静脉治疗演示文稿

,静脉治疗质量实施方案,静脉治疗组 2013年4月22,一、输液查对及备药 1、摆药、配药、输液、更换液体过程中查对落实到位。 2、药物现配现用，配药后及时签名（签全名，字迹清晰、整齐， 栏目相符），提前配药不超过半小时；加药后瓶口处理规范。一个注射器只能加一组药：不得用针头反复穿刺瓶塞：化疗药物必须在生物安全柜内配置，安全防护到位。 3、消毒手法正确、范围达标、擦拭消毒时间达15秒，自然待干。,二、静脉评估及血管保护 1、根据患者的病情、治疗方案制定合理的输液计划，按计划顺序输入药物，按时完成全天输液总量。 2、选择合适的输液穿刺工具及型号，向患者解释宣教，取得配合，必要时与医生沟通，做好医护配合。 3、持续刺激性药物和发疱剂药物的治疗、肠外营养液、ph值低于5或高于9的液体或药物，以及渗透压大于6000sm/L的液体等，避免在外周静脉输液治疗，应选择PICC或CVC置管给药。 4、患者或家属坚持在外周静脉使用时，应做好告知签字，保护血管，给药时采取有效的预防措施（如：持续喜辽妥涂擦，如意金黄散外敷等），加强巡视观察，发现异常及时处理，用药后穿刺部,位连续观察3天。 5、特殊药物穿刺前用生理盐水引路；有配伍禁忌的药物使用之间用50100ml生理盐水冲管。三、穿刺部位选择 1、避开关节肌腱、神经、疤痕处穿刺。 2、避免使用下肢静脉穿刺及股静脉置管（上腔静脉综合征时除外）。 3、禁止使用桡静脉腕部作为穿刺部位。 4、乳癌根治术后禁止在患肢穿刺。,四、输液安全管理 1、输液吊钩上除悬挂正在输入的液体和输液卡外，不得 悬挂任何物品。输液管道固定妥当，输液畅通无外渗，输液 管中无气泡，滴数合理，一般情况下不能超过80滴/分，与输 液卡上所签署滴数相符（误差不超过10%）。 2、输液瓶签醒目，输液卡、输液瓶上签字规范（签全名， 字迹清晰、整齐、栏目相符，输液卡格式为24小时制）：输 液卡放置规范，挂于输液挂钩上，不遮挡病人视线，正面向外 便于护士观察，不得放于床头柜和设备带上；特殊药物如：严 格限制输液速度、外渗可引起局部坏死、使用期间影响生命体 征及病情变化的药物，挂红色输液卡予以警示，提示巡视时应 注意观察，保证输液安全。 3、微泵用药标签醒目，注明床号、姓名、药名、速度、时间,责任人，且剂量清楚，注射速度严格按医嘱要求执行，放置安全，有更换时间和交接余量记录。微泵输液卡放置于微泵上，不得与微泵分离。 4、输液安全宣教患者能掌握：静脉炎预防措施落实，观察、处理及时准确，每月按规定上报；无静脉治疗严重护理缺陷。五、静脉置管护理（含静脉留置针、PICC、静脉输液港） 1、置管前必须严格履行谈话告知签字，向患者和家属解释操作目的及方法，消除紧张和恐惧心理。PICC置管操作严格执行资格认证制度，未取得资格认证书的护士一律不得为病人行PICC置管操作，必要时填报置管申请单。静脉输液港的所有操作由经过培训的专科护士执行，静脉留置针穿刺及冲、封管、CVC维护由培训考核合格后的护士执行。,2、严格遵守无菌操作规程，预防感染。操作时动作轻柔，病人体位适宜，确保病人舒适安全，PICC经X线定位确认导管尖端在上腔静脉后方可用。 3、按护理常规要求落实置管后护理、宣教及观察。PICC置管后填写长期维护手册并宣教后请患者签字，宣教知识患者能掌握。规范、及时填写相关护理记录；带管患者病房挂有醒目标识，每班认真交接，严密观察导管外露长度，导管有无回血、滑脱、穿刺部位有无红肿、脓性分泌物及疼痛，输液有无外渗，防止贴膜松脱、导管脱出。能正确评估并及时正确处理并发症，出现穿刺部位感染、导管堵塞或漏液、导管断裂、静脉血栓等PICC并发症时除立即报告医生外，应同时上报静脉治疗组，由专科护士协助处理。 4、日常维护：避免置管肢体过度活动；保持穿刺部位干燥、,清洁；CVC和PICC置管后24h更换敷料，如有渗血继续在穿刺点上方加小方纱，敷料48h更换一次，仅用透明膜可延长至7天更换1次，但若出现潮湿、松动应及时更换。妥善固定，保持导管通畅，预防感染。空气进入管道及堵管等并发症，连续输液时每日更换输液器1次，肝素帽至少每周更换1次，回血或污染随时更换。换药操作规范（严格无菌操作、操作环境合适、手法正确、PICC去除施乐扣方法正确）。维护后记录日期和责任人，标签规范、醒目。PICC记录格式为上下两行，上一行PICC45/4（26），下一行2013-4-21 15:00 签名。CVC 15/2 2013-4-2116：00 签名 。 5、冲封官：开管和封管均须以20ml生理盐水脉冲冲管，输液过程中及时更换液体或拔针，禁止挤压莫菲氏滴管调整液面；禁止挤压莫菲氏滴管排空气，出现血液返流时或滴注血液制品、高浓度、大分子药物后立即用20ml生理盐水脉冲,冲管，防止导管堵塞，PICC和输液港不得使用10ml注射器推注药物，禁止强力冲管，避免高压注射，疑导管堵塞时及时报告专科护士处理。CVC、前端开口的PICC导管、静脉留置针用20ml生理盐水脉冲冲管后以肝素盐水3ml正压封管，夹闭控制夹，控制夹尽量靠近近心端；血小板减少症必要时用生理盐水Q8小时冲管，PICC导管治疗间歇期7天内必须冲管1次，出现回血，剧烈咳嗽、呕吐时及时冲管，防止导管阻塞。输液港每月用生理盐水冲洗导管后肝素盐水正压封管一次，必须用无损伤针进行穿刺。 6、掌握各类导管留置时间、拔管指针、正确的拔管方法、每日严密观察插管病人生命体征，怀疑导管相关感染时应考虑拔除导管，按要求留取尖端5送培养和血培养；留置针保留时间原则上不超过96小时。 7、加强心理护理，做好健康宣教，告知家属留置管道的,注意事项、维护时间等相关知识和要求。静脉输液港： 静脉输液港是一种全新的输液管道技术，简称输液港，是一种全植入的、埋植于人体内的闭合输液系统。该系统包括一条中央静脉导管，导管末端连接穿刺座。利用微创手术方法将导管经皮下穿刺置于人体上、下腔静脉中，将另一端的穿刺座留置在胸壁皮下组织中并缝合固定，手术后皮肤外观只看到一个小的缝合伤口，愈合拆线后病人体表可触摸到一突出圆球。治疗时以此定位下针，将针经皮穿刺垂直进入到穿刺座的储液槽，既可以方便地进行注射，也可以长时间连续输液和采血，而且适用