老ESRD病人的腹膜透析治疗策略

老年ESRD病人的腹膜透析治疗策略,老年（elderly）的定义,WHO及西方一些发达国家65岁我国： 中华人民共和国老年人权益保障法第二条 规定：老年人为60周岁文献：65-75岁老老年（oldest-old）: 85岁,老年ESRD患者正在成为透析的主要人群,USRDS-ADR报告显示 ESRD患者中65岁的老年人占35% 在新增加ESRD病人，65岁占49.6% 65岁老年人占总透析人群44% 透析病人的平均年龄为62岁,欧洲肾病学会(ERA EDTA) 接受HD患者,年龄60岁占52%CSN调查:北京地区HD 60-69岁占36% 70岁以上占11%,美国USRDS统计发现1996年至2003年老年透析病人逐渐增多，而且80岁以上就由7054人上升到13577人，增加57%,老年ESRD患者正在成为透析的主要人群,老年ESRD患者是一组特殊人群,年龄65岁生理机能低下病种特殊糖尿病居多合并症多尤其是心、脑血管系统独立生活及自我护理能力差,老年ESRD患者是透析治疗or保守治疗？,Nephrol Dial Transplant (2007) 22: 19551962,这是一项关于年龄大于75岁的ESRD患者透析或不透析治疗生存率的比较，其中有52例透析患者，77例保守治疗患者。,老年人透析治疗的选择,老年病人所有器官的生理功能有所下降除了ESRD之外 老年透析病人78%至少患有一种额外的慢性疾病30%患有3种或更多的疾病老年透析病人冠心病的发病率为16%，明显高于一般人群或所有ESRD人群,老年ESRD病人常伴随合并症,原发疾病 高血压 糖尿病 结缔组织病 多囊肾继发疾病 脑血管意外 外周血管疾病 冠状动脉疾病 治疗并发症(如 Cushing综合征 Addison综合征) 多囊肝等合并疾病 失明或视力低下 步态紊乱 骨关节炎 骨质疏松症 耳聋 吸毒或药物成瘾 药物反应 药代动力学改变 精神失常 抑郁 肿瘤 截肢 结肠造口 营养不良,老年人透析治疗的选择,鉴于各种合并疾病严重影响ESRD治疗的过程和效果对于老年ESRD病人，在判定何为其肾脏替代治疗的适当方式时，应充分考虑：,老年病人作为一个个体的特殊要求老年病人的与非老年病人的差异其他医学和社会经济学因素,提倡早期透析，以预防或减轻各种合并症的发生及营养不良，提高生活质量及生存率eGFR进量）所致便秘：因透析液影响肠蠕动所致营养不良：老年人本身进食少或合并消化系统疾病疝/子宫脱垂：由于老年人腹壁肌肉较薄，其张力下降多发性憩室：便秘可诱发憩室炎和憩室穿孔,老年腹膜透析病人的合并症,老年腹膜透析病人的透析充分性,老年腹膜透析病人的腹膜炎,老年腹膜透析病人腹膜炎的发生率并不高于非老年病人Nolph KD 1990 60yrs1.26/yr不能自理2.16/yrBaek MY 1997 65yrs1.46/yr HDMcDonald M 1995, Fenton SSA 1997, Collins AJ 2002PD=HDBenevent D 1990, Gokal R 1990, Piccoll G 1990, Winchester JF 1999PDHDMalberti F 1997,老年PD病人与HD病人生存率的比较,老年腹膜透析病人与老年血液透析病人生存率的比较绝大多数的研究受样本量和选择偏倚的限制更多的老年冠状动脉疾病，外周血管疾病和糖尿病病人进入腹膜透析治疗,老年腹膜透析病人的生存率,近年来的资料表明老年腹膜透析病人的生存率正在不断的提高,老年腹膜透析病人具有较高的早期死亡率,老年腹膜透析患者生存率比较,日本的一项多中心研究发现，75岁以下的老年人和75岁以上的老年人的生存率有着明显的差异。结论：没有糖尿病、合并症、自己进行腹膜透析操作的老年患者结局更好。,Perit Dial Int 2007; 27(S2):S185S189,首选腹膜透析早期回归患者的选择残肾功能的保护用小剂量透析液达到透析充分,如何提高老年腹透患者的生存率？,预防感染（腹膜炎、出口感染、肺部感染）较少的合并症良好的支持（家庭、医护人员、社会）使用艾考糊精透析液,HOW TO IMPROVE SURVIVAL IN GERIATRIC PERITONEAL DIALYSIS PATIENTS,老年腹膜透析病人的死亡危险因素,外周血管疾病慢性阻塞性肺病心肌病变系统性疾病抑郁状态糖尿病透析起始时血清白蛋白水平降低,老年腹膜透析患者意外跌倒与死亡风险,Clin J Am Soc Nephrol 9: 12481253, 2014,老年腹膜透析病人的死亡原因,心脏病恶液质腹膜透析病人的发病率与血液透析病人相近放弃透析(40%以上),老年ESRD病人的特殊问题,老年ESRD病人不选择透析治疗高技术难以接受、困扰、价格昂贵自我选择、精神状态正常具有明确终点的试验性透析治疗,老年ESRD病人的特殊问题,老年透析病人透析治疗的终止终止透析治疗是老年透析病人重要的退出原因受种族、 文化、 宗教等等各种因素的影响充分评价病人的认知能力 理解能力 抑郁状态,结论,现有资料表明对于老年病人而言，腹膜透析具有一定的优越性 特别是对于那些心功能不全和建立血管通路困难的病人老年病