医院感染知识培训

医院感染知识培训,邱春艳,一、医院感染,一、医院感染定义 指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发病的感染；但不包括入院前已存在或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。,下列情况肯定为获得性医院感染：,有明确潜伏期的感染，自入院时计算起，超过其常规潜伏期而发生的感染。没有明确潜伏期的感染，发生在入院48小时以后者。病人发生的感染是上次住院期间获得的。在原有医院感染的基础上又出现其他部位新的感染（除外脓毒症的迁徙病灶）。在已知病原体的原有感染部位又分离到新的病原体属另一次医院感染。新生儿经产道获得的感染。住院中由于治疗措施而激活的感染。,下列情况不属于医院感染：,在皮肤、粘摸开放性伤口只有细菌定植而无临床症状或体征者。由损伤而产生的炎症或由非生物因子刺激产生的炎症。婴儿经胎盘获得的感染，如弓形体发生在出生后48小时以内者。患者原有的慢性感染在医院内急性发作。与并发症感染有关的感染。,三、医院感染的原因,内源性指来自身体部位如皮肤、鼻、口腔、胃肠道、阴道的细菌感染，这些部位正常情况下有细菌定植。外源性指来自病人身体之外。如陪护人员，医务人员，探视者，医疗器械及医院环境等。,四、医院感染的控制,外源性感染的控制改善医院环境，加强消毒隔离。加强供应室和一次性医用器材管理。培训和督查增强无菌观念。加强手卫生。,内源性感染的控制,合理使用抗感染药物。尽量减少侵入性操作。加强患者的抵抗力，如合理营养、充足睡眠。,一、与医院消毒相关的定义（1）,清洁: 通常用清洁剂或酶,或机械作用,也可借助水或几者兼之,去除物体表面的异物,如血液,污物,蛋白质.去污: 用物理或/和化学方法去除物体上有害微生物以便于进一步处理的过程.消毒：清除或杀灭外环境中媒介物污染的病原微生物及其他有害微生物的过程.灭菌：完全杀灭或去除外环境中媒介物携带的一切微生物的过程；包括致病微生物与非致病微生物，也包括细菌芽孢和真菌孢子。,医疗器械危险度分类,根据医疗器械的造成感染的危险性大小，及在病人使用过程之间所要求的消毒或灭菌设立。他将医疗器械分为三类，分别是：高度危险物品中度危险物品低度危险物品,高度危险物品,定义：进入人体无菌组织、器官或血流系统或血液从中流过的物品，一旦被微生物污染（包括细菌芽胞），感染的危险性较高。例如：外科器械，血管（介入）导管，移植物，活检钳，针头，腹腔镜，透析器，口腔科（牙科）接触病人伤口的器械和用品，换药器械和用品，移植物，各种穿刺包等。要求一定要灭菌！灭菌方法：压力蒸汽（首选） 环氧乙烷（EO） 等离子体灭菌（HP-Plasma） 化学灭菌,如:2戊二醛浸泡10小时以上,中度危险物品,定义：与粘膜或破损皮肤接触,并不进入人体无菌组织,微生物污染后可造成中等度危害。 例如：体温表，氧气湿化瓶，呼吸机管道， 胃肠内镜，气管镜，口罩，麻醉机管路，压舌板， 喉镜，便器，口腔科检查器械，扩阴器等。要求高水平消毒。消毒方法：2戊二醛 含氯消毒剂 碘伏、75酒精,低度危险物品,仅与人体完整皮肤接触的物品,一般情况下无害,若被大量微生物污染时可造成危害。例如：血压计，听诊器，痰盂，毛巾，面盆，餐具，地面，墙面，桌椅，被褥，床，便盆 ，病历夹，门把手，水龙头，拐杖， 床垫等。要求低水平消毒。消毒方法：清洗，机械除菌。总之，应根据物品污染后的危险程度选择消毒灭菌方法。,医院环境消毒灭菌的监测,我院每月由检验科采样监测的内容有： 医务人员的手、物体表面、空气、消毒液、无菌物品、内窥境及压力蒸气灭菌锅。各类环境、物表、医务人员手细菌菌落总数卫生标准如下：,二、医疗垃圾,医疗垃圾具有空间污染急性传染和潜伏性传染等特征，其病毒菌的危害性是城市生活垃圾的几十倍甚至上百倍。特别是含高致病传染性的医疗垃圾（如非典医疗垃圾）是一种影响广泛、危害较大的特殊废弃物，其中含有大量传染性病原体，其危害明显高于普通医疗垃圾,若管理不严或处置不当，极易成为传播病毒的源头，造成疫情扩大。,谁将面临危害？,医护人员病人后勤人员废物收集与处置人员公众,医疗废物管理的法律依据：,医疗废物管理条例及其相应的配套文件中华人民共和国环境保护法中华人民共和国固体废物环境污染防治法中华人民共和国传染病防治法医疗器械管理条例消毒管理办法医院感染管理规范,医疗废物管理条例要求：,全程安全管理防止疾病传播保护环境保障人体健康推行医疗废物集中无害化处置,医疗废物定义:,是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。医疗卫生机构收治的传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾，按照医疗废物进行管理和处置。 医疗废物分类如下:,感染性废物,被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括：1、棉球、棉签、引流棉条、石膏托、纱布及其他各种敷料;2、一次性医疗用品及医疗器械（包括已打开或使用但未被污染者），如临床用于病人检查、诊断、治疗、护理的一次性指套、手套、棉签、吸痰管、导管、换药碗、灌肠袋、镊子、窥阴器、肛镜、印模托盘、治疗巾、洗手刷、擦手巾、压舌板、臀垫等；3、一次性使用卫生用品，如一次性口罩、帽子、鞋套、手术衣、床单、防护隔离衣、防护眼罩、妇女卫生巾、婴幼儿尿不湿等；4、其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品；5、隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾；6、各种废弃的医学标本；废弃的血液、血清；8、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液；9、少量过期、淘汰、变质的废弃一般性药品，如抗生素、非处方药等，可混入感染性废物内收集，但标签上必须注明内容物名称。,损伤性废物能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器，黄色医疗废物专用包装袋装，放置于锐器盒内。包括：医用针头、缝合针；解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等各类医用锐器；载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿、针灸针等；带针头、锐器的一次性一次性注射器、真空采血器、输液器等，不需分离针头、锐器，直接作为损伤性废物。,病理性废物手术及其他诊疗过程中产生的废弃人体组织、器官、死胎，医学实验动物的组织、尸体，病理切片后废弃的人体组织、病理蜡块等。,药物性废物过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品（指批量产生者）。包括废弃的抗生素、非处方类药品等一般性药品；废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，可疑致癌性药物，免疫抑制剂；废弃的疫苗、血液制品、使用过的空药物瓶等。,化学性废物具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。包括：医学影像室、实验室废弃的化学试剂。废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。废弃的汞血压计、汞温度计。,生活垃圾,生活垃圾-各科室产生的不属于医疗废物的各种废物，如：1、一次性医疗器械和用品的包括袋（盒）；药品包装盒（箱）；2、过期和报废的一次性医疗器械和用品；3、医务人员废弃的生活用品和办公用品；4、非隔离传染病人和可疑传染病人产生的生活垃圾；5、已打开或已使用但未被病人血液、体液、排泄物污染的一次性使用卫生用品，如一次性口罩、帽子、鞋套、垫布（纸）、手术衣、床单、防护隔离衣、防护眼罩、妇女卫生巾、婴幼儿尿不湿（尿垫）等（在污染区域和感染科使用的鞋套除外）等；6、未被病人血液、体液、排泄物污染的青霉素及头孢菌素废弃瓶、输液袋等。,医疗废物应坚持就地分类的原则，方法如下：,设置三种颜色的污物袋黑色袋装生活垃圾黄色袋装医用垃圾红色袋装放射垃圾锐器盒装放锐器,要求垃圾袋坚韧耐用，不漏水；所有废弃物都应丢弃或放入标有相应颜色的污物袋（桶）中，在装满3/4时有人负责封袋运送。 分散的污物袋要定期收集集中。污物袋应每日运出病房或科室，也可根据需要决定搬运时间，并运往指定的收集地点。,医疗废物的暂时贮存场所应设置医疗废物警示性标牌,三、手卫生,不是每个医务人员都知道手上有哪些细菌,护士、医师和其他医务人员做一个简单的操作都可能增加手上的细菌100-1000个，如：把病人从床上扶起来 测量血压或脉搏接触病人的手 给病人翻身 接触病人衣服或床单 接触床头柜、床垫、输液泵,手卫生最重要的理由?,去污防止细菌从家庭到医院防止细菌从医院到家庭防止医院内感染,有关手卫生的名词术语,手卫生（hand hygiene）: 为洗手、手消毒或外科手消毒的总称。洗手（handwashing）：用不含抗菌剂的普通肥皂/液和流动水洗手,仅能去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。手消毒(hand antisepsis)：指用含抗菌剂肥皂/液清洗和消毒剂擦手的过程。外科手消毒(surgical hand antisepsis)：清除或杀灭暂居菌和减少常居菌。外科手消毒剂常含有持续抗菌因子。手消毒剂(hand antiseptic agent)：指用于手部皮肤以减少手部皮肤细菌包括暂居菌和部分常居菌数量的抗微生物物质，如乙醇、洗必泰、碘伏等。速干手消毒剂（alcohol-based hand rub）： 指含有乙醇和护肤成分，并应用于手部，以减少手部细菌的消毒剂。,一、洗手洗手指征：,直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后；接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；穿脱隔离衣前后，摘手套后；进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前,处理污染物品之后；当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。,洗手方法：,采用流动水洗手，使双手充分浸湿；取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝；认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，清洗指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为： 掌心相对，手指并拢，相互揉搓； 手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行； 掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓； 右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行； 弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行； 将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行； 必要时增加对手腕的清洗。在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手霜护肤。,掌心对掌心搓揉 手指交叉，掌心对手背搓揉 手指交叉，掌心对掌心搓揉,双手互握搓揉手指 拇指在掌中搓揉 指尖在掌心中搓揉,洗手的注意事项：,洗手时应当彻底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲缝、指关节及配戴饰物的部位等。使用抗菌皂液的科室，在更换皂液时，应当在清洁取液器后，重新更换皂液或者最好使用一次性包装的皂液。禁止将皂液直接添加到未使用完的取液器中。使用固体肥皂的科室，应保持肥皂干燥，皂盒清洁。注意随时清洁水龙头开关。手洗净后应用干净的小毛巾擦干双手，小毛巾每周至少清洗消毒一次。,二、手消毒手消毒指征：,进行无菌操作之前；诊查、护理、治疗免疫功能低下的病人之前；进入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房、新生儿重症病房和传染病房等重点感染之前及离开;这些病房脱隔离衣后；接触未经消毒的仪器和设备后；双手直接为传染病人检查、治疗、护理或处理传染病人污物之后；接触具有传染性、血液、体液和分泌物之后；接触被传染性致病微生物污染的物品后；需双手保持较长时间抗菌活性，如需戴无菌手套时。,医务人员手无可见污染物时，可以使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手，或进行手消毒 ，方法如下:,取适量的速干手消毒剂于掌心，按照洗手揉搓的步骤，双手相互揉搓，揉搓时注意覆盖整个手部的皮肤，直至手部干燥，使整个双手达到消毒的目的。,洗手剂降低手上细菌的能力,Adapted from: Hosp Epidemiol Infect Control, 2nd Edition, 1999.,较好,好,更好,普通肥皂,抗菌肥皂,醇基擦手剂,三、外科手消毒外科手消毒的主要目的：,清除指甲、手、前臂的污物和暂居菌。将常居菌减少到最低程度。抑制微生物的快速再生。,外科手消毒的方法：,洗手前先摘除手部饰物，修剪指甲。取适量的皂液或其他清洁剂刷洗双手前臂和上臂下1/3。在流动水下冲洗双手、前臂和上臂下1/3。用清洁毛巾彻底擦干。用消毒剂认真揉搓至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，包括指尖、指缝和拇指等；揉搓可使用海绵、其他揉搓用品或手；揉搓时间一般为26分钟。流动水下冲净。无菌巾擦干双手、前臂和上臂下1/3的皮肤。,外科手消毒的注意事项：,冲洗时避免水溅湿洗衣服；在不冲洗时应关闭流动水；在整个手消毒过程中应保持手指朝上，使手的位置高于肘部；用后的指甲清洁器、揉搓用品如海棉等，应放到指定的容器中，一用一消毒。不能佩戴假指甲。,四、自 我 防 护,一、加强防护用品的管理不得穿工作服进入会议室，食堂，寝室及其它公共场所。工作服每周更换两次，随脏随换。口罩每天更换，若被污染或潮湿随时更换一次性口罩，一次性使用。工作鞋帽勤更换，必要时消毒处理。防护裙及其它用品，用后定期消,佩戴口罩,正确佩戴一次性医用防护口罩： 将口罩有颜色的面向外，罩住鼻、口及下巴，口罩上方带系于颈后,下方带系于头顶中部；将双手指尖放在鼻夹金属条上，从中间位置开始，用手指向内按压，并逐步向两侧移动，根据鼻梁形状塑造鼻夹；调整系带的松紧度。,戴手套注意事项,诊疗护理不同的患者之间应更换手套；操作完成后脱去手套，应按规定程序与方法洗手，戴手套不能替代洗手，必要时进行手消毒操作时发现手套破损时，应及时更换；戴无菌手套时，应防止手套污染；一次性手套应一次性使用。,二、做好标准预防 认定是病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论是否有明显的血液污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。标准预防基本特点既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又要防止疾病从医务人员传至病人。根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离。,标准预防措施,包括洗手，戴手套，穿戴隔离衣、防护眼镜和面罩、口罩、帽子以及安全注射等基本措施。,三、针刺伤的职业防护与处理 1）针刺伤的危害有研究表明只需0.004ml血液就足以使伤者感染HBV现已证实有20种病原体可使针刺伤接种传播可能发生致病后果的有人类免疫缺陷病毒(HIV)和乙肝病毒,2）针刺伤的原因对针刺伤带来的后果认识不足工作繁忙出现的情况有：丢弃用过的针头，为病人注射时（特别是病人不配合）套针帽时，把已用过的空针放在操作台上。,3、如何预防和减少针刺伤发生强调使用防护用物，戴手套。加强安全意识培训锐器物及时放置于锐器物盒内,4、针刺伤的处理 肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜如有伤口，在伤口旁端轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂和流动水进行冲洗，禁止在伤口局部按压。冲洗后用75酒精或0.5碘伏消毒后包扎，被暴露的粘膜应用生理盐水反复冲洗干净。报告医院院感科或防疫部门，对暴露的级别或载菌量进行评估，确定用药方案。若没有感染，预防性用药最好在4h内进行，最迟不能24h,即使超过24h也要预防性用药。 HBV注射乙肝免疫球蛋白或乙肝疫苗。HIV刺伤应及时向HIV职业暴露药品储备点报告，进行风险评估，确定用药的必要性及方案，处理情况向行政主管部门报告。暴露后6周，12周，6个月，12个月定期测HIV抗体。,加强护理消毒工作,一、在输液（血）过程中，继续严格按照护理部制订的相关流程做好以下各环节消毒工作：1、治疗室配药、加药要做好一瓶一针管，不得重复使用；2、加（配）药前，药（液）瓶的瓶口（无菌瓶口除外）应先用碘伏消毒液自内向外消毒两次；3、输液（血）前，穿刺点皮肤应先用碘伏消毒液自内向外消毒两次，如皮肤明显污染应采取相应清洁措施和适当增加消毒次数；4、输液（血）过程中，中途加药或更换液瓶（血袋）要用碘伏消毒液自内向外消毒瓶口或加药处两次；5、各种深静脉置管和留置针，使用前应先碘伏消毒液自内向外消毒两次。消毒液的使用遵照其说明书，其中碘伏消毒液有效碘含量为2.55g/L。,五、消毒隔离技术,1、患者使用的餐饮具、便盆等生活用品，一人一用一消毒。一次性便器每次使用后清洗、消毒，出院后按医疗废物处理。2、公用座厕，每日用500mg/L有效氯消毒液抹洗坐板和盖板2次。被污染时即时用消毒液擦拭3、破伤风、病毒感染及气性坏疽患者被服一次性使用，用后双层黄色胶袋密封，注明疾病名称、科室等标识，按感染性废物处理。,4、病床、床头柜等每日湿式清扫1-2次，一床一巾，用后抹布用500mg/L有效氯消毒液浸泡30min，清水凉干备用。病房地面每日湿式清扫2次，地面有血液、分泌物、排泄物时，用1000mg/L有效氯消毒剂适量倒在污染地面30min，再用拖把拖干净。拖把消毒用500mg/L有效氯消毒剂浸泡30min。5、被经血传播病原体、结核杆菌、细菌牙孢污染物品用2000-5000mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，被以上病原污染的表面可用2000mg/L含氯消毒剂喷洒作用60min。一般污染物品如引流管道等用500mg/L含氯消毒剂浸泡10min以上。一般污染表面用1000mg/L含氯消毒剂喷洒作用30min以上。6、进入隔离室或被污染的文书资料，应经过消毒灭菌后才能再使用。消毒法为环氧化乙烷或紫外线照射等。,7、普通病房血压计袖带每周更换清洗一次，如被污染应清洁后再用有效氯500mg/L消毒剂浸泡30min再清洗。8、隔离患者血压计、听诊器按隔离类别专病专用，血压计袖带每日更换消毒，听筒一用一消毒，听诊器听筒部分一用一消毒（酒精），其他部分每日用酒精或含氯消毒剂擦拭。9、体温表每次用后在清洁基础上用75%酒精浸泡消毒10-30min，隔离患者专人专用。吸痰机负压引流瓶内基础消毒液浓度为含有效氯500mg/L。,10、紫外线用于空气和物表消毒照射时间应大于30min。11、呼吸机麻醉机螺纹管、氧气面罩、湿化瓶、麻醉口罩、呼吸气囊等使用后，先清洗、后用热力或500mg/L含氯消毒剂浸泡消毒，再干燥保存备用。12、喉镜用清水洗净抹干后，用75%酒精纱块擦拭消毒,14、根据物品的性能选用物体或化学的方法进行消毒灭菌。耐热、耐湿物品如：手术器具及物品、各种穿刺针、注射器等首选压力蒸汽灭菌；油、粉膏等首选干热灭菌。不耐热物品如各种导管精密仪器、人工移植物等可选用化学灭菌。15、无菌物品专室专柜存放。每日检查无菌有效期，并有明显的标志。16、凡无菌物品标明品名、有效期、签名。包内放化学指示卡，包外贴化学指示带。17、无菌器械、容器、敷料罐、持物钳等按要求灭菌，消毒液定期更换。18、无菌物品提倡小包装。,19、注射 、治疗时铺无菌巾；抽出的药液、开启的静脉输入用的无菌液体须注明时间，超过2小时后不能使用。各种溶媒要注明开启时间，超过24小时不能使用。20、换药用品一人一用一灭菌。换药时应先处理清洁创口，再处理污染创口。21、碘酒、酒精瓶保持密封，灭菌包有效期为一周，每周一进行更换，并有记录。 22、处理污染器材，包括对乙肝、艾滋病等传染性疾病病人用过的器材，应先消毒，后清洗，被 病毒、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械等处理应“先消毒 后清洗”。23、使用中湿化瓶、呼吸机管道、早产儿暖箱湿化器、雾化器每日消毒一次。用毕终末消毒、干燥保存不超过一周。湿化瓶每日更换无菌水。体温表用后侵泡消毒、冲洗干燥保存24、弯盘、治疗碗、药