第3节-第1节-诊法-(郝庆芝.).ppt

第3篇中医诊法 第1章四诊 望诊的内容包括 望全身 神 色 形 态望局部 头项 五官 躯体 皮肤 望舌 舌质 舌苔望排出物 痰涎涕唾 呕吐物 二便等望小儿指纹 望诊概念 望诊是医生用自己的眼睛对患者全身 局部的神 色 形 态变化以及分泌物 排泄物的形 色 量 质等进行观察 以测知内脏病变 了解疾病情况的一种诊察方法 第1节望诊 一 全身望诊 一 望神神的概念 广义 人体生命活动的外在表现 狭义 人的精神 意识 思维活动 神的表现类型及意义 1 得神 又称有神 是精充 气足 神旺的表现 2 少神 又称神气不足 是轻度失神的表现 3 失神 又称无神 是精损气亏神衰的表现 4 假神 又称 回光返照 残灯复明 是久病 重病患者突然出现的暂时精神 好转 的假象 5 神乱 即神志异常 精神错乱 二 望面色 1 常色 红黄隐隐 明润含蓄2 病色 晦暗 暴露 五色主病 青 赤 黄 白 黑 1 青色 脉络瘀滞 全身望诊 2 赤色 脉络充盈 3 黄色 脾虚 湿蕴 全身望诊 4 白色 气血不荣 5 黑色 肾阳虚衰 阴寒内盛 三 望形态 1 望形体 强 实证 热证弱 虚证 寒证胖 形盛气虚 肥人多痰 易患中风 眩晕瘦 形瘦阴虚 瘦人多火 易患劳嗽 胖人多痰湿 易得中风 瘦人多火 易得痨嗽 全身望诊 2 望姿态 动 强 仰 伸 阳 热 实证静 弱 俯 屈 阴 寒 虚证 二 局部望诊 一 望头面1 望头 囟填 囟门高突 实热证 温病火邪上攻 囟陷 囟门凹陷 虚证 气血精亏 吐泻伤津 解颅 囟门迟闭 肾气亏虚 2 望面 面部浮肿 水肿病痄腮 温病火毒口眼歪斜 中风 风邪阻络面削颧耸 慢性消耗性疾病的晚期 二 望五官 1 望目 五轮学说 目眦 心 血轮 白睛 肺 气轮 黑睛 肝 风轮 瞳仁 肾 水轮 眼胞 脾 肉轮 局部望诊 目赤肿痛 多属肝经风热白睛发黄 多为黄疸目眦淡白 为气血不足眼睑浮肿 多为水肿眼窝凹陷 多为津液亏耗目睛上视 直视或斜视 多肝风内动瞳孔散大 多为精气衰竭 2 望鼻 鼻流清涕 多为外感风寒 鼻流浊涕 多属风热鼻流脓涕 而气味腥臭 多为鼻渊 鼻腔流血 称为鼻衄 鼻头色红生粉刺 是酒渣鼻鼻翼煽动 呼吸喘促 初病多为肺热 久病为肺肾虚衰 局部望诊 3 望耳 耳实证 如红肿 流脓 多肝胆火旺耳虚证 如干枯 瘦薄 多肾虚耳后红络 麻疹先兆 4 望口唇 口唇淡白 气血虚口唇青紫 寒凝血瘀口唇深红 血热口唇糜烂 多属脾胃蕴热或阴虚火旺 5 望咽喉实证 如咽红肿疼痛 乳蛾 肺胃热盛虚证 如咽嫩红 少痛 肺肾阴虚白喉 外感疫邪 三 望颈项 乳痈 扁平胸桶状胸 半身不遂 四 望躯体四肢 瘿瘤 瘰疬 五 望皮肤 斑疹 水痘 痈 疽 疔 疖 三 望舌 舌的脏腑分配 舌尖 心肺舌中 脾胃舌根 肾舌边 肝胆 舌诊的内容 望舌质 舌的神 色 形 态 候脏腑气血的盛衰 望舌苔 苔质 苔色 候邪气的浅深 胃气的有无 正常舌象 淡红舌 薄白苔 一 望舌质 1 望舌色 1 淡白舌 主气血虚证 阳虚寒证 2 红舌 主热证 淡白舌 红舌 3 绛舌 主热盛 4 青紫舌 主热证 寒证 瘀血证 绛舌 青紫舌 2 望舌形 1 大小 胖大舌 主水湿痰饮瘦薄舌 主虚证 2 芒刺 主热邪亢盛 胖大舌 芒刺舌 裂纹舌 3 裂纹 主热盛伤津 阴虚液涸 血虚 1 震颤 多属风证 2 歪斜 多为中风偏瘫或中风先兆 3 痿软 多气血俱虚或阴液枯涸 4 强硬 多高热伤津或为中风的征兆 5 短缩 多为危重证候 6 吐弄 吐舌可见于疫毒攻心 或正气已绝 弄舌多为动风先兆 或小儿智力发育不良 3 舌态 二 望舌苔 1 苔色 1 白苔 多主表证 寒证 2 黄苔 多主里证 热证 白苔 焦黄苔 3 灰黑苔 即可主寒证 又可主热证 灰黑苔 2 苔质 1 厚薄 2 润燥 厚苔 薄苔 滑苔 燥苔 3 腐腻 4 剥脱 腐苔 腻苔 花剥苔 光剥苔 五 望小儿指纹 3岁以下小儿 三关划分 风关 气关 命关正常指纹 红黄隐隐 隐现于风关之内 纹位的变化 三关测轻重纹色的变化 红紫辨寒热纹形的变化 浮沉分表里淡滞定虚实 四 望排出物 色白 质清稀 无臭秽 多虚证 寒证色黄 质稠浊 臭秽 多实证 热证 第二节闻诊 一 听声音 一 发声 新病 多实 多外感 金实不鸣 久病 多虚 多内伤 金破不鸣 二 语言 谵语 郑声 独语 狂言 言蹇 三 呼吸气粗与气微喘与哮 四 咳嗽 肺气上逆 顿咳 白喉 五 呃逆 嗳气 呕吐 胃气上逆 二 嗅气味臭秽或腥臭 多实证 热证清淡无臭秽 多虚证 寒证 第三节问诊 一 问寒热寒 怕冷 恶寒 畏寒 寒战热 发热 实热和虚热 张仲景 一 恶寒发热 多见于外感病的表证阶段风寒表证 恶寒重发热轻风热表证 恶寒轻发热重伤风表证 恶风发热头痛 二 但寒不热 多见于里寒证实寒 阴盛虚寒 阳虚 三 但热不寒 多见于里热证1 壮热 阳热内盛 蒸达于外 2 潮热 按时热如潮汛之有定时 即按时发热 或按时热更甚 3 低热 四 寒热往来 少阳证 疟疾 二 里证辨汗自汗 盗汗 绝汗 战汗 二 问汗 阳加于阴谓之汗 一 表证辨汗1 表证无汗 多属外感寒邪之表实证 2 表证有汗 多为外感风邪之表虚 或外感风热之表热 三 问疼痛 因实致痛 不通则痛 因虚致痛 不荣则痛 一 问疼痛的性质胀痛 气滞刺痛 瘀血冷痛 寒阻或阳虚灼痛 热痛 热盛绞痛 实邪阻滞或阴寒凝滞 隐痛 精血虚或阳虚 重痛 湿阻游走痛 风邪或气滞固定痛 多血瘀或湿痹 二 问疼痛的部位 1 头痛 阳明经痛少阳经痛经络为病 太阳经痛厥阴经痛 2 躯体痛 胸痛 多属心肺病变脘痛 多属胃府病变胁肋痛 多属肝胆病变腰痛 多属肾的病变腹痛 多脾 肠 膀胱 胞宫等病变 3 四肢痛 多见于痹证风痹 行痹 感风邪为主寒痹 痛痹 感寒邪为主湿痹 着痹 感湿邪为主热痹 风寒湿邪化热所致 四 问饮食 一 问饮水的情况1 口渴多饮 见于燥证 热证 或发汗 吐泻 利尿太过等2 口不渴 见于寒证 湿证 3 渴不多饮 见于湿热 痰饮 瘀血等 二 问饮食的情况 纳呆 消谷善饥 饥不欲食 除中 五 问睡眠 1 失眠 营血亏虚 邪气干扰2 嗜睡 痰湿困脾 脾胃气虚 正气不足 阳气不足 六 问二便 一 问大便寒湿泻湿热泻1 泄泻伤食泻脾虚泻五更泻2 便秘 热秘 寒秘 虚秘3 便血 多胃肠出血4 完谷不化 多脾肾亏虚5 里急后重 多湿热痢疾6 肛门气坠 多脾虚气陷 二 问小便 消渴淋证癃闭余沥不尽遗尿七 问小儿及妇女 略 第四节切诊 脉诊 按诊 一 脉诊脉象 是心动应脉 脉动应指的形象 一 切脉的部位方法及注意事项1 部位 寸口脉 寸口可分寸 关 尺三部 寸 关前关 高骨内侧尺 关后 脏腑分配 如右图 体位 坐位或卧位 心脏与寸口同水平 直腕 仰掌 腕关节背垫脉枕 布指 食指 寸中指 关无名指 尺 总按 三指同时诊脉单按 单用一指诊脉小儿 一指定三关 2 方法及注意事项 调息 一息 一呼一吸 一息脉来4 5次 指力 举 浮取 察表证按 沉取 察里证寻 中取 察脾胃证 二 常脉 特点有胃 有神 有根 1 浮脉 主表证表实 浮而有力 表虚 浮而无力 2 沉脉 主里证里实 沉而有力 里虚 沉而无力 3 迟脉 主寒证 偶见于热证 如阳明腑实证 5 实脉 主实证6 虚脉 主虚证 4 数脉 主热证 实热 数而有力 虚热 数而无力为虚热 7 洪脉 主热甚8 细脉 主虚证 湿证 9 弦脉 主肝胆病 痛证 痰饮病10 紧脉 主实寒证 痛证 三 常见病脉及临床意义 16 代脉 主脏气衰微