg 二 血气分析指标及意义 直接测定指标 pH PaO2 PaCO2间接测定指标 SaO2 CaO2 T CO2SB AB BB BE 1 氧分压 PO2 氧在血液中两种形式与红血蛋白结合98 物理溶解2 氧分压指物理溶解在血液中氧分子所产生的压力 国际单位kPa 1kPa 7 5mmHg 空气 肺泡 动脉血和混合静脉血氧和二氧化碳分压的比较 mmHg 空气肺泡动脉血混合静脉血PO21501029340PCO20 3404046 氧分压在人体内的变化运输途径 大气 肺泡 肺泡毛细血管 左心和动脉系统 组织 器官 静脉 1 PaO2正常值80 100mmHgPaO2正常值随着年龄增加而下降预计PaO2值 mmHg 102 0 33 年龄 岁 10 02 PVO235 45mmHg 平均40mmHg3 Pa vDO2 动脉与混合静脉血氧分压差 正常值 60mmHg 临床意义 反映组织摄取氧的状况 Pa vDO2变小 说明组织摄氧受阻 利用氧能力降低 Pa vDO2增大 说明组织需氧增加 PO2正常值 PaO2影响因素 大气压 高原吸入气氧浓度 缺氧环境肺通气功能 通气量不足肺换气功能障碍 定义 氧含量是血液含氧的毫升数 包括血浆中溶解氧和红细胞内Hb结合氧量的总和 Hb结合氧占血氧含量的绝大部分 故血氧含量和Hb浓度关系密切 正常值每100ml动脉血中氧约20ml左右 混合静脉血氧含量14 15ml 影响氧含量的因素 足够的Hb足够的PaO2 2 氧含量 组织氧供 血氧含量 血液灌注率 足够的氧含量 氧分压与氧含量的关系 100ml血 1mmHg含氧量 0 003ml100ml血 100mmHg含氧量 0 3ml100ml血 2000mmHg含氧量 6ml 3 血氧饱和度 SaO2 定义 Hb与氧结合达到饱和程度的百分数 正常值正常人动脉SaO2为95 97 5 如低于90 可确定有低氧血症存在 氧离曲线要点 氧离曲线的3 6 9法则PaO230mmHgSaO260 60mmHg90 PaO260mmHg以下 SaO2急减PaO2提高到100mmHg以上并非有益 定义CO2在血中运输存在形式PaCO2就是指物理溶解在血液中的二氧化碳分子所产生的压力 正常值35 45mmHg 平均为40mmHg 静脉血较动脉血高5 7mmHg PaCO2 45mmHg 高碳酸血症 PaCO250mmHg 呼吸衰竭 4 二氧化碳分压 PaCO2 物理溶解 10 左右HHbCO2 约占20 碳酸氢盐 70 左右 5 pH值是血液酸碱度的指标 正常值7 35 7 45 人体可生存的极限 6 8 7 8 严重碱中毒当pH 7 65时 病死率在85 以上 酸血症对机体危害的pH是在7 20以下 机体耐酸不耐碱 5 pH值 pH lg H HCO3 H2CO320 1 H2CO3 0 0301 PaCO2 H H公式的意义 血液中的PH值取决于血液中 HCO3 与PaCO2的比值 不论 HCO3 或PaCO2发生什么变化 只要其比值保持20 1不变 PH将保持7 40不变 H H公式中的分子部分 HCO3 取决于机体的代谢状态 因此又称为代谢分量 其调节主要通过肾脏 公式中的分母部分即PaCO2则取决于机体的呼吸状态 因此又称为呼吸分量 其调节主要通过肺脏 PH 代谢分量 呼吸分量 肾功能 肺功能 凡代谢性酸碱失常 HCO3 总要作为原发因素首先发生变化 而呼吸性酸碱失常 PaCO2总要作为原发因素首先发生变化 6 标准碳酸氢盐 SB 定义 血液在37 Hb100 氧合 PaCO240mmHg的标准条件下 测得的血浆HCO3 浓度 参考值 22 27 平均24mmol L 意义 排除呼吸因素的影响 是判断代谢性因素的指标降低 代酸或代偿后呼碱升高 代碱或代偿后呼酸 定义 在实际PaCO2 体温及SaO2下血浆中HCO3 的浓度参考值 22 27mmol L 平均24mmol L 意义 受呼吸和代谢双重影响1 血液中CO2 H2OH2CO3H HCO3 故HCO3 含量与PaCO2有关2 HCO3 是血浆缓冲碱之一 体内固定酸过多时 通过其缓冲保持PH稳定 而HCO3 含量减少 肾脏 最重要的调节器官 7 实际碳酸氢盐 AB 通过比较AB SB 可明确呼吸因素对酸碱失衡的影响 AB SB 正常值提示正常AB SB正常值提示代碱AB SB提示呼酸AB SB提示呼碱 正常情况下 AB SBAB SB 表明PaCO2 40mmHg 呼酸或代偿后代碱AB SB 表明PaCO2 40mmHg 呼碱或代偿后代酸 血液中CO2 H2OH2CO3H HCO3 定义 血液中有缓冲能力的负离子的总量形式 血浆缓冲碱 BBp HCO3 Pr 41 42mmol L全血缓冲碱 BBb HCO3 Pr Hb 0 42 41 48mmol L细胞外液缓冲碱 BBecf HCO3 Pr 5 0 42 43 8mmol L全血缓冲碱的组成意义 受血浆蛋白 Hb 呼吸因素和电解质影响 目前认为不能确切反映代谢酸碱内稳情况 8 缓冲碱 BB 9 剩余碱 BE 定义 在37 一个正常大气压 Hb100 氧合 PaCO240mmHg的条件下 将1L全血的PH调到7 4所需的酸或碱量 参考值 3mmol L 均值0 意义 1 是反映代谢性因素的一个客观指标2 反映血液缓冲碱绝对量的增减 碱超 碱缺3 指导临床补酸或补碱量 PH值调节 缓冲 代偿 校正 离子转移 缓冲正常情况下全血缓冲碱仅47mmol L 因此 对机体酸碱内稳的调节作用有限 人体内的缓冲系统 H2CO3H HCO3 2 H2PO4 H HPO4 2 代偿 指 HCO3 a PCO2中 一个分量发生改变 由另一个分量继发变化进行调节 以求 HCO3 PCO2尽量保持20 1 因此 代偿的配对为2种 即代谢分量代偿呼吸分量 肾代偿肺 或呼吸分量代偿代谢分量 肺代偿肾 HCO3 原发 PCO2代偿 或 HCO3 代偿 PCO2原发 肺代偿肾 肾代偿肺 人体内HCO3 或PaCO2任何一个发生变化都会引起另一个变量继发 代偿 改变 使HCO3 PaCO2趋向正常 代偿规律 1 代偿方向必然为同向变化 否则必定为混合性酸碱失衡2 代偿具有极限性 原发失衡必大于代偿的变化 故代偿只能使pH趋向正常 但决不会使pH恢复到原有水平 故原发失衡决定了pH是偏酸或偏碱 3 肺快 肾慢 呼吸调节2 3小时即可达到代偿 肾调节需3 5天 4 代偿的程度取决于 1 肾或肺的功能状态 2 病程长短 3 原发疾病及治疗的措施 代偿特点 校正指 HCO3 a PCO2中 一个分量发生改变 由相应的器官来进行调节 以求 HCO3 PCO2尽量保持20 1 因此 校正通过肺调节PCO2通过肾调节 HCO3 离子转移 酸血症时 细胞外液的H 增加 H 向细胞内转移 细胞内液中的K 和Na 作相应地移出 因此酸血症时通常存在有高钾血症 碱血症时通常存在有低钾血症 离子转移实质上并不能使体内的H 数量发生变化 仅是细胞外液H 改变 因而是一种稀释性的调节作用 其结果既减少细胞外液的波动 亦影响到了血K 的浓度 HCO3 亦能做这样的转移呼吸性酸中毒时 PCO2升高 红细胞内的CO2 H2O H2CO3 H2CO3增加 与还原Hb反应 则H2CO3 KHb KHCO3 HHb 此时 HCO3 从RBC中移到血浆 血浆中的Cl 做相应地移入RBC 而呼吸性碱中毒时 HCO3 移入RBC而Cl 移出 三 血气分析结果判断 一 判断呼吸功能1 判断通气及换气功能2 氧和状态评价3 呼吸衰竭分类 二 判断酸碱平衡六步法 1 判断通气及换气功能 病因肺泡通气 换气功能均正常肺泡通气不足肺泡通气不足并吸入高浓度氧肺泡通气过度肺泡通气过度并吸入高浓度氧肺换气功能障碍 PaO2N N PaCO2N N 一 判断呼吸功能 2 判断机体缺氧程度及原因 氧分压PO2血氧饱和度氧合指数 氧合指数 PaO2 FiO2肺泡 动脉血氧分压差 PA aDO2 肺内分流量 常用参数 1 PaO2 60mmHgSaO2大幅度下降2 PaO250mmHg SaO270 最低安全界限3 PaO2 30mmHgSaO2 50 潜在致死性4 PaO220mmHg SaO233 人体最低耐受值 肺泡动脉氧分压差 A aDO2 A aDO2的计算方法PA aDO2 PAO2 PaO2PAO2 PiO2 PACO2 R 760 47 FiO2 1 25 PaCO2R为呼吸商0 8参考值 吸入空气时 FiO2 21 20mmHg随年龄增长而上升 一般 30mmHg年龄参考公式 A aDO2 2 5 0 21 年龄 mmHg影响因素 FiO2 V Q Qs Qt 膜弥散障碍 机体耗氧量 心排量 CO 氧合血红蛋白解离曲线 肺泡动脉氧分压差 PA aDO2 判断肺换气功能 静动脉分流 V Q 呼吸膜弥散判断低氧血症的原因 1 PA aDO2显著增大 且PaO2明显降低 60mmHg 吸纯氧时不能纠正 考虑肺内分流 如肺不张和ARDS2 PA aDO2轻中度增大 吸纯氧可纠正 如慢阻肺 3 PA aDO2正常 但PaCO2增高 考虑CNS或N M病变所致通气不足4 PA aDO2正常 且PaCO2正常 考虑吸入氧浓度低 如高原性低氧反映心肺复苏预后的重要指标 显著增大 反映肺淤血 肺水肿 肺功能严重减退 定义 指一部分肺动脉血不经过肺泡氧和 直接汇入肺静脉 分类 功能性分流 是V Q比值 0 8 吸入纯氧后易纠正 解剖性分流 Qs 吸入纯氧后不能纠正 正常状况下 上述二种分流均存在 临床上统称为生理性分流 Qsp 测定指标 分流率 Qs Qt 流经肺短路的血流占整个流经肺的血流的比例 Qs Qt 0 0031 PA aDO2 0 0031 PA aDO2 5 正常人肺内分流一般不超过3 ARDS时可达10 以上 分流率超过20 30 即出现紫绀 杵状指及运动时呼吸困难等症状 分流 Shunt 举例 某胆囊炎手术患者 原有肺气肿 术后第3天气急加重 紫绀 鼻导管吸氧8升 分 PaO245mmHg PaCO250mmHg 问 低氧血症原因 0 0031 PA aDO2Qs Qt 35 8 5 0 0031 PA aDO2分流量极高 不可能是肺气肿的VA Q失调所致 应考虑肺水肿或肺不张导致分流 1 标准为海平面平静呼吸空气条件下根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为 型呼吸衰竭PaO2 60mmHgPaCO2正常或下降 型呼吸衰竭PaO2 60mmHgPaCO2 50mmHg 3 呼吸衰竭分型 2 吸O2条件下判断有无呼吸衰竭以下两种情况 若PaCO2 50mmHg PaO2 60mmHg可判断为吸O2条件下 型呼吸衰竭若PaCO2 50mmHg PaO2 60mmHg可计算氧合指数 其公式为氧合指数 PaO2 FiO2 300mmHg提示 型呼吸衰竭 氧和指数正常值400 500 鼻导管吸O2流量2L minPaO280mmHgFiO2 0 21 0 04 2 0 29氧合指数 PaO2 FiO2 80 0 29 276 300mmHg提示 型呼吸衰竭 举例 3 按照病理生理呼吸衰竭分类 诊断 PaO250mmHgPaO2PaCO2PA aDO2通气功能衰竭 N换气功能衰竭 N或 混合性功能衰竭 二 判断酸碱失衡 1 单纯性酸碱失衡 SimpleAcidBaseDisorders 呼吸性酸中毒 RespiratoryAcidosis 呼吸性碱中毒 RespiratoryAlkalosis 代谢性酸中毒 MetabolicAcidosis 代谢性碱中毒 MetabolicAlkalosis 2 混合型酸碱失衡 MixedAcidBaseDisorders 1 传统认为有四型呼酸并代酸 RespiratoryAcidosisplusMetabolicAcidosis 呼酸并代碱 RespiratoryAcidosisplusMetabolicAlkalosis 呼碱并代酸 RespiratoryAlkalosisplusMetabolicAcidosis 呼碱并代碱 RespiratoryAlkalosisplusMetabolicAlkalosis 2 新的混合性酸碱失衡类型混合性代酸 高AG代酸 高Cl 性代酸 代碱并代酸代碱并高AG代酸代碱并高Cl 性代酸三重酸碱失衡 TripleAcidBaseDisorders TABD 呼酸型三重酸碱失衡 呼酸 代碱 高AG代酸 呼碱型三重酸碱失衡 呼碱 代碱 高AG代酸 酸碱失衡的判断指标 血液酸碱度的指标pH判定呼吸性酸碱失衡的指标PaCO2判定代谢性酸碱失衡的指标无一致意见美国波士顿的Schwartz派主张用HCO3 丹麦哥本哈根的Astrup派主张用BE目前主要使用pH PaCO2 HCO3 指标判断酸碱失衡 酸碱平衡判断方法 三规律三推论三概念六步骤 三规律 三推论 规律1 HCO3 PaCO2代偿具有同向性 机体通过缓冲系统 呼吸和肾调节以维持血液和组织液pH于7 4 0 05 HCO3 PaCO2 20 1 的生理目标 PH 6 1 Log HCO3 PaCO2 推论1 HCO3 PaCO2相反方向变化 必有混合性酸碱失衡 三规律 三推论 规律2 HCO3 PaCO2代偿的极限性HCO3 原发变化 PaCO2继发代偿极限为10 55mmHg PaCO2原发变化 HCO3 继发代偿极限为12 45mmol L 推论2 超出代偿极限必有混合性酸碱失衡 规律3 原发失衡的变化 代偿变化推论3 原发失衡的变化决定PH偏向 可通过PH的偏向推导确定原发失衡因素 例1 血气pH7 32 PaCO230mmHg HCO3 15mmol L 判断原发失衡因素例2 血气pH7 42 PaCO229mmHg HCO3 19mMol L 判断原发失衡因素 三规律 三推论 三个概念 概念1 阴离子间隙 aniongap AG 定义 指血浆未测定的阴离子量减去未测定阳离子量的差值 即 血清中所测定的阳离子总数和阴离子总数之差 用mmol L表示 AG Na K Cl HCO3 也可简化为 AG 血浆 Na Cl HCO3 正常值 是8 16 12 4 mmol L 意义 1 16mmol 反映HCO3 CL 以外的其它阴离子如乳酸 丙酮酸堆积 即高AG酸中毒 2 AG增高还见于与代酸无关 脱水 使用大量含钠盐药物 骨髓瘤病人释出过多本周氏蛋白3 AG降低 仅见于UA减少或UC增多 如低蛋白血症 根据AG将代谢性酸中毒分为2类 高AG 正常血氯性代酸 高血氯 正常AG性代酸 阴离子间隙 aniongap AG 基本原理 电中和原理高AG代酸 HCO3 AG 高CI 性代酸 HCO3 Cl 呼碱时也符合 代碱 HCO3 Cl 呼酸时也符合 一旦 均应考虑混合性酸碱失衡的可能混合性代酸 HCO3 Cl AG 代碱 高AG代酸 HCO3 AG 其差值部分应考虑代碱TABD HCO3 AG HCO3 Cl HCO3 AG Cl 阴离子间隙 aniongap AG AG可判断六型酸碱失衡 高AG代酸代碱并高AG代酸混合性代酸呼酸并高AG代酸呼碱并高AG代酸三重酸碱失衡注意点 同步测定血气和电介质排除误差结合临床AG升高 16mmol L 概念2 潜在HCO3 定义 高AG代酸 继发性HCO3 降低 掩盖HCO3 升高 潜在HCO3 实测HCO3 AG 即无高AG代酸时 体内应有的HCO3 值 计算方法 实测HCO3 HCO3 前者是已受高AG代酸影响 代偿性减低 的HCO3 值 后者则是高AG代酸时所减低的HCO3 值 故二者之和就等于假定无代酸影响时的HCO3 因 AG HCO3 所以临床上一般就用下面公式计算潜在HCO3 潜在HCO3 实测HCO3 AG 潜在HCO3 对判断TABD中代碱的并存 有极其重要的作用 是酸碱失衡判断法研究进程中的一个里程碑 概念 TABD患者的实测PaCO2是已受代酸影响 代偿性减低作用 的指标 而潜在PaCO2则是假定病人在无代酸影响时的指标 计算方法 潜在PaCO2 实测PaCO2 AG 12 1 2 HCO3 潜在预偿值 即是用潜在PaCO2计算所得的HCO3 预计代偿值 以便和用实测PaCO2计算得到的HCO3 预偿值相区别 HCO3 潜在预偿值均为无代酸影响的指标 故用潜在HCO3 和HCO3 潜在预偿值上限相比的方法 简称为潜在HCO3 HCO3 潜在预偿值法 从理论上说应较潜在HCO3 HCO3 预偿值法更为合理 概念3 潜在PaCO2 酸碱失衡判断六步法 一 同时测定血气和电解质 判断测定结果是否准确二 根据PH判断原发失衡是酸血症还是碱血症 三 确定原发性酸碱失衡类型四 根据继发变化判断是否混合型酸碱失衡五 计算AG 潜在HCO3 确定二重或三重性酸碱紊乱六 临床表现作参考 第一步 判断酸碱平衡测定结果是否正确 PH7 40 H 40mmol L PH变动0 01 H 向相反方向变化1mmol L pH lg H 第二步 根据PH判断是酸血症还是碱血症第三步 判断原发性酸碱失衡类型第四步 根据继发变化判断是否混合型酸碱失衡 单纯性酸碱紊乱 实测值与预计值基本相符 混合性酸碱紊乱 实测值与预计值不相符 判断酸碱平衡方法酸碱紊乱代偿预计值 所需时间 原发继发代偿公式所需时间代酸HCO3 PCO2 PCO2 1 5 HCO3 8 212 24hr代碱HCO3 PCO2 PCO2 0 9 HCO3 524 36hr急呼酸PCO2 HCO3 HCO3 升高3 4mmol5 10min慢呼酸PCO2 HCO3 HCO3 0 35 PCO2 5 5872 120hr急呼碱PCO2 HCO3 HCO3 0 2 PCO2 2 55 10min慢呼碱PCO2 HCO3 HCO3 0 49 PCO2 1 7272 120hr代偿极限 代酸 PCO210mmHg代碱 PCO255mmHg呼酸 HCO3 45mmol L呼碱 HCO3 12mmol L 举例pH7 53 PaCO239mmHg HCO3 32mmol L分析 1 pH 7 40 确定原发失衡为碱血症 2 在原发失衡为碱血症的前提下 HCO3 32 24mmol L PaCO239mmHg 35mmHg 判断原发失衡为代碱 3 按代碱代偿公式计算 PaCO2 0 9 HCO3 5 0 9 32 24 5 7 2 5mmHg预计PaCO2 正常PaCO2 PaCO2 40 7 2 5 52 2 42 2mmHg实测PaCO239mmHg 42 2mmHg 有呼碱成立结论 PaCO239mmHg在正常范围内诊断原发代碱的基础上合并相对呼碱 举例pH7 39 PaCO224mmHg HCO3 14mmol L分析 1 pH7 39 7 40 原发失衡为酸血症 2 在原发失衡为酸血症的前提下 HCO3 14 24mmol L PaCO224 45mmHg 原发失衡为代酸 3 按代酸预计代偿公式计算PaCO2 1 5 HCO3 8 2 1 5 14 8 2 27 31mmHg实测PaCO224 27mmHg 表明呼碱存在结论 pH7 39在正常范围内可诊断为代酸并呼碱 二重酸碱失衡举例pH7 4 PaCO240mmHg HCO3 24mmol L CL 90mmol L Na 140mmol L 分析 实测HCO3 24mmol L似乎完全正常 但因AG 26mmol 16mmol 提示存在高AG代酸 掩盖了真实的HCO3 值 需计算潜在HCO3 实测HCO3 AG 24 AG 34mmol L 高于正常高限27mmol L 故存在高AG代酸并代碱 第5步 计算AG 潜在HCO3 确定二重或三重性酸碱紊乱 三重酸碱失衡 tripleacidbasedisturbance TABD 两种类型 一 呼碱型三重酸碱失衡 呼碱 代碱 高AG代酸 代酸加代碱患者 通气过度二 呼酸型三重酸碱失衡 呼酸 代碱 高AG代酸 代酸加代碱患者 通气不足 TABD的判断 1 确定呼吸性酸碱失衡的类型 2 计算AG判断是否并发高AG代酸 3 应用潜在HCO3 判断代碱 潜在HCO3 HCO3 预偿值潜在HCO3 实测HCO3 AGHCO3 预偿值 指单纯性呼酸或呼碱的代偿上限1 在呼酸的基础上 潜在HCO3 24 0 38 PaCO2 3 78可诊断为呼酸型TABD 2 在呼碱的基础上 潜在HCO3 24 0 49 PaCO2 1 72可诊为呼碱型TABD TABD代碱的判断方法1 潜在HCO3 HCO3 潜在预偿值用潜在PaCO2计算HCO3 的预计代偿值1 潜在PaCO2 实测PaCO2 AG 12 1 2 2 在呼酸的基础上 潜在HCO3 24 0 38 潜在PaCO2 3 78可诊断为呼酸型TABD 3 在呼碱的基础上 潜在HCO3 24 0 49 潜在PaCO2 1 72可诊为呼碱型TABD TABD代碱的判断方法2 呼碱型三重酸碱失衡 女 49岁 肝昏迷 右侧胸腔中等量积液 上消化道出血 肝肾综合症患者 PH 7 463 PaCO2 30 HCO3 20 4 PaO2 48 Na 136 Cl 94 肝昏迷及中等量胸腔积液 可使患者过度呼吸 CO2排出过多 PaCO2降低 提示呼喊 依慢性呼碱预计代偿公式 HCO3 0 49 PaCO2 1 72 0 49 10 1 72 4 9 1 72 6 62 3 18预计HCO3 24 HCO3 24 6 62 3 18 17 38 20 82AG Na HCO3 Cl 136 20 4 94 21 6 AG 实测AG 16 21 6 16 5 6潜在HCO3 实测HCO3 AG 20 4 5 6 26 20 82说明有呼碱型三重酸碱失衡 呼酸型三重酸碱失衡 男 63岁 慢性肺心病急性加重期患者 有用大量利尿剂及激素史 PH 7 283 PaCO2 71 7 HCO3 32 8 PaO2 31 3 Na 138 Cl 78 K 3 1 BUN 26 因患慢性肺心病 PaCO2明显升高 说明有慢性呼酸 依慢性呼酸预计代偿公式 HCO3 0 38 PaCO2 3 78 0 38 31 7 3 78 11 046 3 78 14 826 7 266预计HCO3 24 HCO3 24 14 826 7 266 38 826 31 266 AG Na HCO3 Cl 138 32 8 78 27 2 AG 实测AG 16 27 2 16 11 2潜在HCO3 实测HCO3 AG 32 8 11 2 44 38 826说明有呼酸型三重酸碱失衡 第六步 结合临床表现 病史综合判断动脉血气分析虽对酸碱失衡的判断甚为重要 但单凭一张血气分析报告单作出的诊断 有时难免有错误的 为使诊断符合病人的情况 必须结合临床 其它检查及多次动脉血气分析的动态观察 举例pH7 45 PaCO252mmHg HCO3 35mmol L分析根据动脉血气分析结果pH7 45 7 40偏碱 HCO3 35 24mmol L可能为代碱PaCO252 35mmHg无呼碱提示代碱按代碱公式计算预计PaCO2 正常PaCO2 PaCO2 40 0 9 35 24 5 44 9 54 9mmHg实测PaCO252mmHg在此代偿范围内结论 代碱 结合病史 此病人系肺心病病人 原有血气分析示呼酸 经使用呼吸机和积极抗感染改善通气治疗后 病情有明显改善 故应判断为呼酸并代碱 也可称之CO2排出后碱中毒 posthypercapnicalkalosis 发生机制 PH 6 1 Log HCO3 PaCO2 四 血气分析检查注意事项 1 血气分析原则上应采动脉血 2 血标本必须严格隔绝空气 标本中不应有气泡 不然影响数值的正确性 3 防凝用7号针头及2ml注射器 先抽取肝素稀释液 1ml 1mg 1ml冲洗针筒数次 针尖向上推出肝素液 使死腔内均为肝素液占有 针筒内无气泡 4 停吸氧15分钟后采血 部位可取股动脉 肱动脉和桡动脉 穿刺时应准确 动作要轻 如反复穿刺病人