中毒抢救处理

中 毒 抢 救 处 理,吕剑杰,温州医学院附属慈溪医院内科教研室,病例一,男，45岁，民工。入院前2天饮酒，出现头痛、头晕、恶心等症状，未予治疗。入院前一天出现嗜睡。入院前1小时被工友发现昏迷，剧烈呕吐，呼吸困难。 血压60/20mmHg， 血气：PH6.8mmol/L,PO240mmHg,PCO270mmHg,Lac15mmol/L。,治 疗 原 则,1.终止毒物接触,2.紧急复苏和对症治疗,3. 清除尚未吸收的毒物,4. 清除已被吸收的毒物,5. 解毒药物治疗,6.防止并发症,1,2,3,4,有生命危险,病情严重程度评估,严重且情况不稳定,有症状但尚稳定,症状较轻无症状,如何处理,1、紧急复苏和对症治疗,2、如何明确诊断,3、进一步处理,诊 断 标 准：询问中毒病史,怀疑一氧化碳中毒：了解病人卧室有无炉火及烟筒？同室人情况,怀疑职业性中毒：询问职业、工种、工龄，接触毒物的种类和时间、环境条件、防护措施及是否发生过中毒事故,对无明确接触史的患者，出现不明原因的抽搐、昏迷、休克、呼吸困难等，都应想到中毒的可能,怀疑服药过量询问既往有何疾病吃什么药及药量等,怀疑食物中毒询问进食的种类、来源和同餐人员发病情况,怀疑服毒自杀询问发病前精神状态，自杀现场有无空药瓶、药袋或剩余药物及标签等,注 意,临床表现急性发生、不能用原发病解释、不能明确诊断某（类）疾病毒物中毒的相对特征性的临床表现： AOPP时胆碱能危象表现 吗啡中毒时针尖样瞳孔+呼吸抑制、紫绀 钡盐中毒时低钾麻痹与心律失常 亚硝酸盐中毒时全身性紫绀表现 氟乙酰胺及毒鼠强中毒时频繁抽搐特效解毒治疗后能否缓解症状 吗啡中毒-纳络酮；钡盐中毒-补钾、镁；亚硝酸盐中毒-美蓝等实验室检查,诊 断 标 准,病例二,女性，21岁，以头晕呕吐乏力2小时为主诉来诊，患者来我市做保姆，于乘车途中头晕呕吐乏力，到雇主家中持续加重来诊，诉当日饮食欠佳，否认近1周口服农药或农药接触史。既往晕车史。,查体，身上有股淡淡的有机磷的味道，Bp100/60mmHg，嗜睡与烦躁交替，查体及回答问题欠合作，口角周围可见白色泡沫状物，心肺听诊无异常，肌力查体不合作，双侧巴氏征未引出。血糖 3.1MMOL。,病例三,主诉,患者是处理下水道入院时候胸闷气促、乏力，感头晕明显。,终止毒物接触,清除尚未吸收毒物,体表和眼、口腔大量清水清洗胃肠内毒物清除,病例四,外来务工人员由派出所民警送入院,当时昏迷,根据口中呼出气等其他临床症状查体初步考虑有机磷中毒,但急查CHE在正常范围,医生据此按有机磷农药中毒治疗,最后患者按有机磷农药中毒治疗痊愈出院,患者，男性，19岁，被房东发现在家不停抽搐20分钟入院，查体：抽搐神志不清外，血压140/79mmHg,心率120次/分，SPO290%。既往史服药史均是不详。,病例五,病例五,当时予监护吸氧采血化验常规生化，同时安定静推静滴，就是觉得很棘手，根本就控制不了，抽搐也有点不同于其他癫痫发作的人，比一般的持续状态看上去严重很多。,交代病情危重，跟房东交代，联系家属问既往史，查看住处是否有药物之类！否认癫痫史，发现遗书一封!,病例六,酒精中毒，患者，男性，40 ，饮酒1斤左右，家人送入院，平素能饮半斤八两的-来的查体，昏迷，瞳孔小，生命体征倒还平稳，跟家属谈话查血上监护吸氧告知病情较重，他们很不理解，说平时喝酒挂点水就好了,酒精中毒的病人，很有可能合并有外伤，脑出血，有时候长时间不清醒的病人，要注意查一下病理征，必要时需要行颅脑CT检查。,酒精中毒的病人要查指尖血糖，排除低血糖。,中年男性最好要行心电图检查。,酒精中毒治疗建议,酒精中毒治疗建议,四,中青年男性饮酒后可能由于脱水血液高凝，容易合并脑梗死,简单病史,治疗,男，40岁误服“毒死婢10ml”后多汗、流涎、意识模糊6小时。既往体健，CHE：40U/L,治疗：1洗胃、导泻、利尿，护胃，保肝，维持电解质平衡等。2阿托品抗毒蕈碱样作用。氯磷定复能治疗中警惕：1）胆碱能危象。2）中毒反跳，迟发性呼吸衰竭。治疗7天后病人清醒，查体无异常 CHE114U/L,停阿托品，4天后出院。CHE247U/L,病例七,脑栓塞,脑栓塞（cerebral embolism） 系指血液循环中的固体、液体或气体等各种栓子随血流进入颅内动脉，使管腔急性闭塞，造成供血区脑组织缺血缺氧性坏死而出现的急性脑功能障碍,我国脑栓塞发病率约占脑梗死的20%,病例八,患者刘某，女性，30岁，主诉为头晕伴恶心呕吐2h。患者为超市员工，在超市熟食间使用面条、鸭脖等食物后出现上述症状，共同进食的其余3名同事均有上述症状。入院查体:SpO2 92% （吸氧后），口唇及指甲明显紫绀。血气（吸氧后）:pO2 307mmHg,SaO2 100%?尿: NIT(+)。诊断亚硝酸盐中毒，给予美蓝后症状很快缓解。,几点建议,1，坚持治疗原则，有特效解毒药就解毒，没有就对症，不熟悉的尽快去查资料文献2.无论何种中毒，切不能掉以轻心，即使酒精中毒的你要放那不管等他输液醒来很可能就误事3，对于了解的不了解的，统统要做详细的病情告知，尊重患者及家属知情权的同时也是有力的自我保护，告知不明成分摄入的不可预知性损害是必要的,几点建议,4，在第一时间内尽可能了解病史，既往史有无高血压心脏病等高危因素，或洗胃等禁忌症，药物摄入时间量，盲目治疗是危险的！为了不耽搁治疗，可以一个医生去了解病史，另一个去常规抢救！5，不管患者现在看起来多好，建议住院或留观是肯定不错的，如我们知道的有机磷的反跳现象，中间综合症之类是我们知道的，而我们不知道的却远远比这多,急性中毒严重并发症治疗,中毒性脑水肿,中毒性肾功能衰竭,中毒性肺水肿,急性中毒性肝炎,对症治疗帮助危重病人度过险关,脱水药物、降温和冬眠疗法，肾上腺 皮质激素、高压氧、保护脑细胞药物等,