常用实验诊断解读PPT课件

1 常用实验诊断的临床解读 杭州市第一医院张楚2015年3月 2 临床上实验诊断正确判读的重要性 一位35岁男性上腹部疼痛2年 持CK300 500数次检验单就诊一年前在当地外科作左肝血管瘤手术临床决策 急诊尿常规 3 正常值 正常值应用统计方法来确定的某种生理指标的正常波动范围按目前的认识水平 认为 健康 或 正常 的个体 对其某项观察指标测定 以其平均值 1 96个标准差作为正常值范围 4 5 建立妊娠期甲状腺指标参考值的制定方法 2 5th 第2 5个百分位点97 5th 第97 5个百分位点 6 如何建立妊娠期特异的血清甲状腺指标参考值 妊娠期参考值指标的入选人群 建立妊娠期参考值的人群应依据美国临床生化研究院 NACB 的标准 7 血常规血细胞分析仪 HCT红细胞压积 受Hb及血容量影响 判断休克脱水急性失血 E 0 7 绝对值50 400 与皮质功能负相关 过敏性疾病增高 嗜酸性细胞增多症是一大组疾病 其中CSS及嗜酸细胞白血病预后严重 Hb真红WBC增多STILL病 SWEET病 败血症 类白反应 减少各种风湿病 增生坏死性淋巴结病 未治疗甲亢 8 病例1WBC增高 SWEET病 嗜中性粒细胞性皮病 80岁女性 发热 纵隔淋巴结大 疑淋巴瘤浙二住院多次皮疹疑药物过敏多形性渗出性红斑万络25毫克每天痊愈 9 病例2嗜酸性粒细胞减少意义 皮质醇增多症 高血压高血脂高血红蛋白 乏力 体重增加肝酶增高 一次钾偏低嗜酸细胞偏低血尿皮质醇证实为柯兴氏综合征 垂体瘤 10 发热伴嗜酸粒细胞减少 伤寒付伤寒其他沙门氏菌感染 鼠伤寒沙门氏菌 肠炎沙门氏菌 猪沙门氏菌用过糖皮质激素 11 病例3嗜酸细胞增多 药物过敏 胰腺炎患者病愈后出现发热 关节痛 皮疹 血沉快用扶他林后缓解出院10天以尿毒症收入浙一肾内科伴嗜酸细胞增多 12 透析一次肾功能恢复药热 超敏性皮肤血管炎 白细胞破碎性血管炎 肾受累 13 病例4特发性高嗜酸细胞综合征 男性56 因关节酸痛注射青霉素后行走困难 低热 手足指趾端坏疽外周及骨髓嗜酸细胞30 70 特发性高嗜酸细胞综合征需与寄生虫 变应性肉芽肿性血管炎 嗜酸细胞白血病鉴别 14 嗜酸性粒细胞增多分类 寄生虫感染 如类圆线虫病 蛔虫病 弓蛔虫病 钩虫病和丝虫病等 呼吸系统感染 如慢性嗜酸性粒细胞性肺炎 过敏性支气管肺曲菌病等 ABPA 变态反应性疾病 如哮喘 过敏性鼻炎等 系统性疾病 如特发性高嗜酸细胞增多症 IHES 部分为JAK2基因突变造成的骨髓增殖性肿瘤 Churg Strauss综合征 CSS 变应性肉芽肿性血管炎 恶性肿瘤 如嗜酸性粒细胞性白血病 淋巴瘤等 医源性疾病 如药物反应等 风湿病如类风关 15 血常规 MCV红细胞平均容积80 90fl 缺铁贫 地贫病 巨幼贫MCH红细胞平均Hb含量27 32pgMCHC红细胞平均Hb浓度32 36 网织红细胞0 5 1 5 新生红细胞 红细胞破坏增生指标 溶贫 16 血小板 EDTA K2可致假性血小板降低 17 尿常规 SG糖尿病 尿崩症 肾衰PH肾小管酸中毒GLU糖尿病 肾性糖尿NIT尿感PRO小球 小管性蛋白KET糖尿病酮症 酒精中毒 饥饿 肝糖元累积症URO尿胆元 肠肝循环量 血卟啉代谢量 18 尿常规 BIL胆红质 直接胆红质入血量 肝损 BLD隐血 区别血红蛋白尿与红细胞尿 19 病例5尿隐血意义HB RBC 工厂女工被叉车撞倒下肢大面积挤压伤入院后10小时心动过速 血压下降 尿隐血阳性 粉红色 20 挤压综合征 肾功能衰竭碳酸氢钠 抗休克 21 血脂谱 TC增高肾病综合征甲减糖尿病原发性高TCTG增高原发性糖尿病糖元累积症肾病综合证甲减TPN后痛风 ApoA1为HDL中主要载脂蛋白 结构蛋白 ApoB为VLDL LDL 乳糜微粒中主要的载脂蛋白 FFA与胰岛素抵抗有关 22 病例6甲减引起肝酶增高 高胆固醇 GGT等升高 以慢性肝病治疗特殊面容粘液性水肿 甲减 23 病例7高甘油三酯致坏死性胰腺炎 孕妇腹痛死胎血糖增高 酮症酸中毒TG1200高脂坏死性胰腺炎 24 糖代谢 空腹血糖2H血糖非糖尿病时的高血糖 应激 甲亢 柯兴 垂体瘤 嗜铬细胞瘤 低血糖 胰岛细胞瘤 功能性 Addison病 席汉病 早期糖尿病 酒精中毒 胰岛素自免综合征 胰岛素变态反应综合征 25 糖代谢 GSP1 2周血糖评价 糖化血清蛋白或果糖胺 急诊室鉴别应激高血糖与慢性高血糖的有效指标 受黄疸干扰 HBA1C2 3月血糖控制 26 根据HbA1c估计的平均血糖水平 NathanDMetal DiabetesCare 2008 31 8 1 6 27 影响HbA1c测定结果的因素 血糖水平年龄每增加1岁增加0 01 儿童糖尿病不适合血红蛋白的类型及水平如地中海贫血地域海拔高度RBC的寿命溶血性贫血妊娠糖尿病不适用特殊的糖尿病类型爆发性1型糖尿病 28 肝酶肝功能肝纤维化指标 GPT肝胆胰感染传单妊后期小于100病毒性肝损 自身免疫肝损 药物性 甲亢 AKP骨肝肠淤胆儿童发育 GGT肝肝癌淤胆 29 病例8胆酶增高 女性56岁 桥本甲状腺炎 近GGT1237 AKP589 GPT67 胆红素稍高病毒性肝炎指标全阴进一步检查 可能诊断 PBC原发性胆汁性肝炎 30 病例9肝炎与心肌炎误判 GOTCKCK MBTNIGPTTBA总胆汁酸是在肝脏内合成与甘氨酸或牛磺酸结合成为结合型胆汁酸 是一项比较敏感和有效的肝功能试验之一 31 病例10AKP骨 肝 神经三种同工酶 女性多饮多尿 骨痛 生长不良低比重尿 代谢性酸中毒AKP高1240 肾小管酸中毒 继发甲旁亢 肾性骨病 32 肌浆酶CK LDH 羟丁酸脱氢酶 恶性淋巴瘤溶血 33 肝酶肝功能肝纤维化指标 ALB白蛋白RBP视黄醛结合蛋白PA前白蛋白TRF转铁蛋白以上四种为机体营养代谢指标 用于大手术前患者营养状态评估 34 肝功能肝纤维化指标 CG甘胆酸HA透明质酸ADA腺甘脱氨酶TBA总胆质酸层粘蛋白IV型胶元 35 肾功能 1尿液指标ALBNAGB2MGTamm Horsfall蛋白2CrBunUA3Ccr 36 肾功能 胱抑素C是一种低分子量蛋白质 是半胱氨酸蛋白酶抑制物超家族的成员之一 可由机体所有有核细胞产生 产生率恒定 循环中的胱抑素C仅经肾小球滤过而被清除 是一种反映肾小球滤过率变化的理想的内源性标志物 血清胱抑素C浓度在作为肾功能试验时优于血清肌酐浓度 37 肿瘤标志物 AFP原发性肝癌80 阳性 大于50需随访 大于200持续8周确诊 妊娠前3月增高 32周达400 500ng ml 增高见死胎 无脑儿 脊柱裂 N管裂 畸胎瘤 睾丸非精原细胞癌90 阳性 病毒性肝炎一过阳性 药肝恢复期阳性 慢肝 肝硬化64 增高 38 肿瘤标志物 AFUa L 岩藻糖苷酶 灵敏度75 特异性90 CEA消化道CA 50直肠 肾癌 淋巴增生性恶性肿瘤 80 AFPA阴性肝癌可阳性CA12582 卵巢 宫颈 内膜癌 39 肿瘤标志物 CA199胰腺 结肠癌 CA153乳腺癌 NSE神经元特异性烯醇化酶 小细胞肺癌VCA IgA鼻咽癌PSA前列腺特异抗原 前列腺癌最佳标志物 40 病例11 女性60余岁 发热乏力低钠入院双侧肾上腺CT团块占位肺部小结节诊断 NSE高 41 铁蛋白 明显增高血液肿瘤嗜血细胞综合征成人斯蒂尔氏病血色病严重感染中度增高脂肪肝代谢综合征糖尿病倾向减少缺铁贫 胃肠肿瘤 42 结核病诊断的T SPOT TEST 发现了结核分枝杆菌特有的片段包括RD1 RD16 除极少数非结核分枝杆菌外 RD1片段表达的蛋白为结核分枝杆菌所特有 且不存在于BCG中 因此不会与BCG接种后的免疫反应发生交叉反应 免疫学的研究发现效应T细胞被近期暴露的抗原在体外再次刺激后会释放 干扰素 因此通过体外检测针对某一抗原的效应T细胞 可以判断近期体内的抗原暴露情况 43 心梗指标 CK4 6小时升高 非心梗因素 CK MB4 8小时升高 TNT2 4小时 持续14天 MB1 3小时 4 12达峰 骨骼肌因素 44 心梗指标变化 12345678910111213141516 天 Mb CK Mb GOT LDH SHBD 45 心衰诊断 BNP脑钠肽 快速诊断心衰新指标 可用于心衰患者的诊断 监测治疗的有效性 提示预后 预测心源性猝死 有助对急性呼吸困难患者进行鉴别诊断 46 病例12 BNP 心衰的可靠指标 47 48 49 50 51 最终诊断 维生素B1缺乏症 脚气病心肌病 充血性心力衰竭 乳酸性酸中毒 52 血栓检测骨科等手术后猝死 D 二聚体纤溶指标反映血栓倾向 只要机体血管内有活化的血栓形成及纤维溶解活动 D 二聚体就会升高 心肌梗死 脑梗 肺栓塞 静脉血栓 手术 肿瘤 DIC 感染及组织坏死等均可导致D 二聚体升高 增高可能是肺梗 也可能不是 正常可以除外肺梗 53 风湿免疫 1ANAENA2免疫球蛋白补体3ANCA4急性反应相蛋白5抗心脂抗体6HLA B277RF类风湿因子 CCP IgG抗环瓜氨酸抗体 54 ANAENA 广谱性 滴度 药物性狼疮 ENA SM RNP SSA SSB SCL 70 JO 1 PM 1 Ds DNA Ab SLE特异性标志物 混合性结缔组织病 JO 1综合症 55 抗磷脂抗体与抗磷脂综合症 概念肿瘤自身免疫病妊娠征群反复流产血栓精神神经症状系统性红斑狼疮孕期的高发病抗磷脂抗体Ig GMA抗 2糖蛋白抗体狼疮抗凝物 56 病例13抗磷脂综合征 女性26岁4月孕死胎入院引产 夜间请假回家 半夜癫痫发作意识不清 急诊MRI多发脑梗塞检测抗磷脂抗体阳性抗磷脂综合征 治疗阿司匹林强的松低分子肝素 57 病例14 40岁女性 有雷诺征右下肢肿胀1周 B超见帼静脉等栓塞流产史心磷脂抗体高滴度 ANA ds DNA阳性 SLE抗磷脂综合征 58 ANCA 抗中性粒细胞胞浆抗体 ANCA相关性血管炎 韦格纳肉芽肿 显微镜下型血管炎 局灶节段坏死性肾炎C ANCA胞浆型 蛋白酶3PR3韦格纳肉芽肿WG P ANCA核周型 髓过氧化物酶mpo抗体 肾炎 多发性结节性动脉炎 CSS变应性肉芽肿性血管炎 自免肝炎 59 HLA B27 血清阴性脊柱关节病强脊炎瑞特综合症 银屑病关节炎 炎症肠病关节炎 未分化脊柱关节病 特征 病理 60 病例15 血清阴性脊柱关节病HLA B27相关 性病型瑞特综合征2例痢疾后瑞特1例特殊腊样趾 龟头炎 结膜炎家族史中轴关节骶髂关节 61 病例16血清阴性脊柱关节病HLA B27相关银关 44岁男性 发热门诊收入稍咳 以呼吸道感染治疗多种抗生素无效入院2周出现关节痛追问病史有银屑病银屑病关节病 62 自身免疫性肝炎标志物 自身免疫肝病 自身免疫肝炎原发性胆汁性肝硬化原发性硬化性胆管炎自身抗体 ANA LKM 抗肝肾微粒体抗体 靶抗原为一组细胞色素P450分子LC 1 抗肝细胞质抗体 63 自身免疫性肝炎标志物 ASMA 抗平滑肌抗体 诊断I型AIH特异性100 AMA 抗线粒体抗体 原发性胆汁性肝硬化SLA LP 可溶性肝抗原抗体 抗肝胰抗原抗体 3型AIH阳性 特异性100 敏感性30 1型AIH30 阳性 ANCA 抗中性粒细胞胞浆抗体 LMA 抗肝细胞膜抗原抗体 64 内分泌与激素 T3FT3妊娠与低蛋白血症干扰 T4FT4HS TSH在亚临床甲亢与甲减诊断中 TGA TMA TPO AB意义 65 胰岛素释放试验 价值高血糖影响评价0H5 251 2 1H40 606 8倍于空腹C肽试验糖尿病分型中作用 66 PRL垂体泌乳素 正常值功能性高PRL甲减 药物 胃药 精神药 垂体微腺瘤 67 HCG HCG 提高宫外孕诊断率及高LH引起的误诊 滋养层肿瘤 绒癌恶葡儿童颅内生殖细胞瘤 68 贫血 铁蛋白 缺铁贫血vitB12 吸收障碍 胃切除 巨幼贫血叶酸 腹泻 饮食缺乏 吸收不良 酒精中毒 巨幼贫血网织红细胞 0 5 1 5 溶贫及缺铁贫血治疗后增加 再障减少Commbs试验 69 性病检测 RPR 快速血浆反应素环状卡片 梅毒初筛试验TPHA 梅毒螺旋体血细胞凝集试验 梅毒确诊试验 终身阳性注意风湿病假阳性淋球菌涂片 男性能确诊 女性需做培养非淋尿道炎 衣原体免疫试验 荧光 印迹 解脲支原体培养法 爱滋病 初筛 酶联 乳胶 快速蛋白印迹 确诊 蛋白印迹法 70 EB病毒抗体 膜壳抗原 VCA IgM传单症状出现时 持续4 8周 IgG传单持续终身 IgA 鼻咽癌 早期抗体 EA 发病2 4周 核抗原抗体 EBNA 发病3 4周 终身 补体结合抗体 同上抗膜抗体 71 电解质 低Na 垂体 肾上腺皮质功能减退 SIADH 肺癌 抗忧郁药 脑外伤 颅脑手术后 脑耗盐综合征 脑外伤 鞍区手术 两者均低血