高血压糖尿病心脑血管疾病防治讲座

高血压、糖尿病、心脑血管疾病的防治,警惕无声的杀手,1,目录,2,3,4,高血压,1,什么是高血压,血压的定义：,血液在血管中流动时，作用于血管壁的压力叫做血压。 血压的表示方法：收缩压/舒张压,收缩压：俗称高压，是心室收缩时的血压。,舒张压：俗称低压，心室舒张时的血压。,高血压：,经过非同日，三次测量血压，血压140/90mmHg,血压对比表,高血压的危害,脑血栓、脑溢血,冠心病、心力衰竭,肾脏疾病,动脉病变,高血压加速脑动脉血管硬化,高血压如何导致脑血栓,当情绪激动、过度兴奋或剧烈运动时，血压急剧升高，硬化的血管破裂出血，造成脑溢血,高血压如何导致脑溢血,高血压加速心脏动脉粥样硬化进程，同时使心脏的需氧量增加,发生动脉粥样硬化的血管管腔变窄，血流变细或中断，引发心绞痛、心肌梗死,高血压如何导致冠心病,高血压与肾脏损害形成恶性循环，一方面，高血压引起肾脏损害，另一方面，肾脏损害加重高血压,急骤发展的高血压可引起广泛的肾小动脉弥漫性硬化，引发尿毒症,高血压如何导致肾功能衰竭,患病率高,致残率高,致死率高,知晓率低,治疗率低,控制率低,三 高,三 低,我国高血压疾病现状,全国成年人高血压患病率18.8%,全国约2亿高血压患者,每5个成年人中就有1人患高血压,我国每年新发中风患者200万,其中2/3致死或致残,现有中风患者700万,高血压未经治疗3-5年内出现部分心、脑、肾损害,高血压致残率高,每年死于高血压和心脑血管病的患者占总死亡人数的41%,高血压未经治疗平均存活时间19年比正常血压者平均寿命缩短20年,高血压致死率高,哪些人容易得高血压,35岁以上每月至少测1次血压低盐、低脂饮食坚持运动控制体重戒烟限酒心情舒畅,如何预防高血压,单次测量偏高不能确诊为高血压不同日同一时间测量三次排除白大褂高血压等因素,如何确定是否得了高血压,没大多数高血压有明显症状,有的高血压患者会出现下列症状,头疼、头晕失眠耳鸣手指麻木，颈背部肌肉酸痛、紧张,高血压并不可怕，可怕的是血压控制不良所造成的并发症。,高血压有什么症状,不以症状的严重程度为判断标准,以血压的高低为标准,以病程的长短及有无并发症为标准,如何判断高血压的严重程度,有效控制高血压的步骤一,了解自己有无其它并发症,了解自己的血压应控制在什么水平,二、常测血压鼓励家庭自测不少于每天1次，最好每天早、中晚各一次晨起及服药后测量详细记录每次 血压值和测量时间,学会自己监测血压,坐位，右手肘部、心脏与 血压计同高取2次平均值血压计半年矫正,自测血压注意事项,有效控制高血压步骤二,早晨醒来后，立即做剧烈运动 应将锻炼时间调整到傍晚，选择缓和运动 注意：要检测动态血压，找到自己一天血压的高峰值，避免在危险变换体位时动作太快，没有缓冲动作 如早晨起床先在床上躺2分钟，起来再坐2分 钟，坐到床边等1分钟便秘时，用力屏气 多吃蔬菜水果帮助通便，情况严重应到医院,警惕一些危险行为,患者下蹲或弯腰时头部冲下严冬季节用冷水洗东西饱餐后立即冲热水澡发生较严重的腹泻时没有及时看医生情绪极度激动容易中风,警惕一些危险行为,有效控制高血压步骤三,药物种类 主要产品利尿剂（Diuretics） 氢氯噻嗪、吲哒帕胺受体阻滞剂（BB） 美托洛尔、普萘洛尔钙通道阻滞剂（CCB） 氨氯地平、硝苯地平、非洛地平血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 贝那普利、卡托普利、依那普利 培朵普利、福辛普利血管紧张素受体拮抗剂（ARB） 缬沙坦、 氯沙坦、厄贝沙坦,降压药的种类,服用降压药注意点,血压波动规律：“二高一低”清晨，血压持续上升，上午9-11时达到最高；然后逐渐下降，下午3-6时再次升高；夜幕降临，血压再次降低，入睡后持续下降。 注意：个别患者的血压波动特殊，需做动态血压检测才能得知。服药最佳时间：早上7时，下午2时,服用降压药的时间,短效作用药物：餐前服用吸收好，一天三次。某些短效药物会引起医源性的糖尿病、肾病、冠心病。长效作用药物：受饮食影响不大，每天只需服用一次，最佳时间是起床后半小时内服用控释剂药物：一般都不能咀嚼或压碎后服用。最好饭后服，饭前服容易影响释放量，引起胃部不适。 选择一天服用一次的长效制剂，起床清醒后服药，既保证了一天24小时血压平稳，又不易忘记，避免了漏服药的情况。,服用不同降压药的时间,用温开水送服（降压药用绿茶水送服效果更好）避免躺着服药：引起咳嗽或损伤食道忌喝西柚汁和含盐高食品：会增加副作用，增高血压避免用其他饮料送药：相互作用，影响疗效，导致危险避免服药后立即运动：影响药物吸收效果,服用降压药的方法,降压治疗必须注意的误区,一、合理饮食：多蔬菜水果少脂肪，多含钾钙少含盐,二、适量运动：有氧运动可降低血压，散步、慢跑等,三、戒烟限酒：吸烟及大量饮酒会加重高血压,预防高血压，只须做好五件事,四、心理平衡：参加轻松愉快的业余活动，保持好心情，有助于血压稳定。,五、注意管理：定时服用降压药，学会自测血压，12月平稳降血压，按时就医,糖尿病,2,什么是糖尿病,糖尿病的定义：,糖尿病是由于胰岛素分泌缺陷或胰岛素作用缺陷而引起以慢性血糖水平升高为特征的代谢疾病群。引起体内糖、蛋白质及脂肪代谢紊乱,久病导致眼、肾、心脏等器官的慢性并发症。,血糖,中国糖尿病正在爆发流行,20世纪70年代：糖尿病患病率不足1.0%目前糖尿病人近5000万人每年增加120万，每天至少增加3000人我国糖尿病的现象，是近20年才出现,“基因节俭”学说：长期贫穷（吃糠咽菜）基因节俭迅速变富（甜食油腻）基因的改变慢于生活环境的改变。 遗传因素：中国人为好发人群，富裕国家华人患病率在10%以上。生活水平提高：经济发展的结果。膳食热量特别是动物性食品热量增多。平均寿命延长（老龄化）：60岁以上10%，65岁以上7%。医疗条件改善：对糖尿病的警惕性和检测手段提高，早期诊断病人增加。生活模式不健康：吃的太多，大吃大喝，吸烟；活动太少；生活紧张，长期焦虑状态,患病率急剧增高的原因,其他糖尿病,糖尿病分类,型糖尿病,型糖尿病,妊娠糖尿病,起病急，已发生酮变多数患者在35岁前发病“三多一少”症状明显体重正常或降低需要依靠外源性胰岛素生存,多见于成年人，多在40岁以后发病体形较肥胖多数不需要胰岛素控制血糖遗传易感性 糖耐量降低胰岛素抵抗胰岛素分泌缺陷,青年人中的成年发病型糖尿病线粒体突变糖尿病,妊娠期有多饮、多食、多尿症状外阴阴道假丝酵母菌感染反复发作孕妇体重90kg本次妊娠并发羊水过多或巨大胎儿,糖尿病的临床表现,除了“三多一少”外，还有皮肤瘙痒，餐后反应性低血糖，视物模糊的反应。,糖尿病的诊断标准,正常 血糖增高 糖尿病空腹 6.1 6.16.9 7.0餐后 7.8 7.811.1 11.1唯一指标是血糖。无症状者2次异常可以诊断。,糖尿病的并发症,糖尿病足病,糖尿病神经病变,心血管病变,糖尿病肾病,糖尿病并发症,糖尿病口腔病变,脑血管病变,冠心病、心肌梗塞,脑梗塞、脑出血,蛋白尿、尿毒症,糖尿病神经病变的症状,痛觉过敏或痛觉丧失,活动受限、肌无力、肌萎缩,便秘,腹泻,阳痿,肢端麻木,如何及早发现糖尿病?,重点人群为:1.年龄45岁 2.超重3.有糖尿病家族史4.有高血压、高脂血症5.有妊娠期糖尿病史,定期体检是目前最佳办法,糖尿病综合治疗“五驾马车”,糖尿病教育,饮食治疗（前提和基础）,药物治疗,血糖监测,运动治疗,如何做到科学饮食?,控制每日摄入总热量平衡膳食，选择多样化，营养丰富的食物。限制脂肪摄入，适量选择优质蛋白。放宽主食的限制，减少或禁止单糖及双糖的食物。 高纤维膳食。减少食盐摄入。坚持少食多餐，定时定量定餐。多饮水，限制饮洒。,糖尿病患者不宜吃什么？,不宜吃甜食、饮料等，如白糖、红糖、冰糖、葡萄糖、麦芽糖、巧克力、奶糖、水果糖、蜜饯、水果罐头、汽水、果汁、果酱、冰淇淋、甜饮料、甜饼干、甜面包及糖制糕点等食品，因为以上食品含糖很高，食用后易出现高血糖。不宜食富含胆固醇的食物及动物脂肪，如动物的脑、肝、心、肺、腰、蛋黄、肥肉、黄油、猪牛羊油等，还有干果，如花生、瓜子、核桃等，因以上食物易使血脂升高，易导致动脉粥样硬化。吃水果有讲究：挑选一些含糖量低的水果，如火龙果、草莓、猕猴桃、桃、梨、桔子、柚子等等。不宜吃香蕉、柿子、红枣、山楂等含糖量高的水果,糖尿病患者宜适量运动,走路体操骑车慢跑 上下楼梯跳舞,运动需坚持：循序渐进、因人而异、持之以恒，活动时间以餐后1.5-2小时以后最好。,运动方式,注意事项,避免高强度运动高血压不举重屏气周围血管病变走休息走视网膜病变不举重、不潜水、头不低于腰，血压24Kpa周围神经病变避免过度伸展、不负重,如有下列情况者，需及早到医院检查血糖,1.口干、饮水多、尿多。2.饭量大，但体重减轻。3.反复发生皮肤疮、疖、痈。4.妇女外阴搔痒。,冠心病,3,心脑血管疾病人类健康的重要杀手,冠心病: 心绞痛、心肌梗死脑中风: 脑梗死、脑出血,冠心病, 头号杀手,全世界，每年约1200万人死于心血管疾病冠心病死亡率在经济快速发展时期急剧上升,危险人群：40岁以上男性多于女性脑力劳动者居多,冠心病的危险因素,可以改变的吸烟高脂血症高血压糖尿病肥胖紧张缺乏锻炼,不能改变的遗传因素性别男性比女性较易患冠心病年龄： 老年人易患,防治冠心病最基本疗法,血清总胆固醇下降1%，冠心病的发生率下降2%只要有冠心病，不论您血脂高与不高，均应服用调脂药！,冠心病的ABCDE基础疗法,病情严重时需要扩张血管药物及手术治疗,阿斯匹林(Aspirin),-受体阻止剂 (-receptor block),调脂疗法(Cholesterol),饮食及糖尿病控制Diet & Diabetes control,锻炼、加强运动Exercise & Education,冠心病发作时急救,心绞痛发作时立刻休息，不要紧张，保持环境安静通风，一般的患者在停止活动后症状就可消失； 较重的发作，需要卧床休息，舌下含服硝酸甘油0.3mg，必要时可吸氧； 含服硝酸甘油后疼痛仍不缓解，要立即拨打急救电话，或由家属陪同及早到医院就诊。,高血脂,4,关于高血脂,血脂是什么?,血脂是血中所含脂质的总称。主要包括： 胆固醇 （Cholesterol TC） 甘油三酯（Triglycerides TG） 磷脂 、脂肪酸等其他多种物质,关于高血脂,血脂不溶于水,在血液中必须形成脂蛋白,脂质 + 蛋白质 水溶性脂蛋白,-乳糜微粒 -VLDL -IDL-LDL -HDL,关于高血脂,什么是高血脂?,HDL-C,TC和或TG,或,高血脂与哪些疾病有关？,脂肪肝 急性胰腺炎 加重糖尿病 加重肾病 高血压,黄色瘤 冠心病 脑中风 胆石症,容易患高血脂的人,有高血脂家族史 体型肥胖者 中老年人 长期高糖饮食 绝经后妇女,长期吸烟、酗酒 习惯于静坐的人 精神紧张 患肝肾疾病、糖 尿病、高血压,高血脂易感人群,高血脂的危害,是导致动脉粥样硬化的重要因素,血脂增多,形成“血稠”,血管壁中沉积,形成粥样斑块,斑块增多/增大，堵塞血管,冠心病脑中风,检查血脂至关重要,普通人 每2年检查一次40岁以上的人 每1年检查一次高危人群和高血脂患者 听从医生指导定期复查血脂,血脂检查,血脂检查注意事项,空腹12小时以上晨间取血 取血化验前的最后