妊娠期高血压疾病的护理完整版本

1 妊娠期高血压疾病 2 本节内容 妊娠期高血压疾病概述病因与病理生理变化临床表现及分类处理原则护理评估常见护理诊断护理措施预防出院指导 3 一 妊娠期高血压疾病概述 妊娠期高血压疾病 hypertensivedisorderscomplicatingpregnancy 是妊娠期特有的疾病 包括妊娠期高血压 子痫前期 子痫 慢性高血压并发子痫前期以及慢性高血压 本病以妊娠20周后高血压 蛋白尿 水肿为特征 并伴有全身多脏器的损害 该病严重影响母婴健康 是孕产妇和围生儿发病及死亡的主要原因之一 4 一 妊娠期高血压疾病概述 5 二 病因及病理生理变化 一 好发因素寒冷季节或气温变化过大 特别是气压升高时精神过度紧张或受刺激使中枢神经系统功能紊乱者年轻初产妇或高龄初产妇 18岁或 35岁 有慢性高血压 慢性肾炎 糖尿病等病史的孕妇 6 二 病因 营养不良 如贫血 低蛋白血症者体形矮胖者 即体重指数BMI 24者子宫张力过高 羊水过多 双胎妊娠 糖尿病巨大儿及葡萄胎等 者家族中有高血压病史 尤其是孕妇之母有重度妊娠期高血压者 7 病因 免疫学说异常滋养细胞侵入子宫基层血管内皮细胞受损营养缺乏其他 8 病理生理变化 三 病理生理全身小动脉痉挛是本病的基本病理生理改变 9 全身小动脉痉挛 管腔狭窄 外周阻力增加 血压升高 肾小动脉痉挛 血流量减少 肾缺血缺氧 肾小球通透性增加血浆蛋白漏出 蛋白尿 肾小球滤过率降低 水肿 血浆胶体渗透压降低 激活RAS系统 胎盘 脑 心脏 肝脏 激活RAS系统 10 三 临床表现及分类 一 妊娠期高血压 gestationalhypertension 高血压 20周之前无高血压 而20周之后BP开始升高 140 90mmHg 间隔6h 至少测量两次 一般于产后3个月恢复正常 无蛋白尿和水肿 11 三 临床表现及分类 二 子痫前期 preeclampsia 12 三 临床表现及分类 三 子痫 eclampsia 即在子痫前期的基础上进而出现的抽搐发作 或伴昏迷 13 四 慢性高血压并发子痫前期高血压孕妇在妊娠20周后出现24小时尿蛋白 0 3g 或妊娠20周后突然尿蛋白增加 或血压进一步升高等 临床表现及分类 14 五 妊娠合并慢性高血压妊娠20周后首次诊断高血压 并持续到产后3个月后 或妊娠20周前出现舒张压 90mmHg 妊娠期无明显加重 临床表现及分类 15 子痫临床表现 典型子痫发作表现为 开始双眼固定 两眼凝视 牙关禁闭随之口角及面部肌肉痉挛 全身及四肢强直性收缩 双手紧缩 双臂屈曲 而后强烈抽搐惊厥 有节律的肌肉收缩和紧张 持续约1 1 5分钟后肌肉松弛其间患者无呼吸动作 抽搐停止 呼吸恢复 但患者仍昏迷 最后意识恢复 但困惑 易激惹 烦躁 16 四 处理原则 一 妊娠期高血压与轻度子痫前期休息 左侧卧位 保证睡眠 间断吸氧饮食 充足蛋白质 蔬菜 铁剂和钙剂 避免过多食盐 药物 可给苯巴比妥或地西泮 睡前口服以镇静 加强产前检查次数 注意病情发展 随时入院 17 四 处理原则 二 重度子痫前期一般治疗休息与饮食监测生命体征加强母儿监测 十字 原则 解痉 降压 镇静 扩容 利尿促胎肺成熟终止妊娠准备 18 十字用药原则解痉 首选硫酸镁 适用于重度子痫前期和子痫患者 降压 收缩压 160mmHg或舒张压 105 110mmHg时用 一般维持在收缩压140 150mmHg 舒张压90 100mmHg即可镇静 主要用药有地西泮5mg 次 日 3 病情重可肌注或静推 控制子痫时可用冬眠药物扩容 扩容应在解痉的基础上进行 白蛋白 血浆 全血 低分子右旋糖酐 利尿 一般不主张 只有在全身性水肿 左心衰竭 肺水肿 脑水肿 血容量过高且伴有潜在肺水肿者才应用 19 硫酸镁用法 静脉给药首次负荷剂量用25 硫酸镁20ml溶于10 葡萄糖20ml中缓慢 不少于10分钟 静脉注射随之25 硫酸镁60ml溶于5 葡萄糖500ml中静脉滴注 速度为每小时1g最快不超过2g 还可以选择硫酸镁20ml加2 利多卡因2ml 臀部肌肉深部注射 20 四处理原则 促胎肺成熟对于孕周小于34周的患者 如7日内有终止妊娠可能时 可肌肉注射地塞米松5mg Q12h 共4次 若马上要终止妊娠 可静脉注射地塞米松10mg 以促进胎肺成熟 21 四 处理原则 三 子痫首先控制抽搐 硫酸镁 静脉给降压药 维持血压140 150 100mmHg治疗脑水肿 甘露醇 必要时给速尿子痫抽搐控制后2小时内终止妊娠 监测血压 保持安静 避免声光刺激 吸氧 防止舌咬伤及误吸 防止坠床 保持呼吸道通畅 留置尿管 警惕胎盘早剥 密切观察病情变化 及早发现心力衰竭 脑出血 肺水肿 肾衰竭 DIC等并发症并积极处理 22 五 护理评估 23 病史 评估病人妊娠前有无高血压 肾病 糖尿病 抽搐等病史有无水肿和蛋白尿征象评估有无高危因素评估此次妊娠出现异常症状的时间及治疗经过 24 身体状况 一般状况护士应重点评估病人的血压 蛋白尿 水肿情况 了解病人有无眼花 头痛 恶心 呕吐 心慌胸闷 有无抽搐或昏迷等每次产前检查测血压 了解病人基础血压 入血压升高30 15mmHg 应密切观察水肿情况水肿范围用 表示 凹陷性水肿仅限于膝以下为 水肿延及大腿为 延及外阴及腹部为 全身水肿或伴腹水为 产科检查四部触诊了解胎儿发育情况 25 心理社会评估 妊娠期高血压疾病发病早 病程长 病人及家属知道病情后往往担心影响胎儿生长发育 出现情绪低落或自责 因为疾病不能正常工作 甚至需要住院治疗而焦虑 特别在药物方面 既希望得到有效治疗 又担心给胎儿伤害 极大地矛盾心理 家属在了解疾病对孕妇和胎儿都会造成生命危险时 更是难以抉择 家属的焦虑更加重产妇本人的焦虑 26 辅助检查眼底检查 病情严重时 眼底小动脉痉挛动静脉比例出现视网膜水肿 渗出 出血 视网膜剥离 反映妊娠期高血压病危重程度的一项重要标志 尿液检查血液检查肝肾功能检查其他检查 27 六 常见护理诊断 组织灌注量改变 与全身小动脉痉挛有关体液过多 水肿 与各种因素引起水钠潴留有关有受伤的危险 母亲 与硫酸镁治疗或子痫抽搐有关 胎儿 与胎盘血流量减少致宫内缺氧有关焦虑 与担心疾病对母儿的影响有关知识缺乏 与对疾病相关知识不了解有关潜在并发症 胎盘早剥 心力衰竭等 28 七 护理措施 心理护理孕期护理子痫前期的护理子痫患者的护理分娩期的护理产褥期的护理 29 心理护理 向孕妇及其家属讲解有关本病的知识 说明及时认真治疗的重要性 并可取得较好的疗效 以增强其治疗的信心 以便更好配合治疗 对病人提出的问题应耐心予以解答 并协助解决 减轻病人的恐惧心理 避免一切不良刺激 治疗 护理操作尽量集中进行 30 孕期护理 保证休息调整饮食 多食富含蛋白质的食物 蔬菜 补充维生素 铁剂加强产前保健 增加产检次数 数胎动 监测体重 31 子痫前期的护理 1 一般护理 视情况在家休息或住院治疗 保持房间安静 避免各种刺激 多卧床休息 保证充分的睡眠 在休息或睡眠时以左侧卧位为宜 避免平卧 2 心理护理3 病情观察 血压 24h尿蛋白定量 体重 眼底检查 自觉症状 并发症 胎盘早剥 DIC 32 4 加强胎儿宫内监护 教会孕妇自数胎动 遵医嘱听胎心 做胎儿监护 间断吸氧以及静脉滴注Vc等 33 5 治疗中注意药物的不良反应 硫酸镁有效治疗浓度为2 3 5mmol L 大于5mmol L可发生鎂离子中毒 观察呼吸 16次 分 尿量 25ml h 膝腱反射 镇静剂要卧床休息 防止体位性低血压 地西泮在抽搐过程中不可用药 以免导致心跳骤停 冬眠灵中的氯丙嗪可使血压急骤下降 导致肾脏和子宫胎盘血供减少 导致胎儿缺氧 对母儿肝脏有一定的损害作用 现仅用于硫酸镁治疗效果不佳者 34 降压药防止血压大幅度升降而引起脑溢血或胎盘早剥 利尿剂注意水 电解质平衡 35 6 做好抢救应急准备 安排单间 避免声光刺激加床档 如有假牙应取下备好抢救物品建立静脉通路 吸氧专人护理 随时监测生命体征留置导尿管 记录24h出入量遵医嘱给药 36 子痫患者的护理 控制抽搐 遵医嘱用药吸氧 开放静脉通路 保持呼吸道通畅 于上 下磨牙间放置一缠好纱布的压舌板 用舌钳固定舌头以防咬伤或舌后坠 呼吸道分泌物多时或有呕吐时用吸引器吸出 以免窒息 病人昏迷或未完全清醒时 暂禁食 血压过高给降压药协助患者左侧卧位 拉起床栏 合理使用约束带防止受伤 严密监护为终止妊娠做好准备专人护理 置于单人房间 保持安静 避免不良刺激 37 分娩期护理 密切观察产程进展 尽量缩短第二产程 避免产妇用力 第三产程须预防产后出血 在胎儿娩出前肩后立即静脉注射催产素 禁用麦角新碱 及时娩出胎盘并按摩宫底 38 产褥期护理 继续监测血压 产后24 48小时亦有发生子痫的可能 要防止产后子痫 使用大量硫酸镁的孕妇应严密观察子宫复旧情况 严防产后出血 39 终止妊娠护理 病情基本控制 胎儿成熟 宫颈条件好的病人 可行人工破膜 缩宫素静脉滴注引产 第一产程密切观察产程进展及母儿情况 顺利者可采用阴道助产方法缩短第二产程 预防产后出血如病人为重度子痫前期 或宫颈不成熟 或产程进展缓慢 病情加重及出现胎儿窘迫征象应当立即剖宫产结束分娩子痫病人可以再抽搐后2小时终止妊娠 多数以剖宫产分娩病人在产后24 48小时仍可发生子痫 需产后继续用药加强护理 病人在分娩后仍需继续监测血压 尿蛋白 继续用药 以防产后子痫 40 预防 1建立健全三级妇幼保健网 开展围妊娠期及围生期保健工作 2加强健康教育 使孕妇掌握孕期卫生基础知识 自觉进行产前检查 3知道孕妇合理饮食与休息富含蛋白质维生素铁钙镁硒锌等微量元素及新鲜蔬果 减少动物脂肪及过量盐的摄入 不限制盐和液体摄入 保持愉快心情 坚持左侧卧位 4补钙预防妊娠期高血压疾病 41 出院指导 未分娩者出院后应遵医嘱定期产前检查 如出现不规则阴道出血 腹痛 胎动异常 头痛 头昏 视