雾化方式：科学证

雾化方式：科学证据指导,江苏省人民医院老年ICU周静,定义：,用雾化装置将药物（溶液或粉末）分散成微小的雾粒或微粒，使其悬浮于气体中，并进入呼吸道及肺内，达到洁净气道、雾化气道、局部治疗及全身治疗的目的。,优点：,雾化装置可以将药物快速、直接地传送入气道，在局部产生高浓度，减少药物全身毒性。,不同雾粒在气道内的沉积部位,雾化装置,定量喷雾器（metered-dose inhaler，MDI）喷雾器（nebulizer） ：喷射、超声、筛孔干粉定量吸入器（dry powder inhaler，DPI）,呼吸机雾化装置,雾化装置的优缺点,Michael W. Sims, MD. Aerosol Therapy for Obstructive Lung Diseases-Device Selection and Practice Management Issues. CHEST 2011; 140(3):781788.,机械通气雾化治疗药物,JOURNAL OF AEROSOL MEDICINE AND PULMONARY DRUG DELIVERY 2012;25(6):319-332,可用于雾化的抗生素,抗细菌药：妥布霉素、粘菌素、多粘菌素B、庆大霉素、阿米卡星、头孢他啶、万古霉素、氨曲南；抗真菌：两性霉素B；抗病毒：利巴韦林、扎那米韦（zanamavir）； 其他：喷他脒。,Adv Ther (2011) 28(9):728-747.,雾化的疗效,雾化的疗效,Adv Ther (2011) 28(9):728-747.,Adv Ther (2011) 28(9):728-747.,Adv Ther (2011) 28(9):728-747.,Adv Ther (2011) 28(9):728-747.,结论（Conclusion）：,1.吸入抗生素治疗VAP已得到国际认可。作为全身抗生素治疗的附加治疗方法，其在VAP处理中起到有益的作用，尤其在全身抗生素治疗已无效的MDR病原菌引起VAP。2.常规应用抗生素吸入治疗VAP尚未被推荐，当全身抗生素治疗失败、患者拒绝全身治疗、静脉注射困难、药物出现全身毒副作用时可考虑雾化治疗。3.当VAT时，吸入抗生素治疗可以降低VAP的发生，加快脱机，但对死亡率的影响尚无定论。4.随着新型雾化器的不断出现，可以持续、高效地将药物转送入下呼吸道，吸入剂型的抗生素出现，以及未来前瞻性、随机、对照试验的进行将进一步明确吸入抗生素治疗在VAT、VAP治疗中的作用。,Adv Ther (2011) 28(9):728-747.,吸入抗生素治疗的缺点（Disadvantages of inhaled antibiotics）,主要的副反应分为气道局部的刺激作用和药物吸收引起的全身毒性：1.局部反应：咳嗽、支气管痉挛（改变药物剂型，支气管扩张剂预处理） 2.全身毒性： a.氨基糖苷类药物肾功能损害； b.粘菌素的肾毒性和神经毒性；使用前现配，以防水解成有毒物质，引起肺损伤，甚至ARDS。在临床研究中，吸入抗生素的毒副作用发生率低，可以间断使用。不加区别滥用可导致耐药菌的出现，因而，该治疗措施必须靶向的、有期限的。,Adv Ther (2011) 28(9):728-747.,机械通气雾化治疗,必须有足够的药物进入下呼吸道方能产生临床疗效。影响因素：管道内湿度、雾化液残留量、机器配置、雾化器类型、放置位置、气体流速、bias flow等。,Nebulizer 与机械通气,Nebulizer的类型：喷射效率最低，超声与筛孔较高；残量：雾化后容器中药液的残留量。喷射多，起始 药液要求4-5ml；筛孔残留最少；,Nebulizer 与机械通气,雾化器放置位置：,Nebulizer 与机械通气,Bias flow：，降低吸入量，建议 2 L/min；雾化器的模式：呼吸机自带雾化功能，保证雾化时有恒定的潮气量和分钟通气量，且同步性好，是其他雾化器效率35-400%；雾化器气流：喷射雾化器 2-10 L/min，气流，雾粒增大，肺内药量。超声及筛孔雾化器不受气流影响。,MDI与机械通气,按压与吸气同步性；按压前充分震荡；加热与湿化：降低40%，与雾粒大小有关。,小结：,雾化治疗是常规治疗方法，