吸入全身麻醉药ppt课件

吸入全身麻醉药 1 吸入全身麻醉药 吸入全身麻醉药 2 概述一 吸入全麻药的理想条件 二 理化性质及分类 三 理化性质与麻醉深度的调控 四 作用机制 吸入全身麻醉药 3 第一节概述 吸入麻醉 全麻药经呼吸道吸入肺内 经肺泡进入体内循环 产生中枢神经系统抑制 发挥全麻作用 吸入麻醉药 经呼吸道吸入肺内的全麻药 吸入全麻的特点 易控制空气污染优点苏醒快缺点安全有效呼吸道刺激 吸入全身麻醉药 4 一 吸入全麻药的理想条件 理化性质稳定 不然不爆 对呼吸道无刺激性 溶解度低 易控制 麻醉作用强 诱导及苏醒迅速 平稳舒适 良好的镇痛 肌松 安定 遗忘作用 能抑制异常应激反应 在体内代谢低 安全范围大 毒性低 不良反应少而轻 设备简单 使用方便 药源丰富 价格低廉 吸入全身麻醉药 5 二 理化性质及分类 1 理化性质 关系到生命安全 给药方法 麻醉效果等 例1 N2O的沸点为 890C 室温下为气体 须加压储于钢瓶内 临床上有兰色的O2高压瓶灰色的N2O高压瓶例2 乙醚易燃易爆 手术室内不能用电切刀等 2 分类 气体性吸入全麻药 N2O挥发性液体药 乙醚 氟烷 安氟醚 异氟醚等 吸入全身麻醉药 6 三 理化性质与麻醉深度的调控 一 MAC 最低肺泡浓度 二 血 气分配系数 溶解度 吸入全身麻醉药 7 一 MAC 最低肺泡浓度 1 概念 指在一个大气压下 能使50 病人痛觉消失的肺泡气体中全麻药的浓度 或称之为1MAC MAC相当于ED50 半数有效量 是效价强度 单位vol 容积 吸入全身麻醉药 8 2 临床意义 1 对不同吸入麻药作比较 MAC值愈低 麻醉性能愈强 MAC值愈高 麻醉性能愈弱 常用吸入麻药的MAC值 由低高 氟烷 0 77 异氟醚 1 15 安氟醚 1 70 七氟醚 2 05 地氟醚 6 0 N2O 104 0 吸入全身麻醉药 9 2 应用MAC值 可指导吸入麻醉的应用浓度 例 安氟醚吸入麻醉 用1MAC值 1 70 吸入 可使50 的病人无痛 手术切口时 无躯体活动反应 想使95 的病人切口无痛 可在MAC值上另加0 3MAC 为1 3MAC 1 70 1 70 0 3 2 21 即 安氟醚吸入浓度为2 21 即可 吸入全身麻醉药 10 二 血 气分配系数 溶解度 1 概念 血 气分配系数是指在体温条件下 吸入全麻药在血和气两相中达到动态平衡时的浓度比值 即 麻药的溶解度 是吸入麻药在血内的溶解度 是指在单位容量内 在一定的温度条件下 能使血内麻药浓度达到饱和状态的量 可用血 气分配系数来表示 吸入全身麻醉药 11 2 例如 异氟醚血 气分配系数 溶解度 1 48即 异氟醚在血和气两相中达到动态平衡时PAPaPbr则Pa PA 1 48 1 0 血中浓度为肺泡中浓度的1 48倍 吸入全身麻醉药 12 3 吸入全麻药分为三类 根据其血 气分配系数大小来分 吸入全身麻醉药 13 4 血 气分配系数的意义 1 从药理学角度可把血液看成是麻醉药的贮存库 麻醉药在血液中暂时失去活性 2 当吸入浓度恒定时 易溶性麻醉药经肺循环迅速从肺泡被移走 大量溶解在血液中 PAPaPbr上升慢 则麻醉诱导期延长 苏醒也慢 3 血 气分配系数小者 如难溶性的N2O PAPaPbr上升快 则麻醉诱导期短 苏醒快 血 气分配系数越小越好 代谢率越小越好 Pbr 脑组织中麻醉药的分压 与麻醉深度有关 吸入全身麻醉药 14 5 临床意义 1 血 气分配系数 溶解度 小 肺泡麻药浓度增加可以更快 麻醉的诱导和苏醒都快 2 反之 则相反 3 常用吸入麻药的血 气分配系数 按其相对溶解度从小到大排列 地氟醚 0 42 N2O 0 47 七氟醚 0 69 异氟醚 1 4 安氟醚 1 8 氟烷 2 5 乙醚 12 0 甲氧氟烷 15 0 吸入全身麻醉药 15 四 作用机制 作用机制 目前尚未完全阐明 一 有很多学术见解 例脂溶性 脂质 学说等 1 抑制神经细胞除极或影响其递质的释放等 导致神经冲动传递的抑制而引起全身麻醉 2 脑组织类脂质含量丰富 全麻药容易进入脑内 吸入全身麻醉药 16 3 麻醉强度与脂溶性的关系 在370C下橄榄油 气体的分配系数 即药物的脂溶性 由高低 药物的MAC 最小肺泡浓度 由小大 则药物的麻醉强度由强弱 全麻药的麻醉强度与脂溶性成正比 现有的全麻药多有较高的脂溶性 且脂溶性越高 麻醉作用越强 吸入全身麻醉药 17 附图 麻醉强度与脂溶性的关系 在370C下橄榄油 气体的分配系数 即药物的脂溶性 由高低 吸入全身麻醉药 18 二 吸入麻药的摄取 吸入麻药的浓度愈高 则肺泡内麻药浓度就有明显提升 且上升的速度亦快 增加吸入气内的麻药浓度 必加快肺泡气内麻药浓度的上升 不管麻药在血内的溶解度如何 都符合这一规律 吸入全身麻醉药 19 吸入全身麻醉药 20 浓度效应 肺泡内的麻药 被流经肺泡周围的毛细血管所摄取时 肺泡混合气内的麻药浓度就会 此时 肺毛细血管所摄取麻药的速度趋于减慢 以增加肺泡内麻药的浓度 这种减慢摄取以提升肺泡内麻药浓度的现象 称之为 浓度效应 吸入全身麻醉药 21 三 吸入麻药的分布 全麻药脂溶性较高 能进入神经细胞内 全麻药的分布量与组织器官的血流供应量有关 休息状态下 脑血流量54ml min 100g脑组织 肌肉血流量3 4ml min 100g肌肉组织 脂肪更少 全麻药进入脑组织比肌肉和脂肪更快 脑的血运丰富 脑血流量大吸入麻药迅速进入大脑起效快 吸入全身麻醉药 22 休克时 心排血量下降 肺血量下降 肺内全麻药被移走的少 PA Fi上升快 起效快 麻醉作用 体内血流重新分布 保证大脑血供 所以 休克病人使用易溶性全麻药时 应酌情降低全麻药的吸入浓度 吸入全身麻醉药 23 附图 心排血PA Fi关系 吸入全身麻醉药 24 PA min 吸入麻醉的药物衰减曲线 排出 MAC 处于麻醉状态 进入清醒过程 吸入全身麻醉药 25 吸入麻醉诱导期 FiPAPaPbr等组织起效 吸入麻醉维持期 FiPAPaPbr等组织基本饱和 达动态平衡 临床表现为麻醉平稳 即为 适当饱和 吸入麻醉苏醒期 FiPAPaPbr 呼出 全身血液每30秒可通过肺脏一次 所以吸入全麻药由肺进入血液极快 起效快 停止吸入后 药物又以原形经肺泡呼出体外也快 病人很快恢复 苏醒 吸入全身麻醉药 26 常用吸入全麻药的理化性质和MAC安氟醚异氟醚七氟醚地氟醚N2O气味无刺激有刺激香 无有甜 舒适MAC1 681 151 717 255 0 vol 血