儿童常见意外伤害的处理.ppt

儿童常见意外伤害的处理 浙江大学医学院附属儿童医院儿内科 青少年意外伤害报告 WHO 2008 致使儿童意外死亡的5大原因 1 最大 杀手 是交通事故 汽车和其他交通工具每年造成26万青少年死亡 在发达国家 大部分受害者是在乘汽车时遭遇不幸的 而在发展中国家 孩子们步行或骑自行车时也会死于非命 2 溺水 每年17 5万青少年溺水身亡 平均每天480人 溺水已是5岁以下儿童的最致命伤害 3 烧死 每年9 6万青少年被烧死 平均每天263人4 跌落 高空坠落也是孩子意外死亡的一个主要原因 在世界各地都是如此 男孩比女孩更容易发生坠落事件 5 中毒 每年4 5万青少年死于中毒 平均每天123人 中国0 14岁儿童死亡主要原因 WHO测量和卫生信息 2009 中国0 14岁儿童死亡主要原因 WHO测量和卫生信息 2009 溺水消化道异物气管异物 溺水 溺水又叫淹溺 是指人淹没于水中 水充满呼吸道和肺泡 同时可引起喉 支气管反射性痉挛 声门关闭及水中污泥 杂草堵塞呼吸道 从而导致肺的通气及换气功能障碍并窒息 溺水概况 意外溺水是儿童意外伤害的首要死因 每10个因意外伤害而死亡的0 14岁儿童中 有近5名是因为溺水身亡的 每年平均有超过28266名0 14岁儿童因溺水死亡 溺水死亡的0 14岁儿童中 4岁以下儿童占52 5 9岁儿童占23 1岁以内的小儿50 以上溺于浴缸 2岁以上的小儿户外溺水明显增加 当儿童溺水时 2分钟后便会失去意识 4 6分钟后身体便遭受不可逆反的伤害 溺水后的负担 就诊住院的儿童溺水者中 41 为重度伤害 就诊的儿童溺水者中36 死亡 居各类意外伤害导致儿童死亡之首 北京 上海 广州儿童医院2000 2004年住院病例显示 因意外溺水住院高发年龄段为 上海和广州1 5岁 北京为5 9岁 所有因意外溺水入院的儿童中 一半以上 51 的儿童未痊愈 包括好转 未愈甚至死亡 意外溺水儿童平均住院时间为9 3天 最短的也需要1周 最长的超过1个月 意外溺水儿童平均医疗花费平近6000元 此花费还不包括营养费 父母的误工费 交通费等 溺水的病理生理 窒息 水刺激后引起喉痉挛或声门关闭 泥沙阻塞呼吸道 水 电解质及酸碱平衡紊乱 淡水 海水 呼吸心跳骤停 脑水肿 3h出现 24h最重 肺损伤及其他脏器功能损伤 溺水的临床表现 刚跌入水时 屏气 若能及时救起 症状轻微 1 2分钟后 呛咳 呕吐 窒息 3 4分钟后 青紫 水肿 出血 呼吸 心跳停止 温水与冷水 溺水的预后 溺水时间 10min获得有效CPR 10minCPR持续时间 25min昏迷评分25oC血气pH 7 10观察24h后仍没有自主运动 溺水的现场急救 迅速将溺水者从水中拉出 保持口鼻露出水面 并及时清理口鼻腔的污物 保持呼吸道通畅 控水 倒出呼吸道及胃内积水 方法是将患儿俯卧 腰部垫高 头足下垂不时颠颤 或以手压其背部 或抱住溺水者的两腿 腹部放在急救者的肩部快速走动 使积水倒出 控水时间不应超过1min 如果溺水者呼吸或心跳已停止 应在下现场进行心肺复苏 同时通知120 有条件的边抢救边转送到就近医院 注意保温 当温度低于30 时 应积极进行复温处理 换掉湿衣服 注意保暖 医院急救 心肺复苏术 判断反应性 通过轻拍和大声说话判断反应水平 无反应者注意判断有无呼吸 脉搏及对刺激的反应 在10秒内完成循环体征评价 放置复苏体位 仰卧位 禁俯卧 需垫板 禁抬头 头颈胸 呈直线 心脏胸外按压 单手时 手掌跟部置于乳头连线中点的胸骨上 注意避免压迫剑突和肋骨 双手时 双手上下重叠 十指交叉 手臂伸直 重心垂直向下 迅速下压与抬起 两者各占按压周期的50 应待胸廓完全回复后 方可再次按压 抬起时手不脱离胸壁 胸骨按压的深度是至少是胸廓前后径1 3 4 5cm 人员充足的情况下 应尽量每2min更换按压人员 更换耗时应少于5s复苏中必须保证按压连续性 除非建立人工气道或除颤 中断按压时间不得超过10秒 胸外按压原则 用力压 用有效的力量将胸部压到接近胸廓前后径的1 3 1 2 快速压 以至少100次 分的速度压 胸复原 完全放松让胸部充分复原 少中断 胸部按压过程中要减少中断 开放气道 1 清除异物 口腔异物 手指扣除气道异物 腹部冲击或拍背法 2 开放气道 仰头抬颏法 左手肘关节着地 左手掌根部贴病人前额向下按压 右手食 中指将下颌上抬 前推 托颌法 把手放置在患者头部两侧 肘部支撑在患者躺的平面上 握紧下颌角 用力向上托下颌 如患者紧闭双唇 可用拇指把口唇分开 对于怀疑有头 颈部创伤患者 此法更安全 开放气道 仰头抬颏法 托颌法 口对口人工呼吸 目前公认的最有效的徒手呼吸法1 保持压额抬颏 并捏闭鼻孔2 吸气后 将口唇紧密贴合 缓缓吹入3 吹气时间至少1秒以上 连续做2次口对口人工呼吸4 吹气时 侧头观察胸廓起伏 5 吹气时间至少1 1 5s6 吹气以能使胸廓起伏为度 吹气应避免过快 过大 过多 可致胃胀气和过度通气7 施救者无需深吸气 心脏按压与人工通气 单人 按压 通气比30 2 双人 15 21个周期 30次按压 2次通气1个循环 5个周期 2分钟 复苏成功的标志 判断时机 每完成5个周期 2min 后 判断一次大动脉搏动按压成功标志 1 触摸到脉搏 2 有自主呼吸 3 瞳孔逐渐缩小 4 口唇 甲床转红终止复苏指征心肺复苏30min以上仍无自主大动脉搏动和呼吸 急救医生为家长开出预防儿童溺水的10大处方 美国洛杉矶 1 不要把小孩单独留在游泳池 浅水池或澡盆中 也不要指望其他的小孩子来看护 哪怕是一时的看管疏忽也会导致溺水 儿童溺水的发生只需2分钟 2 水池 包括邻居 公寓小区和自家院子等的水池 都要安装围栏和自动上所的门 水池须保持清洁 没有挡住监视儿童视线的覆盖物或筏子 3 确保温泉或热水浴盆盖的安全 4 保证所有装水的容器在使用后立即清空 不要把空的容器置于院子或房子周围 那样会在积水的时候吸引儿童过去 5 监护儿童的成人和14岁以上的青少年必须学会心肺复苏 研究证实 对溺水儿童进行及时的心肺复苏能避免脑损伤的发生 反之则导致脑损伤和死亡 6 儿童应该学习游泳课程 但是不能认为这是一劳永逸的 至少在14岁之前是这样 7 幼小的孩子在进入浴室时要有成人或年龄大些的孩子看顾 自1973年以来 已经有500多个小孩淹死在浴盆 马桶和5加仑的水桶里 8 年龄大些的孩子 甚至成人也不能在海里和湍急的河流中单独游泳 9 孩子在划船时要着亮色救生衣 10 不要把酒放在儿童能接触到的地方 特别是周围有水的时候 消化道异物 消化道异物在小儿比较常见 尤其是半岁到4岁的婴幼儿最多 他们很喜欢将身边的东西放在嘴巴里玩耍 90 的消化道异物可顺利通过消化道从肛门排出 较大异物可能引起梗阻 尖锐异物可能损伤消化道引起出血 穿孔 腐蚀性的异物可能灼伤消化道 消化道异物的诊断 完全清醒 有沟通能力的大龄儿童和成人 一般都能确定吞食的异物 指出不适部位 然而 一些患者并不知道他们吞食了异物 而在数小时 数天或数年后出现与并发症有关的症状 幼儿及精神病患者可能对病史陈述不清 如果出现呛咳 拒绝进食 呕吐 流涎 哮鸣 血性唾液或呼吸困难等症状及体征时 应高度怀疑吞食异物的可能 胸腹正侧位X线片可诊断大多数消化道异物及位置 了解有关纵隔和腹腔的游离气体 CT扫描可能有用 但是 对透X线的异物 CT扫描可能阴性 手持式金属探测仪可检测多数吞咽的金属异物 对儿童可能是非常有用的筛选检查工具 内镜检查是最常用手段 当异物进入消化道后我们首先要明确以下几点 1 异物的性质 到底是什么东西 2 患者的年龄 多大了 3 患者的腹部体征 出没有出现并发症 穿孔 阻塞 出血等 及一般状况等 4 用各种方式 无创检查 找到 它在消化道的位置 并作出标记 包括体外标记 多点定位用胶布沾上或者用油笔画上 5 短期内多次观察 患者的情况 6 住院留观 随时做好守住准备 7 再没手术之前可以服用一些含纤维素较多的食物包括 芹菜 韭菜等 是不是需要做胃镜 肠镜 内镜介入的时机 取决于发生误吸或穿孔危险的可能性 锋利物体或纽扣电池停留在食管内 异物或食团嵌塞造成高度梗阻 需紧急进行内镜治疗 如果患者症状并不严重 也没有高度梗阻的证据 则很少需要紧急处理 因为异物可能自发地通过 任何情况下 异物或食团在食管内的停留时间都不能超过24h 儿童患者异物存留于食管的持续时间可能并不确定 因此 可以发生诸如透壁性糜烂 接管形成等并发症 呼吸道异物的种类 外源性异物固体异物 花生米 瓜子 豆类 骨类 米饭 果皮 山核桃肉 果冻 铅笔头 弹簧 铁丝 鱼钓等粉末状或液态异物 钡剂 缝纫机油 思密达内源性异物血块 痰栓 肉芽等 异物吸入的诱因 咽部准备不足 小儿进食时责骂 惊吓 玩耍 哭笑 跌倒 打喷嚏等 小儿吞咽不协调 尤其是新生儿与幼婴 病理性吞咽不协调 脑瘫 球麻痹等 异物吸入的年龄特点 1 3岁小儿能独立行走 活动范围大 好奇心强 监护人视野外等原因 因而高发 3岁以上喜将小玩具含于口中 1岁以内无法咀嚼 咽喉保护协调功能差 呼吸道异物的年龄分布 2001年1月至2004年4月应用纤支镜诊治呼吸道异物453例男293例 女160例婴幼儿410例 90 5 学龄前儿童33例 7 3 学龄儿童10例 2 2 小儿异物吸入的种类分布 3岁以内小孩以食物占绝大多数 其中花生米 瓜子居多 占53 2 其次为豆类 骨类 米饭 果皮 山核桃肉 果冻等 3岁以上儿童多以学习用品 小玩具为多 如铅笔头 弹簧 铁丝 鱼钓等 临床表现 气管异物 特征性表现 喘鸣气管拍击声气管撞击感 临床表现 支气管异物 初始症状与喉异物 气管异物相似 异物进入一侧支气管后 症状可暂时减轻 甚至长时间保持无症状 可仅表现轻度喘鸣和咳嗽 极易继发感染 长时间植物 如花生 性异物停留 可由于化学刺激而发生植物性支气管炎 后者以咳嗽 败血性发热 呼吸困难为特征 亦可发生慢性化脓性病变 异物吸入的处理 现场急救 非医疗机构 突发呛咳呼吸困难甚至窒息 多为喉气管异物伴喉梗阻或窒息 急诊处理 有明显呼吸困难甚至窒息者 多为喉气管异物伴喉梗阻或窒息 择期治疗 尽早 通过内窥镜取出异物 适用于支气管异物不伴呼吸困难者 异物吸入的现场急救 阵发性呛咳 但意识清楚 无严重气急的小孩 应立即送医院就诊 让其自然咳嗽 避免剧烈胸部叩打以免异物异位加重窒息 途中如呼吸困难越来越明显 面色发紫 甚至神志不清 失音者应立即就地抢救 异物吸入的现场急救 已发生神志不清 失音 面色发紫的小孩应立即就地现场急救 具体方法因年龄而异 1岁以内婴儿 叩背胸部挤压法1岁以上者 腹部挤压法 1岁以内婴儿 叩背胸部挤压法 A患儿背部朝上 头低于肩胛线 注意不应呈倒立位 用右手掌跟部冲击患儿肩胛之间 4 5次 向头部方向 B患儿面部朝上 用右手食指 中指冲击患儿胸骨下段 4 5次 方向同上 C清除患儿口鼻部的异物或分泌物 D如患儿无呼吸 立即给予呼吸复苏 面罩加压给氧呼吸 E如未